卫 炜，王 红，王建华

（北京军区总医院超声科，北京 100700）

胎儿消化系统异常的产前超声诊断与妊娠结局

卫 炜，王 红，王建华

（北京军区总医院超声科，北京 100700）

目的：探讨胎儿消化系统异常产前超声特征与妊娠结局。方法：对2012年8月—2014年8月来我院就诊的20～39周的6 328例孕妇进行产科常规检查，并对24例胎儿消化系统异常患者进行追踪观察，结合尸检或出生后手术对照比较。结果：胎儿消化系统异常发生率为0.38%（24/6 328），24例产前超声诊断消化系统异常的胎儿中自然产19例（79.1%），引产及胎死宫内5例（20.8%），全部病例经引产后尸检或分娩后新生儿超声随访证实，产前超声诊断准确率为91.6%，漏诊2例（2例肛门闭锁漏诊），在胎儿消化系统异常中，十二指肠闭锁或狭窄最多见；单发畸形的胎儿预后较好。结论：彩超能够较客观的动态观察胎儿消化道生理性变化及异常，在诊断胎儿消化系统畸形中具有重要的应用价值，对优生优育及胎儿出生后及时治疗具临床指导意义。

消化系统畸形；胎儿；超声检查，产前

胎儿消化系统畸形是常见的先天畸形，产前超声能准确提示大部分胎儿消化系统异常，通过对胎儿的预后评估，有利于指导临床选择适宜的分娩时机及处理措施。我院近2年产前超声检出胎儿消化系统异常共24例，现将产前超声表现及妊娠结局分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2012年8月—2014年8月孕20～39周来我院行产前超声检查的孕妇6 328例，其中胎儿消化系统异常24例 （0.38%），孕妇年龄22～42岁，平均（27±6.3）岁。对来我院行产前超声检查的孕妇均行腹部超声检查。

1.2 仪器与方法

使用 GE E8三维超声成像系统，Toshiba ISTYLE二维超声，探头频率为5～10 MHz。观察胎儿头、颈、胸、腹部、脊柱及四肢，重点观察胎儿胃泡、小肠、结肠和直肠，并测量其内径。对可疑病例进行产后随访，对于严重消化道畸形进行产后随访复查或引产尸检证实。

2 结果

24例消化系统异常胎儿产前超声表现及妊娠结局：产前超声提示胎儿消化系统异常22例，漏诊2例（8.3%，2例肛门闭锁漏诊）；出生后8例复查未见异常（33.3%）。超声检查后正常分娩19例，引产及胎死宫内5例。24例异常病例具体情况见表1。

表1 24例胎儿消化系统异常的超声诊断与妊娠结局

3 讨论

3.1 胎儿消化系统异常的检出率及常见畸形

超声是产前诊断胎儿消化系统畸形最常用且实用的检查方法，产前行MRI检查胎儿消化系统畸形费用高，不是动态成像[1]，产前行高分辨力实时超声检查能检出许多胎儿腹内先天畸形，动态追踪观察，并评估其预后，避免盲目引产或继续妊娠而延误引产时机。文献报道，常见的胎儿胃肠道畸形有食道闭锁、十二指肠闭锁或狭窄、空肠与回肠闭锁、结肠闭锁及肛门闭锁。肠道任何部位均可发生闭锁，但最多见于回肠及空肠下部（36%～43%），其次是十二指肠及空肠近端（37%）[2]，本组24例产前超声诊断消化道异常胎儿中，十二指肠闭锁或狭窄最多见（6例，25.0%）。十二指肠闭锁或狭窄的诊断并不困难，即胎儿上腹部见无回声的“双泡状”结构，动态观察两者可相通。值得注意的是肠道闭锁胎儿多合并染色体异常及多发畸形，所以必须对可疑胎儿进行系统的超声检查[3]，单纯的十二指肠闭锁或狭窄预后较好。

