护士职业倦怠压力源及其相互的影响*

2016-03-16江俊王智刘卫华

西部医学 2016年1期

关键词：压力源职业倦怠心理健康

江俊　王智　刘卫华

(成都医学院第一附属医院, 四川成都 610500)

护士职业倦怠压力源及其相互的影响*

江俊王智刘卫华

(成都医学院第一附属医院, 四川成都 610500)

【摘要】目的调查医院一线护士职业倦怠状况，并分析其压力源及相互影响情况。方法应用自行设计的护士职业倦怠程度、压力源及其相互影响调查问卷，对583名一线护士的职业倦怠状况进行筛查，再对其中职业倦怠阳性个体作压力源分析，同时调查压力源三个方面之间的相互影响状况。结果一线护士职业倦怠发生率为28.8%(168/583)；职业倦怠阳性群体中，人格解体现象最突出，个人成就降低与情感衰竭的现象次之；在三大压力源中,有9个压力源变量与倦怠的发生具有显著的相关性(最小r值0.528,p﹤0.05)，其中，工作方面3个压力源的影响较突出，而职业成长方面的压力源更多(5个)；工作、职业成长与生活三方面压力互为影响的现象广泛存在职业倦怠群体中，其中，工作压力对生活的影响程度最大。结论当前护士职业倦怠现象比较普遍，压力源较多且相互影响，需要多部门全方位地予以干预。

【关键词】护士；心理健康；职业倦怠；压力源

Investigation on the causes and its interaction of the nurse occupation burnoutJIANG Jun，WANG Zhi，LIU Weihua

(TheFirstAffiliatedHospitalofChengduMedicalCollege,Chengdu610500,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the incidence and sources of burnout in nurses. MethodsThe questionnaires on the status of nurse burnout, the stressors and its interaction relationships were investigated. 583 clinical nurses and 122 nurses with occupation burnout among them were surveyed and analyzed. ResultsThe incidence of burnout was 28.8%. In the positive 122 nurses, the personality disintegration was most prominent than the personal achievement reduced and emotional exhaustion. There were obvious mutual influences among the pressures originated from the work, the life or the career development. Significant correlations were found between 9 pressure sources and the occurrence of burnout. among those sources(r≥0.528，P<0.05). The most glaring pressures were from work, but the stresses in the occupational development hold a majority. The impact on life from work stresses was most significant among the interactions of work, life and career development. ConclusionNurse burnout is relatively common in our real life, with is associated with a lot of interactional pressure sources. Systemic reformation should be discussed and carried out urgently.

【Key words】 Nurse; Mental health; Occupation burnout; Pressure source

职业倦怠是以人为服务对象的行业个体陷入的严重负面情绪状态，在护士群体中发生率较高[1-4]。近年来，国内关于护士职业倦怠的调查报道逐渐增多，但成因分析与干预研究尚不够深入、系统，相关管理制度与政策的调整研究则更显滞后。为此，我们借鉴现有的职业倦怠分析方法，着重开展了本区域护士职业倦怠压力源及其相互影响的调查研究，以期为护士心理卫生保健工作的改进提供参考意见。

1材料与方法

1.1调查表包括护士职业倦怠程度、压力源和压力源相互影响程度三个调查表，均为likert量表“五点”格式、1～5分正向计分题，1分为很不符合，5分为非常符合，总分值越高，严重程度越吻合。调查表初稿借鉴MBI量表、护士职业倦怠量表及相近行业职业倦怠调查方法[5,6]设计而成，抽样面谈本单位5%的护士后修正、定稿。倦怠程度调查表含：对待工作热情降低；工作中经常情绪烦躁；工作态度消极，缺乏主动性和进取心；对目前工作价值的自我评价很低；有跳槽或改行的想法。设定五项总评分≥20分为职业倦怠。不进行情绪衰竭、去人格化与个人成就感降低三要素的子量表调查。压力源调查表含：9项工作问题(工作内容枯燥、任务量大、责任太大、待遇过低、环境太差、分工不合理、收入分配不公、管理缺乏人性化、社会地位过低)、7项人际关系与生活问题(婚恋压力大、经济压力大、家务劳动量大、护患关系差、科室氛围差、业余生活单调、家人关系差)、6项职业成长问题(提高学历或培训进修机会少、职称职务晋升愿望迫切、职称职务晋升难度大、外出学习补贴支持政策少、业务上难以做出成绩、单位对科研的要求脱离实际)。压力源相互影响程度调查表含：工作、人际关系与生活、职业成长三大方面两两相互影响程度的6项评分。另含1个单项选择问题，即其最大压力源于三大方面中的哪一个。

1.2调查对象首先用职业倦怠程度调查表分批次测试某单位583名一线护理人员，再对其中职业倦怠阳性表现的168人行无记名职业倦怠压力源和压力源相互影响程度的问卷调查。第二次调查最终收回有效问卷122份，有效回收率72.62%。该122名护士的年龄为20～43岁，平均(29.2±2.25)岁。其中，正式编制68人，合同制54人，79人已婚，60人育有子女。学历构成为：本科28人，大专73人，中专21人；职称构成为：副高1人，中职18人，护师48人，护士55人；职务构成为：护士长1人，副护士长1人，护理组长8人，一般人员112人；工作年限为：2～17年，平均6年。

