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血糖水平对非糖尿病重症患者预后的影响

2016-03-17刘明明牛敏王冰

中国实用医药 2016年6期
关键词:血糖水平

刘明明 牛敏 王冰

【摘要】 目的 观察不同血糖水平及其变异性对非糖尿病重症患者预后的影响。方法 选取156例重症监护病房(ICU)成人非糖尿病患者, 自进入ICU后即开始监测血糖, 计算平均血糖(MV)及血糖变异性指标。根据MV水平将患者分成A、B、C三组, 比较各组间急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ评分)、MV、血糖标准差(SD)、平均绝对血糖波动幅度(MAGE)、血糖不稳定指数(GLI)、低血糖发生率、感染发生率、抗生素使用时间、机械通气率、多脏器功能衰竭(MODS)发生率以及28 d死亡率的差异。结果 三组之间两两比较, 各项指标差异均有统计学意义(P<0.05), 低血糖发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 重症患者出现应激性血糖升高时, 将平均血糖控制在8.0~10.0 mmol/L时预后较好。

【关键词】 血糖水平;非糖尿病重症患者;预后

危重症患者血糖可异常升高, 高血糖可导致代谢加快, 负氮平衡, 延缓创伤愈合, 增加感染的发生, 影响机体免疫功能和内环境平衡, 加速神经细胞坏死, 影响预后及增加死亡率[1]。糖尿病患者易发生感染, 在合并一些危重疾病时尤其易发生严重感染, 导致多脏器功能衰竭, 危及生命, 此时将血糖控制在中等程度有益于预后。但对于非糖尿病的重症患者血糖控制在何种范围目前尚无定论。本研究通过观察危重症患者血糖及其病情变化, 分析不同血糖水平对危重症患者预后的影响, 指导临床治疗。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年2月~2013年3月本院ICU患者156例, 男85例, 女71例。年龄22~84岁, 平均年龄60.8岁。

1. 2 观察指标 记录前72 h监测数值及低血糖、进入ICU 24 h内APACHEⅡ评分、机械通气使用率、感染发生率、抗生素使用时间、MODS发生率、28 d死亡率。

1. 3 方法 计算患者前72 h MV、SD、MAGE、GLI。方法MAGE:两次血糖差值的绝对值除以间隔时间(h), 得数之和再除以(观察血糖值的次数-1);GLI:两次血糖差值的平方除以间隔时间(h), 得数之和除以天数[2]。

1. 4 分组 根据72 h的血糖值分三组, A组血糖4.0~8.0 mmol/L, MV(6.3±1.2)mmol/L, 共49例, 年龄(58.2±14.5)岁, APACHEⅡ评分(21.8±5.1)分;B组血糖8.0~10.0 mmol/L, MV(8.9±2.5) mmol/L, 共66例, 年龄(68.3±17.5)岁, APACHEⅡ评分(20.7±5.9)分;C组血糖10.0~12.0 mmol/L, MV (11.1±3.4)mmol/L, 共41例, 年龄(73.5±16.7)岁, APACHEⅡ评分(27.8±6.7)分。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

三组之间两两比较, 各项指标之间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 讨论

危重症患者机体处于应激状态, 血糖异常是其表现之一。在应激早期, 因缺血缺氧及高儿茶酚胺水平的影响, 胰岛素分泌被抑制[3]。随着疾病进展, 血糖与胰岛素分泌调节失常, 出现胰岛素抵抗导致血糖升高。高血糖不仅可导致代谢加快, 负氮平衡, 延缓创伤愈合, 增加感染发生, 还可影响机体免疫功能和内环境平衡, 通过多种机制, 增加患者的死亡率[4]。长期以来, 疾病诱发的高血糖一直被视为一种有益的适应性反应, 然而, 危重疾病继发的高血糖也与不良预后相关。本文旨在探讨针对重症患者血糖控制在何种水平时对患者更有益。本研究中, 三组之间两两比较, 各项指标之间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。可以看出高血糖与感染的发生密切相关, 高血糖导致感染, 感染诱发的多种炎症因子升高又导致胰岛素抵抗和胰岛素分泌障碍。另外, 本研究还显示高血糖与机械通气率、MODS发生率及死亡率均密切相关。

综上所述, 平稳的血糖水平对危重症患者的预后十分相关。不仅要将血糖控制在正常范围, 而且要注意减轻血糖的波动, 同时要避免低血糖的发生。重症患者出现应激性血糖升高时, 血糖持续控制在8.0~10.0 mmol/L, 预后较好, 并减少血糖波动, 防止出现低血糖, 能有效地改善危重病患者病情, 促进疾病恢复, 明显减少并发症, 降低死亡率。

参考文献

[1] Miller PR, Meredith JW, Kilgo PD, et al. Relationship of early hyperglycemia to mortality in trauma patient. J Trauma, 2004, 56(5):1058-1062.

[2] 刘大为, 邱海波.重症医学2011.北京:人民卫生出版社, 2011:240.

[3] 安友仲, 祝学光. 创伤后早期神经内分泌改变与应激性高血糖. 北京医科大学学报, 1997, 2(4):362-365.

[4] Bloomgarden ZT. Inflammation and insulin resistance. Diabetes Care, 2003, 26(1):1922-1926.

[收稿日期:2015-10-10]

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