胎儿肠道的发育规律及脏器特点决定其产前诊断时机有着特殊性，由于胎儿孕30周前消化道仅微有功能，孕32周左右时才发育完善[4]，随胎儿消化系统的肌肉收缩能力的增强、发育的完善及胎儿宫内吞咽羊水量的增多，很多消化系统的异常在孕晚期甚至围生期才会明显出现[5]。本组共13例消化系统异常在晚孕期首次诊断，占54.1%。最晚诊断的是1例小肠闭锁，孕30周时超声检查未见异常，羊水量也正常，而于孕36周常规检查时提示腹腔大量肠管扩张（图1），最宽内径2.8 cm，蠕动增强。故应重视对孕晚期胎儿消化系统的检查，即使早期未发现任何异常的胎儿也不能轻视。

胃肠道的产前声像图是动态变化的，病理超声征象也只是间接征象，超声只能看见不同部位的肠管扩张，不能判断其原因且定位也较困难[6]。因此，一过性胃肠扩张、羊水过多等易发生过度诊断，由于胎儿期不会排便，晚孕期结肠内径可为正常值上限或稍扩张，此时诊断胎儿消化道异常会有较高的假阳性率[7]。本组资料中追踪4例肠管扩张，其产后随访结果均正常。因此，系统追踪观察在胃肠道异常的产前诊断中起着重要作用，仅仅表现为肠管扩张时系统追踪观察尤为重要。同样，追踪观察对判断消化系统异常胎儿的预后也起着重要作用，本组1例胎粪性腹膜炎在孕30周时表现为胎儿腹腔积液（最大深度1.8 cm），腹腔大量点状强回声；于孕35周追踪观察发现胎儿腹腔积液进行性增多 （最大深度约6.2 cm），同时伴有脾大，肝脏表满大量点状强回声（图2）。该胎儿出生后行手术治疗，术后出现多脏器衰竭死亡。

3.2 肠管强回声与胎儿畸形

肠管强回声不是一种疾病而是一种声像图表现，指肠管（尤其是小肠）回声增强，其强度与骨相似。妊娠中期，约有0.2%～1.8%的病例可观察到肠管高回声影像[8]，文献报道，多数胎儿随访结果最终正常，但也有相当一部分胎儿被证实合并异常，例如染色体异常、宫内感染、少量腹水、肠梗阻、囊性纤维化等[9]。有作者将肠管强回声分为两级，Ⅰ级为肠管回声强于肝脏；Ⅱ级为肠管回声与骨相同或强于骨回声[10]，本组资料中有3例是Ⅰ级，2例是Ⅱ级，3例出生后无异常。Ⅰ级（图3）中有1例合并单脐动脉，于超声检查后一周胎死宫内；Ⅱ级（图4）中有1例在中孕期仅发现肠管回声增强，晚孕期超声检查又发现胎儿四肢长骨小于孕周，心脏扩大，脐静脉肝内段扩张，胎儿早产，生后证实胎儿四肢短小，同时合并外生殖器畸形，该患儿因低血糖症及呼吸衰竭死亡。胎儿肠管回声强度的分级与胎儿预后的关系，因病例少，有待于积累资料和探讨。

图1 胎儿小肠闭锁。胎儿腹腔可见大量扩张的肠管回声。 图2 胎儿胎粪性腹膜炎。胎儿腹腔积液，肝脏表面可见大量点状强回声。 图3 肠管强回声 （Ⅰ级）。肠管回声强于肝脏。 图4 肠管强回声（Ⅱ级）。肠管回声与骨骼相似。Figure 1.Fetal intestinal atresia.Fetal abdomen shows a large amount of expansion of intestinal echo.Figure 2.Fetal meconium peritonitis.The fetal abdominal cavity has the effusion,and liver surface can see a large number of spot-like echo.Figure 3.Dense echo of fetal intestinal canal(Ⅰ).The echo of the bowel is stronger than the echo of the liver.Figure 4.Dense echo of fetal intestinal canal(Ⅱ).The echo of the intestine is similar to bone.

