陶 钧，张 勇，杨大勇

（湖北省肿瘤医院放射科，湖北 武汉 430079）

原发性肝癌5支供血动脉1例

陶 钧，张 勇，杨大勇

（湖北省肿瘤医院放射科，湖北 武汉 430079）

肝肿瘤；栓塞，治疗性

对于无法手术或不愿手术的肝癌患者，采用TACE治疗是公认的有效方法之一[1]。治疗中准确找到肿瘤供血动脉至关重要，尤其是更为重要的变异肝动脉供血。现报道1例5支供血动脉的原发性肝癌。

病例男，49岁，以“体检发现肝占位1周”入院。外院体检时行腹部彩超发现肝内占位，入院后行腹部增强CT提示肝左叶15 cm×14 cm肿块，考虑为原发性肝癌。实验室检查提示甲胎蛋白（AFP）：6 427 ng/mL，凝血酶原时间（PT）：14.8 s，乙肝病毒基因定量（HBV-DNA）：508 IU/mL，其余指标未见明显异常。患者既往有上消化道出血，脾切除+贲门周围血管离断术等病史。因肿瘤与膈肌、结肠脾区关系紧密，无法行外科手术切除，故行TACE。术中造影显示肝左叶巨大肿瘤染色影，符合原发性肝癌表现。肿瘤供血动脉共有5支（胃左动脉、肝左动脉、左膈下动脉、左结肠动脉及1支异常血管），其中胃左动脉供应肿瘤右下部分，肝左动脉供应右上部分，左膈下动脉供应左上部分，左结肠动脉供应左下部分，异常血管供应部分左下及右下部分，且左结肠动脉与异常血管存在“交通吻合”。以Progreat微导管分别超选入各支供血动脉，再以适量超液化碘油和明胶海绵颗粒（150～350 μm）共同栓塞，肿瘤染色基本消失。患者术后顺利出院。

图1 腹腔干与肠系膜上动脉共干，胃左动脉及肝左动脉参与肿瘤供血。 图2 胃左动脉供应肿瘤右下部分。 图3 肝左动脉供应肿瘤右上部分。 图 4 左膈下动脉供应肿瘤左上部分。 图5 肠系膜下动脉造影显示分支动脉参与肿瘤供血，A：左结肠动脉供应肿瘤左下部分，B：异常血管供应部分肿瘤左下及右下部分。图6 肝左叶肝癌栓塞后DSA图像。

讨论原发性肝癌的血供95%～99%来自肝动脉，包括正常肝动脉，替代肝动脉，副肝动脉和寄生肝动脉。替代肝动脉，副肝动脉属于变异肝动脉。肝癌体积巨大，高度恶性，生长迅速，与周边组织器官关系密切，正常的肝动脉供血已无法满足肿瘤需求，致使潜在侧支开放，成为重要供血来源，即寄生肝动脉。这些血管与正常肝动脉无关系，如肠系膜上、下动脉、膈下动脉、肋间动脉、肾上腺动脉等。特殊的动脉供血于肝脏肿瘤相对独立的区域，彼此间不存在交通吻合。目前国内外热衷研究出现变异供血的比例、意义及治疗[2-3]，笔者尚未查到肝癌同时存在5支供血动脉的报道。本例肝左叶肿瘤仅右上半部病灶由正常的肝动脉供血，其余部分均为异常供血；同时存在5支供血动脉的肿瘤实属罕见。TACE中若要完全栓塞肿瘤，不仅只关注正常肝动脉，更应拓宽对肝癌的多支异位供血动脉的诊疗思路。

[1]吴恩惠，刘玉清，贺能树.介入治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1999：267-338.

[2]温锋，梁宏元，卢再鸣，等.原发性肝癌肝外侧支血供的介入治疗[J].中国临床医学影像杂志，2012，23（5）：319-321.

[3]Burgmans MC,Kao YH,Irani FG,et al.Radioembolization with infusion of yttrium-90 microspheres into a right inferior phrenic artery with hepatic tumor supply is feasible and safe[J].J Vasc Interv Radiol,2012 23(10):1294-1301.

Five feeding arteries of primary liver cancer:report of one case

TAO Jun,ZHANG Yong,YANG Da-yong
(Department of Radiology,Hubei Cancer Hospital,Wuhan 430079,China)

R735.7；R815

B

1008-1062（2016）03-0227-01

2015-07-02

陶钧（1988-），男，湖北黄梅人，医师。E-mail：taojun0303@126.com

张勇，湖北省肿瘤医院放射科，430079。E-mail：383003250@qq.com