陆柳求，林 中，李 江

（广西壮族自治区桂林监狱医院，广西 桂林 541004）

综合方法治疗肩关节周围炎43例观察

陆柳求，林 中，李 江

（广西壮族自治区桂林监狱医院，广西 桂林 541004）

目的：观察综合方法治疗肩关节周围炎的临床疗效。方法： 80例随机分为2组，治疗组43例用独活寄生汤内服、中药热敷及推拿治疗，对照组37例用中、西药口服。结果：总有效率治疗组95.35%，对照组为83.78%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：综合方法治疗肩周炎临床疗效显著。

肩关节周围炎；独活寄生汤；推拿；热敷

2001年以来，笔者用综合方法治疗肩关节周围炎43例疗效满意，报道如下。

1　临床资料

共80例，均为本院门诊患者，符合《中医病证诊断疗效标准》［1］中有关肩周炎诊断标准。男36例，女44例；年龄45～56岁，平均50.4岁；病程1个月内42例，2个月～6个月27例，6个月以上 11例；左肩35例，右肩45例；初期21例，粘连程度较轻；中期59例，夜间疼痛加剧，时常痛醒，外展、旋转、内收、后伸及上举活动受限，患肩发凉、僵硬及粘连程度严重；肩周不同程度的肌肉萎缩25例。80例随机分为治疗组43例和对照组37例。排除颈椎病及肩部骨、关节疾患，患有严重心、肺、肝、肾等疾病者。

2　治疗方法

治疗组：①中药内服：用独活寄生汤。独活、杜仲、牛膝、秦艽、防风、白芍、细辛各9g，桑寄生、干地黄、党参各15g，茯苓、当归、川芎各12g，肉桂心3g，甘草6g。肩痛甚加延胡索或加白花蛇、地龙、川乌，寒甚酌加附子、干姜，湿甚酌加防己、苍术、薏苡仁，正虚不甚减党参、白芍、干地黄。每日1剂，水煎服，复煎。②推拿：采用《推拿学》［2］中漏肩风的治疗手法。以滚、推、按、拿、扳、摇、抖、搓、拔伸等为基本手法，取肩髃、肩贞、肩内俞、肩井、秉风、天宗等常用穴，风胜加膈俞、血海，寒胜加肾俞、关元，胜湿加足三里、商丘，痛处灼热加大椎、曲池。推拿部位以患侧肩周、腋后、上臂及肩胛部为主。患者均取坐位，医者以拇指揉按常用穴位，指力应由轻到重，手法轻快柔和为宜。用滚法或一指推法施于患肩前部上部内侧，往返数次，并配合患肢作外展、外旋被动活动，重点在肩内俞处施手法。医者一手握住患肢肘部，另一手在肩外侧和腋后部用滚法，配合按拿肩髃、肩贞及作患肢上举、内收等被动活动。最后于颈部及肩胛部用滚法或一指推法配合按拿肩井、秉风、天宗等穴和患肢作后弯、上抬的被动活动，并用摇、搓、抖肩部结束治疗。每3日推拿1次，每次约20min。③热敷：取红花、钻地风、五加皮、木瓜各9g，老紫草、伸筋草、千年健、络石藤、桂枝尖、路路通各12g，香樟木、苏木各30g，乳香、没药各6g。将中药置于纱布袋内，放入锅里，加入凉水，烧开后保持热度备用。将毛巾浸在烧开的药水内，然后拧干，敷于患肩局部，热敷温度以能忍受为度。待毛巾不太热时，即以另一块拧干的毛巾替换，如此轮换3～5次。每天均于晚间睡前进行治疗，每次约20min，每剂药用3天，第2、3天加热药液即可。

对照组：用中药内服、热敷，方法同治疗组。另服布洛芬0.2g，每天3次。

2组均15天为一疗程，共治疗2个疗程。同时配合功能锻炼，每天早晚各1次，如爬墙锻炼、体后拉手、外旋锻炼以及摇臂膀，每次30min，以巩固疗效。

3　疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［1］。治愈：肩关节疼痛消失，上肢外展、前屈、上举自如，用手能在头后摸对侧耳朵，后伸内旋手背能触及对侧肩胛骨下角。显效：肩关节疼痛消失，上肢可外展、前屈、上举，用手能摸到头顶部，后伸内旋手背不能触及对侧肩胛骨下角。好转：肩关节疼痛基本消失，上肢能外展、前屈上举，用手只能摸到患侧耳垂，后伸内旋手背只能触及对侧裤腰带者。无效：肩关节疼痛略有减轻，但各种活动均受限。

4　治疗结果

治疗组治愈3 3例（7 6.7 4%），显效6例（13.96%），好转2例（4.65%），无效2例（4.65%），总有效率95.35%。对照组治愈5例（13.51%），显效11例（29.73%），有效15例（40.54%），无效6例（16.22%），总有效率83.78%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

5　病案举例

罗某，女，50岁，2005年7月10日初诊。1周前因卧当风，晨起即感右肩关节疼痛，活动不利，自服布洛芬、吲哚美辛等药效果不佳，渐至肩关节活动受限，穿衣、梳头等日常生活不便，右关节疼痛，入夜加剧，彻夜难眠。肩部X线摄片检查排除有骨质增生。诊断为肩周炎。遂予独活寄生汤煎服，配合推拿及肩部热敷治疗。1个疗程后症状体征消失，嘱配合肩关节功能锻炼。续治1个疗程以巩固疗效，1年后随访未见复发。

6　讨 论

肩关节周围炎属中医“漏肩风”、“肩凝证”、“五十肩”等范畴。内因为肝肾已亏，气血渐衰，经脉空虚，筋骨失其濡养；外因为劳伤经脉，气血闭阻瘀滞或外感风寒湿邪，客于经络，阻滞不通。独活寄生汤具有补肝肾，养气血，祛风除湿，舒筋活络，活血化瘀，缓急止痛等功效［3］；中药热敷方具有祛风散寒、温经通络、活血祛瘀的功效，肩部热敷可使皮肤毛孔、毛细血管扩张，有利于中药有效成分渗透和吸收，药效可直达病所，而且温热的刺激，除能疏通毛孔、加快血液循环、有利于药物的吸收外，还能提高患处的温度，有利于推拿手法的实施。推拿手法通过机械能转变成热能，亦增加局部组织的系统内能，有利于组织的修复。而直接松解组织粘连，解除肌紧张和痉挛是推拿特有的效果。另外，配合功能锻炼极为重要，做各方向摆动、上举、手指爬墙等，对巩固和提高治疗效果有重要作用。内外结合治疗，故能收到满意效果。

［1］ 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：200.

［2］ 上海中医学院.推拿学［M］.上海：上海人民出版社，1975：53-54.

［3］ 广州中医学院.方剂学［M］上海：上海科学技术出版社，1979：183-184.

R255.684.8

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2015-09-30