李浩萍

[摘 要] 目的：考察血糖水平对老年2型糖尿病患者口腔内牙周炎可致病菌定植情况影响，为糖尿病相关牙周病预防和诊治提供参考。方法：以我院2011年2月至2014年4月间收治213例糖尿病患者、182例糖耐量异常患者、150例正常患者为研究对象，采集患者口腔内唾液，对比分析各组患者唾液中可致病菌分布情况、培养后检出情况及碱性磷酸酶活性差异。结果：致病菌分布考察结果显示，3组患者口腔内病菌分布均以杆菌和球菌为主。糖尿病组和糖耐量异常组杆菌、球菌比例均明显高于正常组（P<0.05），但丝状菌比例则低于正常组（P<0.05）。培养后致病菌检出结果显示，3组患者培养后致病菌检出情况间差异具有统计学意义（P<0.05），且与血糖水平呈较好正相关（r>0.3）。碱性磷酸酶分析结果显示，3组患者碱性磷酸酶水平间差异具有统计学意义（P<0.05），碱性磷酸酶水平与血糖水平呈正相关（r=0.416，P<0.05）。结论：血糖异常是引起牙周疾病重要原因，口腔内有害致病菌繁殖与血糖水平呈正相关，控制血糖水平有助于预防牙周疾病发生。

[关键词] 老年2型糖尿病；血糖水平；牙周病致病菌；定植

中图分类号：R587 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2015）02-040-03

DOI：10.11876/mimt201502014

正常状态下，人体口腔内有益菌群和有害致病菌群定植情况处于动态平衡，当口腔内免疫功能失调或口腔卫生状况较差时均会导致致病菌群定植异常[1]。口腔内微生态破坏，无疑为牙周炎、口腔溃疡等各类口腔疾病发生提供条件，糖尿病则是造成口腔微生态改变及免疫功能失调的一个重要原因。临床研究发现[2-3]，糖尿病患者牙周炎发病率与其病程和年龄均呈正相关，且2种疾病相互促进，这种现象在免疫功能较差老年人群中更加明显。基于此，研究血糖水平对老年糖尿病患者口腔内牙周炎致病菌影响，可为降低老年糖尿病患者牙周炎发病率和临床治疗提供参考。

1 一般资料

将我院2011年2月至2014年4月间收治213例2型糖尿病患者纳入高血糖组，182例糖耐量异常患者纳入糖耐量异常组，150例正常患者作为对照组。纳入标准[4]：（1）年龄超过60岁，符合老年人群界定标准。（2） 1周内未持续服用抗生素，无免疫功能缺陷或自身免疫性疾病。（3） 无病毒感染或细菌感染性疾病、无严重心肺疾病、出血性疾病或肿瘤性疾病。（4） 所有患者均在知情同意前提下接受相关治疗和检查。3组患者基线治疗如表1所示，各组间并未见明显统计学差异（P>0.05），组间研究结果具可比性。

2 研究方法

2.1 样本采集及培养方法

采集口腔中唾液为样本。行唾液样本采集前，指导患者含漱适量生理盐水清除口腔内食物残渣，以保障口腔内清洁、无污染。将口腔内水分吹干，随后用棉球隔湿并用碘酊棉球对口腔行消毒处理，采集口腔在无刺激条件下自然分泌唾液适量。采集后，置于4℃厌氧袋中保存并在采样后1h内完成细菌培养，培养48h选取定植情况较好菌落进行鉴定[5]。

将从培养基内转种细菌接种到牛心脑浸液为主要成分培养基和含胰蛋白酶大豆血琼脂培养基上。培养条件[6]：无氧环境（N2：CO2：H2=8：1：1），温度为恒温37℃，培养时间3～7d。

2.2 评价指标及方法

（1） 首次培养48h后，用1000倍显微镜对200个细菌（包含球菌、梭状菌、杆菌、螺旋体、丝状菌及弯曲菌6类细菌）细胞进行计数，依据单个细菌数目计算其百分比 [7]。（2） 转种培养结束后，分析菌落中牙龈卟啉单胞菌（Pg）、梭状杆菌（Fn）、伴放线杆菌（Aa）、福塞类杆菌（Bf）等检出率。（3） 使用全自动生化分析仪检测唾液内碱性磷酸酶（ALP）活性。