3.3 胎儿肛门闭锁

先天性肛门闭锁属胎儿先天性肛门直肠畸形，其发生率在活产儿中约为1∶5 000，是新生儿期一种常见的先天性消化道畸形，但是目前对胎儿肛门闭锁的超声诊断尚缺乏特异性的诊断方法，产前诊断率仍然很低。本组资料中，2例肛门闭锁均漏诊。此2例产前均未出现肠管扩张或肛门闭锁“双叶征”的间接征象，诊断较困难，但其中1例胎儿还是有异常临床症状，其晚孕期胎心监护发现胎心基线持续偏低，反复复查均无改善。此2例胎儿为单纯畸形，生后行手术治疗，手术愈后良好。

3.4 胎儿消化系统的预后

胎儿消化系统异常的预后与三个因素有关，有无合并其他部位的先天畸形，有无呼吸道的并发症，分娩时的孕周及体质量。早产低体质量儿及合并畸形并发症儿预后较差，故产前一旦怀疑消化系统畸形，应详细作超声检查，以确定有无合并其他畸形，同时，应做染色体检查，如有异常应考虑终止妊娠[11]。

产前超声诊断胎儿消化系统畸形具有较高的符合率，通过实施系统追踪观察能更加提高诊断率，从而为临床诊治提供更多的依据。

[1]Veyrac C,Couture A,Saguintaah M,et al.MRI of fetal GI tract abnormalities[J].Abdom Imaging,2004,29(4):411-420.

[2]Anne B.Fetal and prenatal implications of anomalies in the gastrointestinal tract and the abdominal wall[J].Children’s and Women’s Health,2007,15（6）:720-751.

[3]廖玉媚，陈秀兰，陈琮瑛，等.胎儿消化系统畸形产前超声诊断的追踪观察[J].中华医学超声杂志：电子版，2011，8（4）：761-763.

[4]罗萍，马万奎，汪玉丽.超声诊断胎儿十二指肠闭锁1例并相关文献复习[J].中国临床医学影像杂志，2014，25（4）：227.

[5]解左平，金社红，袁华，等.胎儿消化道畸形的产前超声诊断的临床价值[J].中国优生与遗传杂志，2012，20（4）：113.

[6]姚建芝.超声检测胎儿肠道畸形的价值 [J].中国现代医生，2012，48（22）：140-141.

[7]陈萍，缪仕华，陈秀伦.B超诊断胎儿小肠闭锁[J].中国超声医学杂志，2003，19（9）：711-712.

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[10]严英榴，杨秀雄，沈理.产前超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2002：344-356.

[11]刘品红，张霞.产前超声诊断胎儿消化系统畸形58例分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（18）：2233-2234.

Prenatal ultrasound characteristics and pregnancy outcomes of abnormal digestive system in fetus

WEI Wei,WANG Hong,WANG Jian-hua
(Department of Ultrasound,Beijing Military General Hospital,Beijing 100700,China)

Objective:To investigate the prenatal ultrasound characteristics and pregnancy outcomes of abnormal digestive system in fetus.Methods:During August 2012 to August 2014,6 328 pregnant women were detected with ultrasound examination,and we conducted a follow-up study of 24 cases of abnormal fetal digestive system patients,combining with autopsy or after birth control operation.Results:The rate of abnormality in fetus digestive system was 0.38%(24/6 328).There were 19 cases of spontaneous labor(79.1%)and 5 cases of induced abortion(20.8%)in the 24 cases which were suspected with digestive system anomalies.All the cases have been confirmed by the follow-up ultrasound examination and autopsy.The prenatal diagnostic accuracy of ultrasound was 91.6%(22/24）.Two cases were missed(two cases of anal atresia).Duodenal atresia or stenosis was the most common abnormalities of fetal digestive system.Prognosis of fetus with single malformation is better.Conclusion:Color Doppler ultrasound can supply more objective and dynamic observation of the fetal digestive tract physio logical changes and the anomaly,which has important application value in the diagnosis of fetus digestive system malformations.

Digestive system abnormalities;Fetus;Ultrasonography,prenatal

R714.53；R445.1

A

1008-1062（2016）03-0191-03

2015-07-12；

2015-07-25

卫炜（1979-），女，山西人，主治医师。E-mail：575550636@qq.com

王建华，北京军区总医院超声科，100700。E-mail：jhwang20056@sina.com