索凌云，任转勤（陕西省宝鸡市中心医院医学影像科，陕西 宝鸡 721008）

肝泡状棘球蚴脑播散1例

索凌云，任转勤（陕西省宝鸡市中心医院医学影像科，陕西 宝鸡 721008）

棘球蚴病，肝；体层摄影术，X线计算机；磁共振成像

病例男，33岁，因“头痛1年余，进行性加重伴抽搐、呕吐4 d”入院，入院前一直居住于牧区。既往有肝包虫病史6年。入院查体：双下肺叩诊呈实音，部分呼吸音消失。实验室检查：包虫抗体实验（+）。CT平扫：肝右叶后段占位，约3 cm× 4 cm，边界不清，内部多发钙化（图1）。头颅MRI：双侧大脑半球皮层及皮层下多发结节，T1WI呈等或稍高信号 （图 2），T2WI及FLAIR呈低信号，周围多发小囊泡结构，灶周水肿明显（图3，4），增强后体积较小者呈结节样强化，较大者呈中、厚壁环状显著强化，周围微小囊泡无强化（图5）。影像诊断：颅内多发结节，考虑肝包虫脑转移；手术切除右侧颞浅部病变，见大小约1.5 cm3灰黄结节，质韧，界清。病理：镜下呈散在多发大小不等、形状不一的囊泡腔，囊壁厚度均匀形似淡粉皮，周围肉芽组织形成及纤维组织增生，部分内可见钙盐沉积，病理诊断：（右颞部）包虫病，泡状棘球蚴（图6）。

图1 肝右叶后段占位，约3 cm×4 cm，边界不清，内部多发钙化。 图2 双侧大脑半球皮层及皮层下多发结节，T1WI呈等或稍高信号。 图3，4 T2WI及FLAIR呈低信号，周围多发小囊泡结构，灶周水肿明显。 图5 增强后，体积较小者呈结节样强化，较大者呈中、厚壁环状显著强化，周围微小囊泡无强化。 图6 HE：镜下呈散在多发大小不等、形状不一的囊泡腔，囊壁厚度均匀形似淡粉皮，周围肉芽组织形成及纤维组织增生，部分内可见钙盐沉积。

讨论泡状棘球蚴病（Alveolar echinococcosis，AE）是一种由多房棘球蚴绦虫的幼虫引起的具有潜在致命性的慢性进行性人畜共患寄生虫感染性疾病，好发于北半球农牧区、中青年多见，多累及肝脏，脑AE发病率约1%～3%[1]，几乎都来自于肝AE血行播散，极罕见情况也可以出现原发脑AE[2]。

国内一些学者根据脑AE的大小、形态及病理成分的构成比例将其影像学表现分为实性肿块型（Ⅰ型）、小囊泡-实性肿块型（Ⅱ型）、大囊泡-肿块型（Ⅲ型）、多囊泡型（Ⅳ型）、单囊泡型（Ⅴ型）及结节型（Ⅵ型）6种类型[3]，本例脑AE主要表现为Ⅱ型。病灶中心原始生发层以增殖芽生的方式向周围呈花蕾状浸润，破坏血管及血脑屏障，周边形成无数新生子囊，中心发生钙盐沉积及凝固性坏死。MRI平扫，由于中心凝固性坏死物质、微钙化及囊泡角质层内顺磁性物质缩短T2弛豫时间，T2WI和FLAIR呈特征性的低信号，而泡球蚴囊的排泄代谢产物以及泡球蚴囊泡破裂、坏死囊液溢出刺激周围脑组织出现反应性脑水肿形似“火焰”，在高信号水肿背景的烘托下病灶呈现典型的“煤饼”或“黑洞”征象，T1WI上部分体积较大的病灶中央出现不均匀稍高信号，边缘伴低信号晕圈，形似“烟洞”[4]，周边多发微囊状的新生子囊T1WI呈低、等信号，T2WI呈高信号。脑AE的强化方式与其大小和转移时间有关，早期病变通常体积较小，呈实性结节状强化，后期病灶体积多较大，呈中等或厚壁环状、空心结节状强化，囊壁周围多发细小无强化的囊泡呈“镶嵌状”改变。

目前WHO推荐阿苯达唑为AE治疗的首选药物，但服药周期较长。如手术困难，化疗不能控制，可选择伽马刀治疗。Craig在随访中发现未经任何治疗的患者中超过95%最终死亡[5]。临床工作中常需与脑结核、脑脓肿、转移瘤、黑色素瘤、脑转移等鉴别。

[1]Bresson-Hadni S,Vuitton DA,Bartholomot B,et al.A twentyyear history of alveolar echinococcosis:analysis of a series of 117 patients from eastern France[J].UR J Gastroenterol Hepatol, 2000,12(3):327-336.

[2]Isik N,Silav G,Cerci A,et al.Cerebral alveolar echinococcosis.A case report with MRI and review of the literature[J].J Neurosurg Sci,2007,51(3):145-151.

[3]蒲鹏，刘丽，王国俊，等.脑泡型包虫病的CT和MRI表现与病理关系[J].临床放射学杂志，2012，31（9）：1238-1243.

[4]张锦煊，任月玲，王磊，等.脑泡状棘球蚴病CT和MRI表现及诊断[J].中华放射学杂志，2010，44（11）：1148-1152.

[5]Craig P.Echinococcus multilocularis[J].Curr Opin Infect Dis, 2003,16(5):437-444.

Brain disseminated from liver alveolar echinococcosis hematogenous:report of one case

SUO Ling-yun,REN Zhuan-qin(Department of Radiology,Baoji Center Hospital,Baoji Shaanxi 721008,China)

R532.32；R445.2；R814.42

B

1008-1062（2016）03-0226-01

2015-03-24；

2015-06-18

索凌云（1984-），女，陕西宝鸡人，主治医师。E-mail：suolingyun@126.com

任转勤，陕西省宝鸡市中心医院医学影像科，721008。E-mail：Renzhuanqin@163.com