郑振，侯延平,刘先秒

(肇庆市高要区人民医院消化科，广东 肇庆 526000)



胆管支架置入联合中药治疗胆总管较大结石23例临床分析

郑振，侯延平,刘先秒

(肇庆市高要区人民医院消化科，广东 肇庆 526000)

[摘要]目的：探讨胆管支架置入联合中药治疗胆总管较大结石的临床疗效。方法：回顾性分析2014年3月至2016年3月采用胆管支架置入联合中药治疗胆总管较大结石患者23例的临床资料。结果：术后均症状消失，3个月后结石完全消失5例，结石明显减少17例，仅1例患者需行胆肠吻合术。结论：胆管支架置入联合中药治疗胆总管较大结石能促进结石减小，值得临床推广。

[关键词]虫类药；哮喘；治疗

胆总管结石是临床上常见的消化科疾病，可引起结石嵌顿、急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎、梗阻性黄疸、胆汁淤积型肝炎等并发症。内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)技术已广泛应用于胆总管结石的治疗，但对胆总管较大结石的治疗有一定局限，常常不能取尽或不能碎石[1]。2014年以来，本科采用胆管支架置入联合口服中药对胆总管较大结石患者进行治疗，取得了较好的疗效。

1对象与方法

1.1对象

选取2014年3月至2016年3月在我科因胆总管结石行ERCP取石因结石较大不能取出的患者共23例，其中男性9例，女性14例，年龄46～87岁，23例均有上腹痛，存在梗阻性黄疸18例，存在发热5例，经上腹CT增强扫描诊断：胆总管结石，结石大小2～3cm，多发结石11例，充满性结石3例，存在胆总管囊性扩张1例，曾行胆囊切除术和/或胆总管切开取石术14例。

1.2方法

1)ERCP胆总管支架置入术十二指肠镜下常规三腔切开刀在导丝引导下胆管插管，行胆管造影，明确结石位置及大小，确定结石不能由网篮及球囊取出，行乳头括约肌小切开，跨越结石置入合适长度的胆管塑料支架，胆汁均引流通畅。

2)口服中药治法：清肝利胆、活血化瘀、解痉散结。基本方药：柴胡15g、黄芩10g、大黄10g、郁金10g、金钱草30g、鸡内金30g、赤芍15g。肝胆气滞加青皮、陈皮、延胡索；肝胆湿热加茵陈、栀子；肝阴不足加沙参、麦冬、川楝子、当归、枸杞；气滞血瘀加莪术、枳实、丹参、桃仁，水煎服，日一剂，连服3月。

2结果

23例患者均在2～7d后症状完全消失出院。3个月后复查上腹CT提示结石完全消失5例；直接予胃镜下拔出胆管塑料支架，结石明显减少17例，均予行ERCP胆总管取石成功，无需碎石；胆总管囊状扩张患者结石稍减小1例，仍无法碎石、取石，于外科行胆肠吻合术。

3讨论

胆总管较大结石是指直径超过2.5cm的结石，或肝内外胆管铸型结石。ERCP技术虽具有手术创伤小、并发症少、住院时间较短等优势，但因内镜下操作空间有限，以及操作器材的局限，治疗胆总管较大结石往往疗效不佳。因为此类结石体积大，与胆管壁一般接触紧密，而取石网篮和碎石网篮的最大直径小于2.5cm，无法有效套取结石，而十二指肠乳头不能无限制切开或扩张，取石球囊也很难取出此类结石。临床上常予留置鼻胆管或胆道支架内置入胆总管，依靠支架材料的摩擦，使结石逐步裂解，变小或磨损出空隙，依情况择期再行ERCP下胆总管取石[2]。但其疗效尚存争议，有报道[3]最大直径>2cm的胆总管结石患者9例，行内镜下胆道支架置入术后随访半年至一年半，结果显示部分结石无变化或变化很小，从而认为单纯胆管支架置入术对治疗胆总管较大结石意义不大。

近年来，有报道指出胆管支架置入联合中药治疗胆总管较大结石有较好疗效[4]，但中药方不尽相同。胆总管结石引起的症状属于祖国医学“胁痛”、“黄疸”、“胆胀”范畴，中医学认为胆为中精之腑，以通降下行为顺，与肝相表里，内藏胆汁，胆汁为肝之余气所积而成，能助胃消食，若情志不畅、饮食不节、蛔虫上扰则肝胆郁热、疏泄失司、气滞血瘀、瘀热互结形成胆石，病机特点为“气滞、血瘀、热结”，治以清肝利胆、活血化瘀、解痉散结[5]。本药方中，柴胡、黄芩等清肝利胆类的中药能改善肝脏代谢紊乱、增加胆汁分泌、稀释胆汁，加速胆汁流通，赤芍、当归等活血化瘀类中药，能改善胆管微循环，消除和遏制结缔组织增生，修复病理损伤，金钱草、郁金、鸡内金等中药具有散结、化石作用，使胆道结石分解、松散、变小利于排出。临床证明，在有胆管塑料支架机械磨檫和胆道引流的保障下，结合口服该方药能促进较大结石的破碎，缩小，避免开刀手术，减少内镜介入手术次数，减轻患者经济负担。

[参考文献]

[1]肖马，赵丽娟，王铁军，等，内镜下塑料胆管支架引流与鼻胆管引流治疗巨大胆总管结石的对比观察[J].中华消化内镜杂志 2011，28(11)：645～646.

[2] 张宝宗 吴瑜. 胆道塑料支架置入术治疗高龄胆总管结石[J] .肝胆胰外科杂志，2012，24(4)：286～288.

[3] 叶国良，盛红，谢韵琴，等.内镜下胆道支架引流术治疗难治性胆总管结石[J] .中国内镜杂志，2006，12(1)：66～70.

[4] 季芳.胆管内支架联合化石利胆汤治疗较大胆总管结石的疗效观察[J] .中国中西医结合消化杂志,2013,21( 7):346～348.

[5]周海珍.探讨中药排石汤治疗胆结石的临床效果[J] .北方药学 2015，12(6)：31.

[编辑]刘阳

[收稿日期]2016-05-27

[基金项目]广东省医学科研基金项目(B2016068)。

[作者简介]郑振(1982-)，男，主治医师，主要从事消化科临床工作，27513606@qq.com。

[中图分类号]R575.62

[文献标志码]A

[文章编号]1673-1409(2016)24-0018-02

[引著格式]郑振，侯延平. 刘先秒.胆管支架置入联合中药治疗胆总管较大结石23例临床分析[J]. 长江大学学报(自科版),2016,13(24):18～19.