吴想平

(佛山市顺德区龙江医院手外科，广东 佛山　528318)



前臂静脉皮瓣对手指离断合并皮肤缺损修复的临床观察*

吴想平

(佛山市顺德区龙江医院手外科，广东 佛山528318)

摘要：目的观察前臂静脉皮瓣修复皮肤损伤性断指再植的疗效。 方法从2009年5月至2013年4月，对18例伴有皮肤软组织缺损的断指，采用前臂静脉皮瓣修复缺损创面的方法进行再植。术后随访按照中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准进行再植后患指功能评价。 结果术后18例指静脉皮瓣全部存活，术后皮瓣颜色红润，术后2d时皮瓣颜色由红润转为紫红，肿胀加重、形成张力性水泡，常规予以针刺抽吸，3~8 d后皮瓣呈暗紫色，肿胀渗出明显，8~9 d后皮瓣肿胀消退，颜色由暗紫色变为潮红。2周后皮瓣外观及颜色基本接近动脉皮瓣。根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准，术后随访中优10例，良8例。结论应用前臂静脉皮瓣修复皮肤损伤性断指再植可同时修复血管缺损及创面，避免了缺损区域皮肤坏死，是修复皮肤缺损性断指的可行方法之一。

关键词：前臂静脉皮瓣；断指；皮肤损伤；再植术

在各种原因导致的手指断指中，大多数伴有皮肤软组织缺损，既往采用短缩方法进行再植，会导致患指短缩过多，使得患指术后患指功能丧失过多，严重影响了患者手的外观和生活质量[1-2]。对于此类创伤，临床往往采用皮瓣修复的方法进行再植，皮瓣时带有自身血液供应的组织，皮瓣移植是修复创伤导致皮肤、软组织缺损最有效的方法[3]。笔者从2009年5月至2013年4月，对18例伴有皮肤软组织缺损的断指，采用前臂静脉皮瓣修复缺损创面的方法进行再植，均获得较好的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者18例，其中男性10例，女性8例，年龄16~52岁之间。致伤原因：压砸伤8例，冲压伤3例，电锯刀割伤7例。离断平面在近节10例，中节5例，远指间关节3例。18例中，拇指3例，示指4例，中指6例，环指5例，皮肤缺损范围为2.4 cm×1.5 cm～3.6 cm×2.4 cm，掌侧缺损8例，掌背侧联合缺损5例，侧方缺损2例，背侧缺损3例。受伤时间为0.5 h~5 h。18例均为急诊手术。

1.2治疗方法

患者取仰卧位，患者外置，行臂丛神经阻滞麻醉，患指上肢上气压止血带，予以常规清洗创面，消毒铺巾，清除所有失去活性组织，切除游离皮肤，伴有骨折者予以纵行克氏针或交叉克氏针固定，修复受损肌腱，游离对侧指固有动脉断缘近端及指背皮肤缺损区的两侧指背静脉，同时分离出断指近端的指固有神经或指背神经及其它分支，予以无损伤线临时缝合、标记。根据手术中手指缺损区域的面积大小，于同侧前臂掌侧设计好皮瓣，为了更好的显示前 臂浅静脉的走行上止血带前不要驱血使静脉充盈根据创面大小在同侧前臂远端掌侧设计皮瓣，由于静脉皮瓣在术后易回缩,故设计时，供区皮瓣面积应大于受区10%~20%，选择管腔直径与吻合血管相似的两条或以上浅静脉作为皮瓣主干静脉，两条静脉在皮瓣纵轴上较均匀分布，且与皮瓣的走行一致，游离并切取出皮瓣远近端静脉，并做标记，同时结扎与深静脉的交通支，切开皮肤和皮下组织，由深筋膜浅层撕起皮瓣，修剪皮下组织，皮瓣内至少包含1根以上静脉干，本组患者皮瓣切取范围为3.5 cm×2.5 cm～4.0 cm×3.0 cm，切取皮瓣后将其倒置覆盖创面，将皮瓣内静脉与缺损区远近端的静脉桥接吻合，其中1根静脉干桥接优势侧指固有动脉，如有静脉干则与指背静脉吻合。术后予以常规抗感染、抗凝及抗血管痉挛等常规治疗，术后2周拆线，并交于康复治疗师行针对性康复训练。

