张 艺，陈 昕，焦晓芳，杨 军

（中国医科大学附属第一医院心血管超声科，辽宁 沈阳 110001）

三尖瓣生物瓣置换术后冠状静脉窦血栓1例

张 艺，陈 昕，焦晓芳，杨 军

（中国医科大学附属第一医院心血管超声科，辽宁 沈阳 110001）

血栓形成；风湿性心脏病；超声心动描记术

病例女，64岁，因胸闷、心悸为由来我院门诊检查。患者确诊风心病20年，房颤6年，2年前曾于外院行“二尖瓣、三尖瓣人工生物瓣置换术”。本次超声心动图显示：生物瓣瓣膜架位置正常，瓣叶未见附加回声，活动良好，二尖瓣跨瓣峰值压差34 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均压差10 mmHg，三尖瓣跨瓣峰值压差30 mmHg，平均压差19 mmHg，探及微量闭合流，双瓣均未探及瓣周漏。左室长轴可见冠状静脉窦内径扩张，其内附加血栓回声（图1）；四腔心可见双房显著扩张，以右心房为主，右心房内呈自主回声，向下调整探头方向，可见冠状静脉窦（Coronary sinus，CS）显著扩张，最宽处达57 mm，入口处宽约31 mm，其内可见附加血栓回声，大小约70 mm×50 mm×58 mm，有轻微活动度，未进入右心房（图2）。下腔静脉内径增宽约30 mm，吸气末塌陷率小于50%。患者拒绝入院接受治疗，后续病情发展不详。

图1 左室长轴切面示冠状静脉窦内径增宽，其内可见一团块样血栓回声（箭头）。 图2心尖四腔心切面示增宽的冠状静脉窦内见一团块状血栓回声（箭头）。

讨论CS走行于左心房与左心室之间的冠状沟，收集心肌静脉血引流入右房，是心肌冠状循环的一部分。CS扩张最常见于永存左上腔静脉，此外，肝静脉异位引流、冠状动脉瘘、无顶冠状静脉窦综合症、CS血栓形成以及右心衰竭和肺动脉高压等也可引起CS扩张[1]，此时可通过经胸心脏超声在左室长轴以及心尖四腔心切面获得较为清晰的CS影像。

CS血栓原发病例较少，可见于房颤和川崎病[2]等，也常继发于起搏器导线安置、瓣膜置换、心脏移植以及感染性心内膜炎等[3]。三尖瓣置换术后的血栓形成通常发生于人工瓣膜[4]，CS血栓形成报道较少。该患者患风心病多年，术前有三尖瓣重度反流、右心衰竭、肺动脉高压及房颤，具有导致CS扩张的因素；术后三尖瓣跨瓣压差明显高于正常水平，因人工瓣膜未见增厚及确切附加血栓回声，考虑瓣膜不匹配造成的梗阻可能性大，同时房颤并未得到有效控制，患者未规律服用抗凝药，心内血流瘀滞且高凝是该患血栓形成的重要原因。血栓可在CS内自发形成，也可能在右心房形成后再进入扩张的CS。CS血栓形成时患者常无明显症状[3]，易延误治疗时机，因此术后对症规律用药与定期随访，在规避血栓形成风险及早期发现血栓形成中发挥着重要作用。

[1]D’Cruz IA,Johns C,Shala MB.Dynamiccyclic changesin coronary sinus caliber in patients with and without congestive heart failure[J].Am J Cardiol,1999,83(2):275-277.

[2]Guang S,Ren WD,Liu Z,et al.Incomplete kawasaki disease with coronary artery aneurysm and coronary sinus thrombus[J].Pediatr Cardiol,2015,36(5):1097-1099.

[3]Parmar RC,KulkarniS,Nayar S,et al.Coranary Sinus Thrombosis[J].J Postgrad Med,2002,48(4):312-313.

[4]Brian W,Jones K,Miller D,et al.Thrombosis following mitral and tricuspid valve-in-valve replacement[J].J Thorac Cardiovasc Surg,2015,149(3):26-29.

Coronary sinus thrombosis secondary to tricuspid valve replacement:report of one case

ZHANG Yi,CHEN Xin,JIAO Xiao-fang,YANG Jun
(Department of Cardiovascular Ultrasonography,the First Affiliated Hospital of China Medical University, Shenyang 110001,China)

R543.2；R541.2；R445.1

B

1008-1062（2016）03-0224-01

2015-06-18

张艺（1990-），女，重庆人，在读硕士研究生。E-mail：zhangyievez@163.com

陈昕，中国医科大学附属第一医院心血管超声科，110001。E-mail：chen_heart@163.com