卞晓山　王作志　杜海峰　魏长宏

(武警山东省总队医院肿瘤科，山东 济南　 250014)



体部伽玛刀联合GP方案治疗进展期胰腺癌的疗效观察*

卞晓山王作志杜海峰魏长宏

(武警山东省总队医院肿瘤科，山东 济南 250014)

摘要：目的观察体部伽玛刀(SBRT)联合GP方案治疗进展期胰腺癌的近期临床疗效及毒副反应。方法体部伽玛刀(SBRT)联合GP方案治疗48例进展期胰腺癌患者，根据病灶的形状、大小及患者的身体状况，确定治疗次数及分次剂量，大部分采用少分次、大分割的立体定向放射治疗。结果治疗结束后2～3个月复查，肿瘤完全缓解(CR) 2 例(11.1%)，部分缓解(PR) 13 例(72.2%)，无变化(NC) 2 例(11.1%)，恶化(PD) 1 例(5.5%)，治疗总有效率83.3%。伴有疼痛缓解12 例(85.7%)，合并黄疸消退9 例(81.8%)。结论 体部伽玛刀(SBRT)联合GP方案治疗进展期胰腺癌近期临床疗效较好，毒副反应可耐受，是一种安全可靠的治疗方法。

关键词：体部伽玛刀；胰腺癌；疗效

我院自2012年10月至2013年8月应用立体定向伽玛射线体部治疗系统治疗进展期胰腺癌18例，经临床随访观察，近期临床疗效满意。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料本组患者共18 例，男12 例、女6例。年龄56～78岁，中位年龄68岁。治疗前多数患者有不同程度的食欲减退、消瘦乏力、体重下降、腹部胀满、腰背部持续性疼痛等症状。全组病例Karnofsky 评分≥60分，血常规正常，均行B 超、CT、MRI 检查结合肿瘤标记物(CEA、CA199 等)临床诊断进展期胰腺癌。胰腺肿物直径5 cm 以上5 例，5 cm 及以下13 例。

1.2 仪器设备深圳玛西普公司生产的GMBS 型体部伽玛刀，放射源体由25个钴源按一定经纬度排列沿中轴360度水平旋转，使25束γ射线向焦点聚集；准直体上分布大小不等准直孔，引导射线聚焦，形成直径分别为15 mm、30 mm、50 mm 不同焦点；治疗床分别作X、Y、Z 三个方向的运动，自动将病灶准确移到焦点处。

1.3 治疗方法

1.3.1 定位扫描患者空腹，扫描前0.5 h 饮水500 ml，在定位床内用真空成形袋按治疗体位进行固定塑形，在靶区安放定位标尺，扫描自膈顶上5 cm 至右肾下极，层厚为5 mm，根据病情决定是否行增强CT。用重复摆位架在病灶附近适当位置选4个点作表标记，并记录该标记点的X、Y、Z 坐标值，且仔细核对。

1.3.2 治疗计划大体肿瘤靶体积包括原发肿瘤和转移淋巴结，临床肿瘤靶体积在GTV 基础上外扩5 mm，计划靶体积则CTV 在基础上，近十二指肠区域外扩5 mm，胰腺体尾部外扩10 mm[1]。计划要求使50%等剂量线覆盖100% PTV，60% 等剂量线覆盖90% CTV，70% 等剂量线覆盖80% 以上的GTV；脊髓≤40Gy，胃、十二指肠、结肠≤45 Gy，肝V50(接受照射的肝脏50% 体积的剂量限量)≤30 Gy，30% 双肾<20 Gy，用剂量体积直方图进行计划评估[2]。

1.3.3 照射方法根据放射生物学原理，大部分采用少分次、大分割的立体定向放射治疗[3]。取等剂量线为50%～60%，肿瘤≤5 cm 的单次周边剂量3.5～4.5 Gy，肿瘤>5 cm 的单次周边剂量3.0～4.0 Gy，治疗总剂量35～48 Gy，治疗次数8～12次，1次/d，5次/w。

1.4 疗效评定标准2～3 个月后进行疗效评价，比较前后CT图像观察病灶退缩情况，根据实体瘤疗效反应评价标准(RECIST)如下：完全缓解可见肿瘤病灶完全消失，至少维持4周以上；部分缓解肿瘤病灶减小50% 以上，维持4周以上无新病灶出现；无变化肿瘤病灶缩小不到50%或增大不超过25%，无新病灶出现；恶化肿瘤病灶增大25%以上或出现新病灶；以CR+PR为近期总有效率。

1.5 毒性评定标准按RTOG 标准评价，主要是骨髓抑制反应，肝肾功能损害，恶心、呕吐等消化道副反应。

2 结果

2.1 近期疗效18 例进展期胰腺癌患者接受体部伽玛刀联合GP方案治疗后2～3 个月CT复查，CR 2 例(11.1%)，PR 13 例(72.2%)，NC 2例(11.1%)，PD 1例(5.5%)，近期总有效率83.3%。伴有疼痛缓解12例(占85.7%)，其中疼痛完全消失3例，疼痛减轻不需止痛药物辅助治疗4例，疼痛减轻仍需止痛药物辅助治疗5例。合并黄疸消退9例(占81.8%)，其中黄疸完全消失3 例，黄疸减轻6例。

2.2 毒副反应急性放射反应主要表现为消化道反应，恶心、呕吐16 例，其中1、2 级14 例，3 级2 例；无溃疡、出血、穿孔及持续高热等并发症。骨髓反应主要为白细胞下降，总发生率61.1%(11/18)，为1～3度，其中3度，为11.1%(2/18)，无4度抑制，血小板降低8例(44.4%)，均为2度，经对症治疗后，均恢复正常。

3讨论

体部伽玛刀其特点是利用射线的几何聚焦原理，通过锥面旋转聚焦技术，以钴60 作为放射源，通过精确的立体定向将大剂量γ 射线旋转聚焦于肿瘤病灶，形成一个围绕焦点、在三维上品质优良的高峰剂量区域，剂量强度从焦点中心向边缘呈同心圆状逐步衰减，靶外剂量递减陡峭，产生类似于质子线的“Bragg 峰”，半影范围小，20%～80% 等剂量线范围在5～10 mm，具有“外科手术刀”切除的特征，这在提高靶区剂量的同时，极大程度地减少周围正常组织的剂量，具有定位明确、治疗精确、靶区剂量集中、周围正常组织受照射剂量低的特点，能提高肿瘤的局控率，改善病人的生存质量。通过多次γ射线照射，病灶组织细胞DNA的损伤，导致病灶组织坏死、液化、吸收，瘤体缩小，减轻了对周围器官的压迫，从而达到治疗目的，近期效果较为满意。本研究通过对接受体部伽玛刀联合GP方案治疗的18例进展期胰腺癌患者2～3个月后CT复查，肿瘤完全缓解2例(11.1%)，部分缓解13 例(72.2%)，近期总有效率达83.3%，伴有疼痛缓解率85.7%，黄疸消退率81.8%。

参考文献：

[1] 范明明，陈光伟，李学文，等. 体部伽玛刀序贯化疗治疗不能手术切除的胰腺癌疗效分析[J]. 临床肿瘤学杂志，2012，17(10)：927-930.

[2]裴峰，徐周敏，李娜，等. 高强度聚焦超声治疗晚期胰腺癌的临床观察[J]. 临床肿瘤学杂志，2010，15(8)：736-739.

(收稿日期2015-11-20)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.02.020

中图分类号：R735.9

文献标识码：B

文章编号：1004-7115(2016)02-0169-02

*作者简介：卞晓山(1979—)，男，江苏盐城人，主要从事肿瘤科相关工作。