1.3统计学分析采用SPSS 20.0软件作统计学分析。结合护理工作现实状况分析调查结果。其中，倦怠程度与压力源相互影响程度的测试结果以总分和平均分进行比较分析；倦怠原因分析方法为多元线性回归统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1职业倦怠情况583名一线护士中，职业倦怠发生率为28.8%(168/583)。122名接受二次调查的倦怠护士中，5项问题人均总评分21.64分，超过研究设定的倦怠阳性评定值1.64分。五项问题中，122人单项总评分最高589分，最低506分，项均总评分536分。单项总评分由高到低依次为：工作热情降低、工作态度消极，缺乏主动性和进取心、对目前工作价值的自我评价很低、有跳槽或改行的想法、工作中经常情绪烦躁，见表1。

表1　122名一线护士执业倦怠者的一般描述

2.2压力源情况122人22项压力源问题的项均总分为482.09分，个人项均评分为3.952分。三类压力源所含问题的项均总分为：工作方面488.22分、人际关系与生活方面442.57分、职业成长方面519分，个人项均分依次为4.00分、3.63分、4.25分。

本研究调查的影响因素共22项，小于样本量的1/5，检验表明数据之间没有多重共线性,可行多元线性回归分析。统计分析表明，共有9个变量与倦怠的发生具有相关关系(P<0.05)，9个变量标准偏回归系数最小值为0.528，按照其r值大小由高到低依次为：工作内容枯燥、外出学习补贴等支持政策不多、单位对科研的要求脱离实际、工作待遇过低、工作责任太大、经济压力大、业务上做出成就的希望不大、社会地位过低、职称职务晋升的愿望迫切，见表2。

表2　122名护士与职业倦怠产生相关的9个压力源统计结果

2.3压力源相互影响情况122人中，认为最大压力源自工作、人际关系与生活、职业成长方面的人数分别为36人、33人和53人。三者相互影响程度6项评分统计，122人项均评分3.96分，其中，工作对个人生活的影响程度最大(4.27分)，职业成长对工作的影响程度次之(4.16分)，工作压力对职业成长、生活压力对工作及职业成长的影响程度相仿，而工作压力对个人职业成长的影响程度最小(3.75分)。

3讨论

职业倦怠是在以人为对象的服务行业领域个体的情绪衰竭、去个性化与成就感降低症状。在不同的服务业中，其症状相仿[7]，但压力源的种类及其影响程度各有特点；对某一个服务业而言，比如护士职业，其压力源又与其所处的社会经济文化背景密切相关，也会因其执业小环境的不同而有所差别。近年来，国内关于护士职业倦怠的研究报道不少，研究的内容已涉及医院性质、医院等级、专业类别、护士学历等多个方面[8-14]，研究的方案也更趋科学，但沿用西方问卷的规范化与问题分析的本土化之间的矛盾也显得较为突出。因此，本调查简化了职业倦怠的评定内容，侧重于职业倦怠的成因分析，压力源问题的设计既借鉴了他人成果[15-19]，考虑更多的则是本区域护理行业的现实状况。

本研究采用量化评分的方法，从情感衰竭、去人格化、个人成就感降低三个维度作概括性自我评定，五项总评分≥20分者已属于较严重的职业倦怠状况，其在本组583名一线护士中的发生率为28.8%，高于国内骆宏的研究结果(13.9%)[18]，但低于此前多数文献的数据[2,4,11,12]。考虑到成都地区区域文化生活的特点，该职业倦怠的发生率已处于较高的水平，足以引起医院管理和卫生行政部门的关注。

在压力源方面，该群体职业倦怠的产生与3个工作因素、5个成长因素、1个人际关系与生活因素具有显著的相关性(P<0.05)。从以上重要因素的归属和数量来看，职业成长方面的影响最多，其次才是工作、人际关系与生活方面。从该9个重要因素的影响程度来看，工作内容枯燥、待遇过低、责任太大分列1、4、5位，表明该群体工作压力的问题较为突出，这与此前多数文献的报道一致[11-13]。本研究所调查的医院是一所快速发展中的三级甲等教学医院，前些年批次招聘的护士正面临职称晋升问题，而单位对职称晋升的条件要求不断提高，这可能是导致该群体格外关注职业成长问题的主要原因。至于收入水平、收入分配等问题，则不仅与医院相关，还与员工对医院文化的认同以及区域、行业的发展状况相关。

职业倦怠本质上是心理情绪问题，对某一个个体而言，工作、生活、职业成长方面任何不利的因素都有可能影响其情绪，进而对其他方面产生负面作用[19]。本研究调查的对象普遍认同工作、生活和成长相互影响的观念，其中，工作对生活影响最大，成长对工作影响次之，而工作对成长影响程度最小。该结果提醒我们[20-23]，防治护士职业倦怠不能仅仅关注某些方面的具体问题，而应该更多地关注护士在工作中、人际关系上、成长等三个方面所受负面影响的相互作用，以及三大方面内部各类压力源之间的相互作用，以避免职业倦怠恶性循环的产生。体现在相关管理制度与规章的改进上，就是必须顺应国家和区域卫生体制改革的方向，依据本区域或单位的具体状况，在工作环境改善、劳动价值体现、人事制度管理等诸多方面统筹改革[24，25]，才可能有效降低各类压力源的负面影响力，阻断工作压力、生活压力、成长压力之间的恶性循环，全面提升护士心理卫生保健工作的质量。

4结论

当前我国护士职业倦怠的现象比较普遍，其压力源较多且相互影响，需要从职业倦怠恶性循环的角度开展研究，引导多部门全方位地予以干预。

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