2结果

术后18例指静脉皮瓣全部存活，术后皮瓣颜色红润，术后2d时皮瓣颜色由红润转为紫红，肿胀加重、形成张力性水泡，常规予以针刺抽吸，3~8 d后皮瓣呈暗紫色，肿胀渗出明显，8~9 d后皮瓣肿胀消退，颜色由暗紫色变为潮红。2周后皮瓣外观及颜色基本接近动脉皮瓣。18例患者术后获随访，时间为4~38个月，平均15.3个月，皮瓣外形及弹性较好，参考中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准[4]，其中优10例，良8例。

3讨论

皮肤损伤性断指在日常生活中多见于机器伤等高能量损伤，往往存在皮肤、软组织及血管神经等缺损[5]，手指离断或合并皮肤软组织缺损移植是手外科临床的一个难题，以往此种类型断指要么放弃再植，要么单纯常规断指再植后，由于软组织缺损，常常使神经、血管、肌腱和骨质暴露在外，造成重要组织坏死，或者过度的短缩患指，以保障皮肤软组织的覆盖，即便再植成活，但因过多的牺牲患指长度，造成手指功能严重丧失。皮瓣是指包括皮肤及其附着的皮下组织组成的组织块，皮瓣移植可根据其移植方法可分为带蒂移植和游离移植两种，在本研究中，采用前臂静脉皮瓣游离移植覆盖创面修复手指软组织缺损，静脉皮瓣时一种非生理性血液循环皮瓣，主要由静脉管道系统营养的皮瓣，采取前臂静脉皮瓣游离移植手术方法简单，皮瓣切取容易，供瓣区仅遗留线形瘢痕，无功能损害，皮瓣内静脉管径与手指动静脉管径相近，皮瓣的血管口径与手指的血管口径相近，血管交通支较多，吻接时血管选择的自由度较大，并且皮瓣内血管既可桥接动脉，也可用于静脉回流重建，术后成活率较高，抗感染能力强，多数供区创面可直接吻合，不受血管吻合技术、血管供血范围和厚度限制，并且可以根据创面的形态和大小切取所需的皮瓣，但在设计前臂静脉皮瓣时应注意皮下浅静脉与切取皮瓣的位置关系，主干静脉在皮瓣纵轴上较均匀分布，应与皮瓣的走行一致[6-9]。并且在术中可对皮瓣进行改良，阻断动静脉直接交通支，可减少动静脉短路，充分保证了远端血管的再灌注压力，保证了断指的成活[10]。

综上所述，对于断指再植中血管及皮肤软组织缺损患指，应用前臂静脉皮瓣游离移植修复断指再植可同时修复血管缺损及创面，避免了缺损区域皮肤坏死，是修复皮肤缺损性断指的可行方法之一。

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Application of the forearm venous flap in finger replantation with soft tissue

WUXiang-ping

(Shunde Longjiang hospital，Foshan 528318，China)

Abstract:Objective: To observe the forearm vein skin flap to repair skin damage the curative effect of replantation. Methods： From May 2009 to April 2013, 18 cases with skin and soft tissue defect of finger, adopt the method of forearm vein skin flap to repair the defect wound of replantation. Postoperative follow-up according to the Chinese medical association in to reattachment after replantation refers to the functional evaluation on the function evaluation criteria. Results： 18 cases of postoperative venous flaps all survived, ruddy color, postoperative flap surgery flap when 2 day color from red to purple, swelling of the aggravating, the formation of tension blisters, conventional acupuncture suction, 3~8 day after flap is dark purple, swelling of the seepage, 8~9 day swelling subsided after flap, color changed from dark purple to flush. Appearance and color basic close to 2 weeks after flap artery flap.According to replanted finger function scoring system of Society of Hand Surger of Chinese Medical Association,the results were excellent in 10 cases,good in 8 cases.Conclusion： Forearm venous skin flap to repair traumatic replantation is vascular repair and wound at the same time, to avoid the defect in the area of skin necrosis, finger to repair skin defect of one of the feasible methods.

Key words:forearm venous flap; finger; skin lesions; replantation

(收稿日期2015-11-17)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.02.014

中图分类号：R641

文献标识码：A

文章编号：1004-7115(2016)02-0158-02

*作者简介：吴想平(1980—) ,男,湖北仙桃人，主治医师,本科,主要从事临床手外科工作。