3 统计分析方法

本研究中所有数据均使用统计分析软件SPSS19.0进行统计分析，计数数据以n（%）表示，计量数据以均值±标准差表示。计数数据组间对比行χ2检查，计量数据则行t检验。以P<0.05表示组间差异具有统计学意义。

4 结果

4.1 牙周致病菌分布情况

由表2可见，3组患者致病菌种类均以球菌和杆菌为主要类型，其它类型致病菌分布则较少。糖尿病组和糖耐量异常组相比，致病菌分布情况无统计学差异（P>0.05）。糖尿病组和糖耐量异常组患者杆菌和球菌比例高于正常组（P<0.05），但丝状菌比例则低于正常组（P<0.05）。

4.2 各组患者牙周致病菌培养情况

数据显示，3组患者口腔内牙周致病菌培养后检出率间存在统计学差异（P<0.05）。糖尿病组Pg、Fn、Bf及Aa检出率明显高于其它2组，且差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。血糖水平与各致病菌培养后检出率相关性如表4所示。

4.3 口腔内碱性磷酸酶活性对比

糖尿病组、糖耐量异常组、血糖正常组ALP 分别为195.16±54.28、151.39±87.41、93.57±42.81。糖尿病组明显高于其它2组，且糖耐量异常组明显高于正常组（P<0.05），相关性分析结果显示血糖水平与碱性磷酸酶活性相关系数r=0.416，P<0.05。

5 讨论

随着临床研究不断深入，发现牙周疾病与糖尿病可相互促进彼此病情恶化，积极强化血糖控制有助于牙周疾病康复。在牙周病诸多致病因素中，有害细菌过度繁殖是导致口腔内牙周疾病发生始动因素[8-9]。国内外临床研究显示[10]，糖尿病是导致牙周疾病独立危险因素，且在老年人群中这种趋势更加显著。

糖尿病以血糖显著升高、糖脂代谢障碍等为主要病理特征，与正常人群相比，糖尿病患者全身代谢状况和身体机能等均发生了较大改变，口腔内生态微环境继发性自我调控无疑使得患者牙周菌斑微生物种类、构成比等发生变化[11]。曾红艳等[12]对糖尿病患者口腔内微生态进行相关研究结果显示，高血糖状态能够为牙周龈下细菌繁殖提供丰富营养，有益菌与有害菌群失衡则会诱发牙周或口腔疾病。本次研究结果显示，3组患者致病菌分布均以球菌、杆菌为主，且以糖尿病组杆菌和球菌比例最高，糖耐量异常次之，正常组最低。在丝状菌比例方面，则以正常组最高，但螺旋体和弯曲菌则未发生明显改变。即提示我们，血糖水平能够引起牙周菌群改变，这与黄婧等[13]进行相关研究结果一致。在牙周病病理研究方面[14]，Pg、Aa、Fn及Tf均是导致牙周疾病主要病原菌或毒力因子，也是破坏口腔免疫防御功能重要因素。本研究亦证实上述4种致病菌检出率与血糖水平呈正相关。在人体口腔微生态中，ALP是牙周致病菌所分泌一种有害物质，常与牙周致病菌分布比例呈正相关。本次研究中，糖尿病组患者ALP水平最高、糖耐量异常组次之，正常患者唾液中ALP水平则最低，这也印证了牙周有害致病菌分泌ALP推测，为检测唾液中ALP水平来评估口腔患病风险提供依据。纵观本次研究可见，高血糖水平是促进口腔内牙周致病菌繁殖重要因素，血糖在口腔疾病发病中病理作用不容忽视。

参 考 文 献

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[5] 寇育荣，李倩，王宏岩，等. 牙周非手术治疗对2 型糖尿病伴牙周炎患者牙周致病菌及糖化血红蛋白影响[J].中国医科大学学报（医学版）， 2013， 42（11）：1012-1015.

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