1例子痫致可逆性后部白质脑病综合征的护理

2016-04-05李伶莉祝晓君

实用临床医药杂志 2016年12期

关键词：子痫护理

李伶莉, 蔡　娟, 范　丽, 祝晓君

(江苏省昆山市第一人民医院友谊院区产科三病区, 江苏苏州, 215300)

1例子痫致可逆性后部白质脑病综合征的护理

李伶莉, 蔡娟, 范丽, 祝晓君

(江苏省昆山市第一人民医院友谊院区产科三病区, 江苏苏州, 215300)

关键词:子痫; 可逆性后部白质脑病; 护理

子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段，是妊娠期高血压疾病所致母儿死亡的最主要原因[1]。可逆性后部白质脑病综合征(PRES)最早由Hinchey等提出，是一种多病因的、可逆性的、临床神经影像综合征，其特征性的发作症状包括头痛、恶心、呕吐、精神状态改变、癫痫发作和视觉改变等，子痫前期、子痫是PRES常见诱因之一[2-6]。本院于2015年11月收治1例子痫致PRES患者，现将护理过程报告如下。

1临床资料

该孕妇年龄19岁，未婚，因“停经32+3周，全身抽搐3 h伴视物模糊”入院，孕期从未正规产检，自觉胎心、胎动正常，孕早期有早孕反应，至孕6个多月好转，但近期自觉恶心、呕吐，未予重视。患者入院前1 d出现视物模糊，次日10时出现全身抽搐，伴有视物不清，急来本院急诊就诊，测血压154/102 mmHg, 自觉头晕，予急查B超，提示单胎、头位、存活儿，颈背部脐带因素阳性。予保留导尿、静滴硫酸镁、口服心痛定解痉降压对症治疗、肌注地塞米松促肺成熟、静推速尿利尿治疗后，患者病情稳定。该孕妇既往血压正常，无腹痛，无阴道流水及见红。入院后查体：意识清，体温36.6 ℃，脉搏89次/min，呼吸20次/min，血压147/107 mmHg, 水肿(1+)尿蛋白(2+), 双瞳孔等大，直径0.25 cm。产检骨盆测量均为正常值，宫高27 cm，腹围79 cm，估计胎儿大小1 800 g, 胎方位LOA, 胎心140次/min，先露头，位置浮，胎膜未破，患者既往健康，末次流产时间2015年2月，否认传染病史，否认食物、药物过敏，否认家族性遗传性疾病史。入院45 min后患者频繁呕吐，自觉头痛、头晕、视物不清，予急诊头部CT平扫，示左侧顶叶见团片状稍低密度影，直径20 mm。于2 h后急诊在全麻下行子宫下段剖宫产术，难产一活女婴, Apgar评分4～7分，体质量1 310 g，抢救治疗后予转新生儿科进一步诊治，产妇术中出血300 mL。产妇术后返房，血压165/118 mmHg, 心率95次/min，呼吸19次/min，指脉氧100%, 视物模糊加重，迅速发展为无光感，眼科会诊未见眼底明显异常，继续监测生命体征，予解痉、降压、利尿、抗炎、促宫缩治疗，后症状逐渐好转，6 d后复查头CT正常，于次日出院。

2护理

2.1急救护理

2.1.1保持呼吸道通畅：去除患者口鼻腔异物，松解衣领，头偏向一侧，予3～5 L氧气吸入，床旁备子痫盘，若发生子痫，牙关紧闭者以开口器放于上下臼齿之间，防止舌咬伤，舌后缀者用舌钳将舌拉出，防呼吸道堵塞。

2.1.2控制抽搐：子痫的处理原则最重要是控制抽搐，硫酸镁是控制抽搐的首选药物，一般首次负荷剂量25%硫酸镁10 mL+10%葡萄糖液20 mL缓慢静脉注射, 5～10 min推完，继之予25%硫酸镁60 mL加入葡萄糖液500 mL静脉滴注，根据血压调节，一般1～2 g/h[7]。用药过程中观察患者膝反射、肌张力、呼吸、尿量，防止硫酸镁中毒。备好解毒剂10%葡萄糖酸钙，因钙离子和镁离子可竞争神经细胞上的同一受体，进而阻止镁离子与神经细胞上受体结合，从而缓解中毒症状。当患者存在硫酸镁应用禁忌或治疗无效时，可考虑运用地西泮、苯妥英钠或冬眠合剂控制抽搐。

2.1.3控制血压：遵医嘱使用降压药硝苯地平、拉贝洛尔，因此类药物对胎儿无毒副作用，不影响心每搏输出量、子宫胎盘灌注量，不致血压下降太快或过低。

2.2一般护理

2.2.1常规护理：将患者置抢救室，保持环境安静，避免声、光刺激，床栏保护，必要时予约束带保护，防受伤。集中进行各项治疗及护理措施，减少对患者的刺激。

2.2.2严密监测生命体征：密切关注患者的意识、有无头痛、恶心呕吐、视物模糊、血压、呼吸、脉氧、心率、尿量、蛋白尿、水肿等变化情况，记录出入量，观察有无并发症。注意倾听患者不适主诉。

