王菊云，杨高娥，汤光贤

(抚州市妇幼保健院功能科，江西 抚州 344000)



二维超声联合四维超声在不同孕期胎儿心脏检查中的应用

王菊云，杨高娥，汤光贤

(抚州市妇幼保健院功能科，江西 抚州 344000)

[摘要]目的：探讨二维超声联合四维超声在不同孕期胎儿心脏检查中的应用作用。方法：选择在医院进行孕前超声检查的孕妇1868例为研究对象，初步二维超声心脏检查后，对怀疑异常的孕妇进行二维超声联合四维超声检查。比较两种检查方法的胎儿畸形的诊断率。结果：二维超声联合四维超声在妊娠周期为孕11～17+6周、18～27+6周、28～40+6周的正确诊率为分别为92.59%、97.56%、94.12%，明显高于二维超声的确诊率。结论: 二维超声联合四维超声检查对胎儿畸形的确诊率高。

[关键词]二维超声；四维超声；产前检查；胎儿畸形

胎儿畸形是指胎儿在子宫内发育过程中因各种原因导致其结构或染色体发生改变，导致胎儿/新生儿严重残疾甚至死亡。目前二维超声检查是妊娠孕妇产前筛查胎儿畸形的主要方法，其诊断率较高。四维超声的出现在超声诊断中引起了新的变革，四维超声检查成像更为立体，可追踪扫查胎儿的运动，使诊断更为准确[1,2]。我们在孕前超声检查，采取二维超声联合四维超声检查不同孕期胎儿心脏，现总结报道如下。

1对象与方法

1.1对象

选取我院行常规产前检查的孕妇1868例为研究对象，在孕早期、孕中期、孕晚期进行超声筛查。其中共有胎儿畸形140例，其妊娠孕妇22～34岁，平均年龄为(26.2±2.3)岁，妊娠周期12～40周，平均(32.1±5.6)周。所选妊娠孕妇应排除胎儿发育延迟或畸形、有妊娠期糖尿病史、妊娠期高血压病史或并发先兆子痫的孕妇。所选研究对象均为自愿参与本次研究项目。

1.2方法

1868例妊娠期妇女首先进行二维超声心脏检查，而后对初步怀疑胎儿畸形的妊娠期妇女进行二维超声联合四维超声检查。检查时妊娠期妇女取平卧位，充分暴露腹部进行连续追踪扫描，对畸形部位进行图像储存，请阅历丰富的临床医师阅片，对于无法确诊是否存在畸形的妊娠期妇女，应对其进行随访，待其引产或产后进行分析[3,4]。

2结果

2.1胎儿畸形情况分布

1868例妊娠期妇女中，经超声、生化和遗传学检查共发现胎儿畸形140例，其中二维超声检查后怀疑胎儿畸形102例，进行二维超声联合四维超声检查发现胎儿畸形122例。由此判断二维超声诊断率为72.86%。二维超声合并四维超声诊断率为87.14%。

2.2超声对不同妊娠周期胎儿畸形情况诊断情况

二维联合四维超声检查显示：孕11～17+6周确诊25例，确诊率为92.59%(25/27)，疑诊2例，疑诊率为7.41%(2/27)，无漏诊者。孕18～27+6周确诊80例，确诊率为97.56%(80/82)，疑诊2例，疑诊率为2.44%(2/82)，无漏诊者。28～40+6周确诊16例，确诊率为94.12%(16/17)，没有出现疑诊患者，漏诊1例，漏诊率为5.88%(1/17)。结果表明在孕中期确诊率是最高的。

3讨论

畸形胎儿的降生给患者家庭、社会带来了沉重的负担。超声因具操作简单，辐射性小对胎儿影响较弱，可反复检测等优点，临床上被广泛应用于产前检查。二维超声检查使用四腔心切面法来筛查和诊断胎儿先天性心脏畸形，仅能提供孕妇某种体位的横断面图像，不能显示胎儿细微结构的改变，也不能反映立体影像的三维结构，因此具有一定的局限性。四维超声STIC技术是近几年新兴的一种技术。检查时只需显示四腔心的横切面，将所获的二维数据与时相信息结合起来，能一次性完成对整个胎儿心脏的数据采集和分析工作，大大缩减超声对胎儿心脏的照射时间[5]并且成像更直观、准确、清晰，且图像不会受到胎儿运动的影响。

在1868例妊娠期妇女中有140例胎儿畸形，单纯二维超声检查出102例，进行二维超声联合四维超声检查122例，其中11～17+6周确诊25例，确诊率为92.59%,疑诊2例，疑诊率为7.41%。无漏诊者。18～27+6周确诊80例，确诊率为97.56%，疑诊2例，疑诊率为2.44%，无漏诊者。28～40+6周确诊16例，确诊率为94.12%，没有出现疑诊患者，漏诊1例，漏诊率为5.88%。二维超声的诊断率为72.86%。二维超声合并四维超声诊断率为87.14%。由此我们可以断定二维超声联合四维超声对胎儿畸形的检出率更高，但四维超声检查也有其固定的影响因素存在。比如孕妇羊水的含量，扫描时方向、操作者的熟练程度，这些因素的存在会导致误诊或漏诊的情况出现。因此，在临床诊断时应结合孕妇的身体状况以及所再不同妊娠周期的临床特点和临床表现，结合临床医师的经验，做出正确诊断。本研究还发现，妊娠中期胎儿畸形的诊断率比其他妊娠周期高，主要原因是在孕11～17+6周的妊娠早期，胎儿的各项生理结构还未完全发育，羊水含量少。而在孕18～27+6周的妊娠中期胎儿发育已经基本成熟，羊水充足，利于诊断。有些胎儿畸形与孕妇的饮食、生活条件有关，可能在孕28～40+6周的妊娠后期出现胎儿畸形。因此妊娠晚期进行超声检查也是十分重要的。

[参考文献]

[1]宋树秀.产前超声检查诊断胎儿肢体畸形49例临床分析[J].中国保健营养(上旬刊),2013,23(7):4064.

[2]张万平.二维超声联合四维超声对产前诊断胎儿畸形的临床研究[J].中国当代医药，2013，20(7):103～104,106.

[3]李艳辉.二维超声联合四维超声对产前诊断胎儿畸形的临床意义[J].中国妇幼保健，2014.29(10):1618～1620.

[4]罗海波.四维超声在诊断胎儿畸形中的应用价值分析[J].中国医药科学，2012,2(22):105～106.

[5]Rolo L C，Nardozza L M，Araujo Junior E，et al.Reference ranges of atrioventricular valve areas by means of four-dimensional uluasonography using spaciotemporal image correlation in the rendering mode[J].Prenatal Diagnosis，2013，33(1)：50～55.

[编辑]一凡

[收稿日期]2016-02-06

[基金项目]江西省卫生厅科研计划(普通)课题(20167297)。

[作者简介]王菊云(1972-)，女，副主任医师，主要从事超声影像临床工作，2583397279@qq.com。

[中图分类号]R445.1

[文献标志码]A

[文章编号]1673-1409(2016)24-0040-02

[引著格式]王菊云，杨高娥，汤光贤. 二维超声联合四维超声在不同孕期胎儿心脏检查中的应用[J].长江大学学报(自科版),2016,13(24):40～41.