张静

(荆州市中医医院公共卫生科，湖北 荆州 434000)



血吸虫病肝硬化合并上消化道出血的循证护理

张静

(荆州市中医医院公共卫生科，湖北 荆州 434000)

耿敬(长江大学医学院， 湖北 荆州 434023)

[摘要]目的：探讨循证护理的实施在肝硬化合并上消化道出血患者中的护理效果，总结出合适的护理措施和办法。方法：回顾肝硬化合并上消化道出血患者12例的循证护理，主要包括密切观察患者病情、心理护理、预防感染及饮食护理。结果：12例患者康复出院10例，放弃治疗1例，死亡1例。结论：循证护理应用于血吸虫病肝硬化合并上消化道出血有利于患者身体的康复，缩短其住院时间，降低并发症，提高病人的生活质量。

[关键词]血吸虫病；肝硬化；上消化道出血；循证护理

上消化道出血是肝硬化患者最常见的并发症之一，是导致肝硬化患者死亡的主要因素。肝硬化伴上消化道出血患者临床急救主要包括药物止血、二囊管压迫止血、补充血容量及吸氧等措施，在以上急救措施基础上给予科学的护理干预，对于提高急救效果有积极意义[1]。若不及时治疗，可引起休克，诱发肝昏迷、肝肾综合征和原发性腹膜炎等，以致危及生命。循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程，改变了以往凭经验和直觉为患者护理的行为。在肝硬化患者的护理过程中，应用循证护理干预可以提高患者的治疗效果，减少住院时间，降低患者的死亡率。为进一步探讨循证护理干预对晚期血吸虫病合并上消化道出血患者康复的影响，我科护理人员对12例血吸虫病肝硬化合并上消化道出血患者采用循证护理，取得了比较好的治疗护理效果。现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

2012年1月至2014年12月我院收住血吸虫病肝硬化合并上消化道出血患者共12例，均经实验室检查和B超检查确诊。其中男7例，女5例。年龄29～70岁，平均50岁。出血原因：饮食不当引起出血8例，劳累后1例，感染2例，服用不合理药品1例。

1.2结果

12例患者康复出院10例，放弃治疗1例，死亡1例。

1.3护理方法

护理人员首先严密观察病情，根据患者的诊断结果及既往病史，对患者进行身心综合评估，制定循证护理的方案，并查阅相关资料寻找循证护理的支持。通过查询相关肝硬化合并上消化道出血护理方面的资料，并对资料进行评估，同时考虑患者的意愿，制定出对患者有针对性的护理方案。

2循证护理方案

2.1病情观察

严密观察病情，特别是在患者主诉咽部有痒感、异物感、胃部饱胀不适、烧心等症状时，要及时向医生反映患者情况，以便及时处理。患者大出血期间，护理人员要仔细观察患者的意识、心率、血压、尿量、四肢温度等，以及时发现休克早期征象。出血性休克易引发代谢性酸中毒， 酸中毒时患者反应迟钝、嗜睡、意识模糊，并伴有恶心、呕吐、血压偏低、心率加速。护士应及时通知医生并按医嘱给予适量碳酸氢钠静脉滴注[2]。消化道出血期间，严格记录出入量，应从患者的呕吐物、粪便、尿量三条途径记录排出量，可根据排出量调节输液速度及输液量，并仔细观察病人呕吐物的颜色、性质、量及大便的性状、次数、黏稠度及颜色，用肉眼判断是否再次出血。

2.2心理护理

肝硬化病程长、病情不稳定、易反复发作，若突然出现大量呕血、便血直接威胁生命时，患者易产生紧张、恐惧、濒死感等消极心理[3]。因此心理护理在整个治疗护理中尤其重要 。我们针对本组病人的病理特征及症状对病人进行心理疏导，实现了较好的护理效果。如向病人及家属解释，血吸虫病肝硬化引起的上消化道出血是多种肝硬化病因中较轻的一种，其预后相对较好，这就消除了病人的恐惧，使其心态较为平和；又如当病人停止呕吐咖啡渣样胃内容物时，及时告知病人，消化道出血经治疗护理可能已停止，这就极大地增强了病人战胜疾病的信心，从而积极配合治疗。另外，病人因住院时间较长，住院费用较高，造成心理负担和悲观情绪，护理人员要主动与患者及家属交流，甚至帮助其与单位或社区联系寻求帮助，使病人解除后顾之忧。

2.3预防院内交叉感染

上消化道出血的病人因失血较多，体内大量蛋白丢失，容易引起机体免疫力降低，导致发生各种感染，感染后易引起再次出血，加重病情，诱发肝功能衰竭[4]。我们尽量将病人安置在单人病房，保持室内空气流通，温度保持在22～24℃，相对湿度50%～60%，每天用含氯量为500mg/L的消毒液擦拭床头和床头柜，拖擦地面2～3次，如地面有污染及时清除。减少陪护人员，防止院内感染。肝硬化病人因长期卧床容易发生压疮，因此要做好基础护理，每天定时翻身，让患者的皮肤保持清洁干燥，以免引起皮肤感染。

2.4饮食护理

上消化道出血患者出血活动期时应禁食禁水，应在出血停止24～48h后给予少量温凉流质食物，宜选用藕粉、米汤类碱性食物，再逐步过渡到半流食、软食。患者开始要少吃多餐，每次不宜过饱，等肠胃功能完全恢复后逐步过渡到正常饮食。进食时要细嚼慢咽，鼓励患者吃一些富含高热量、高蛋白质、高维生素及营养丰富容易消化的食物，不要吃粗糙、坚硬或辛辣的食物。血氨偏高的患者应根据病情限钠及高蛋白质的摄入，待患者病情好转后再逐步增加蛋白质的摄入。

3讨论

上消化道出血是肝硬化最常见的并发症之一，通常会引起出血性休克、电解质紊乱和诱发肝性脑病的危险甚至死亡。因其发病凶险，一旦出现食管胃底静脉破裂，往往会引起大出血，其出血速度迅猛，止血比较困难，很难救治，患者存活率较低，故要求医护人员在第一时间采取有效的治疗和护理。事实证明护理人员对患者采用循证护理，可以提高治疗护理疗效，提高患者生活质量，缩短住院时间。通过循证护理在血吸虫病肝硬化合并上消化道出血患者治疗中的应用，使护理人员以往凭直觉和经验为患者护理的行为及习惯发生了改变，避免了护理工作的盲从性和主观性，提高了治疗效果，取得了满意的疗效。

[参考文献]

[1]颜美琼. 循证护理的理论与实践[J]. 护士进修杂志,2011,26(10):867～869.

[2] 崔丽娟，崔丽丽，王国华. 肝硬化合并上消化道出血的护理体会[J]. 黑龙江医学,2003,27(7):545～546.

[3] 张延萍. 肝硬化食管静脉曲张出血患者的分期护理[J].护理学杂志,2006,21(3):29～30.

[4] 杨丽，郭邑霞. 肝硬化合并上消化道出血的护理[J]. 山东医学高等专科学校学报,2006,28(3):189～190.

[编辑]何勇

[收稿日期]2016-04-21

[作者简介]张静(1969-)，女，主管护师，主要从事临床护理工作，406749175@qq.com。

[中图分类号]R473.5

[文献标志码]A

[文章编号]1673-1409(2016)24-0054-02

[引著格式]张静，耿敬.血吸虫病肝硬化合并上消化道出血的循证护理[J].长江大学学报(自科版),2016,13(24):54～55.