2.2.3产前胎儿的监测：监测胎心、胎动并记录，通过超声仪器设备等监测胎儿宫内发育情况及胎盘功能。

2.2.4适时终止妊娠：抽搐控制2 h可考虑终止妊娠，做好终止妊娠准备。

2.2.5视力模糊的护理：由于患者视力模糊的特殊性，护士必须向患者及家属进行安全指导，使其共同掌握安全防范措施，防坠床、跌倒；加强与患者的沟通，各项操作前向其解释操作目的、流程、配合方法，减轻其恐惧、无能为力、孤独的心理[8]。

2.2.6术后镇痛的护理：疼痛是机体组织器官对各种创伤产生的一种较复杂的局部和全身反应，剖宫产术作为一种特殊的创伤，会使产妇出现明显疼痛，机体也会产生应激反应，引起儿茶酚胺类物质的分泌、释放增加，进而导致血压升高，加重病情，因此术后镇痛对产妇有重要意义。遵医嘱予静脉镇痛泵(配方为曲马朵400 mg+地佐辛15 mg+托烷司琼4 mg+0.9%生理盐水100 mL) 2 mL/h泵入，并教会产妇镇痛泵的使用方法。指导产妇及家属床上翻身及起床的合理配合方法，减轻翻身及起床时伤口的疼痛。指导家属陪伴，分散产妇对疼痛的注意力。

2.2.7深静脉血栓的预防：术后该产妇依据Autar DVT风险评估表评分为12分。指导产妇穿弹力袜，并指导行下肢功能锻炼，术后6 h指导产妇床上翻身活动，拔除尿管后，鼓励产妇下床活动，以促进深部血液循环。

2.2.8 休息与饮食：术前意识清醒时，指导孕妇注意休息及营养，保证充足睡眠，尽量左侧卧位、头部抬高20～30°, 以增加胎盘的血供及减轻脑水肿；术后6 h予半坐卧位，以促进恶露排出并有利减轻脑水肿及降低颅内压。术后1 d，产妇已通气，遵医嘱予产妇逐渐进食半流至普食，鼓励进食富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、锌等的食物及新鲜蔬菜水果，控制动物脂肪和盐的摄入量，每日补充1～2 g钙。

2.2.9心理护理：该产妇安置于抢救室，视物模糊甚至无光感存在，对周围环境陌生，抢救仪器设备多，医护人员抢救时认真、严肃，这些均会加重产妇及家属的心理负担。首先医务人员要掌握抢救仪器设备的使用规范及注意事项，告知家属及产妇使用仪器的必要性及配合方法，当仪器报警时，应迅速反应并及时处理，减轻紧张气氛。其次告知病情预后，介绍成功病例，增强产妇配合治疗的信心。此外，抢救病房尽量做到清洁整齐，避免杂乱无章，还应保护产妇隐私，尽量减少对其的恶性刺激，嘱家属陪伴，减少孤独感。

3讨论

可逆性后部白质脑病综合征治疗关键目的是控制血压与预防癫痫发作，经积极治疗，孕产妇的临床症状与体征可改善，一般预后良好。如不积极予以脱水、降压、解痉等处理，预后则较差，可能会发展为脑梗死或脑出血，更有可能致死[9]。因此，早发现早治疗是关键，此外护理人员还应对孕产妇实施全方面的护理措施，如子痫的急救护理、一般护理、双目无光感后的心理护理、术后疼痛护理、深静脉血栓的预防等，使其积极配合治疗，减少并发症的发生。

参考文献

[1]谢幸, 苟文丽.妇产科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2013: 71-71.

[2]Hinchey J , Chaves C , Appignani B , etal . A reversible posterior leukocephalopathy syndrome[J]. N engl J Med, 1996, 334(8):494-500.

[3]王国蓉, 吴兴红. 脑后部可逆性脑病综合征的CT、MRI 诊断[J].医学影像学杂志2014,24(6):917-919.

[4]尤嘉萍, 黄永础, 吴志生.子痫前期、子痫合并脑后部可逆性脑病综合征15例临床报道[J]. 中外医疗, 2011, 28: 70-72.

[5]耿志宇, 冯佳, 王东信. 剖宫产术—硬脊膜刺破后头痛-可逆性后部白质脑病综合征[J]. 国际麻醉学与复苏杂志, 2011,32(3):382-385.

[6]谢启约, 李红伟, 侯庆宇, 等.脑后部可逆性脑病综合征(PRES)的临床MR 诊断[J].2015,21(6):90-91.

[7]丰有吉, 沈铿.妇产科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2011: 83-83.

[8]蒋芳. 1 例成人非霍奇金淋巴瘤合并可逆性后部白质脑病综合症的急救和护理[J]. 医学信息, 2014, 27(12): 211-211.

[9]周立群.可逆性后部白质脑病综合症临床研究[J]. 中国保健营养, 2013,10(下)5647-5647.

收稿日期:2016-02-20

通信作者:蔡娟, E-mail: 517796423@qq.com