腹股沟疝合并肝硬化患者围手术期护理*

2016-03-16郭英阿依努尔王静赵新颜

西部医学 2016年1期

关键词：腹股沟疝整体护理肝硬化

郭英　阿依努尔　王静　赵新颜

(武警北京总队医院，1.外一科；2.骨科；3. 护理部, 北京 100027；4.首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心, 北京 100050)

腹股沟疝合并肝硬化患者围手术期护理*

郭英1阿依努尔2王静3赵新颜4

(武警北京总队医院，1.外一科；2.骨科；3. 护理部, 北京 100027；4.首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心, 北京 100050)

【摘要】目的探讨整体护理在腹股沟疝合并肝硬化患者围手术期的临床效果。方法选择32例腹股沟疝合并肝硬化手术患者，随机分为整体护理观察组17例与常规护理对照组15例，比较两组患者修补时间、住院时间、住院费用以及患者对护理质量的满意度。结果观察组住院时间(6.52±1.65)d、住院费用(2658.62±165.23)元、患者满意度94.12%(16/17)与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组与对照组手术修补时间差异无统计学意义(P>0.05)；观察组生理机能、生理职能、躯体疼痛和精神健康得分显著高于对照组(P<0.05)。结论整体护理能够有效缩短手术时间与患者住院时间，降低住院费用和提高患者对护理质量的满意度。

【关键词】腹股沟疝；肝硬化；整体护理

Nursing of peri operation period in patients with inguinal hernia and liver cirrhosisGUO Ying1, A Yi Nuer2, WANG Jing3,etal

(1.DepartmentofOutside,BeijingArmedPoliceHospital,Beijing100027,China;

2.DepartmentofOrthopedics,BeijingArmedPoliceHospital,Beijing100027,China;

3.DepartmentofNursing;

4.LiverCenter,BeijingFriendshipHospitalAffiliatedtoCapitalUniversityofMedicalSciences,Beijing100050,China)

【Abstract】ObjectiveTo discuss the holistic nursing in inguinal hernia in cirrhotic patients during operation period nursing effect. Methods32 patients with inguinal hernia combined surgery of cirrhosis were randomly divided into holistic nursing care (observation group, 17 cases) and general nursing care (control group, 15 patients). The repair time, hospitalization time, hospitalization expenses and patients on satisfaction of nursing quality were obseved.Results The hospitalization time, hospitalization costs and patient satisfaction of observation group were different from that of the control group (P<0.05). The repair time of observation group and control group was not statistically different (P>0.05). The physiological function, physical function, bodily pain, physical pain and mental health score of observation group were significantly higher than that of control group (P<0.05). ConclusionThe overall care can effectively shorten the operative time and hospitalization time, reduce hospital costs and improve the patients’ satisfaction of nursing quality.

【Key words】Inguinal hernia; Cirrhosis; Holistic nursing

肝硬化患者临床有不同程度的凝血功能障碍、低蛋白血症及腹水出现，患者如同时有腹股沟疝的存在，而有很多情况下疝也不再是单独存在的疾病[1]。患者在接受完手术之后，极可能出现持续性的高腹压，不仅会使腹股沟疝复发，而且还容易造成漏腹水，如果凝血功能发生障碍则会导致切口渗血不止，一旦患者的卧床时间延长，则并发症的发病率大大的提升；严重者可诱发肝性脑病以及相关的肝功能衰竭等疾病，甚至还有可能危及患者的生命。因此，腹股沟疝合并肝硬化患者围手术期的护理就显得尤为重要，本文选择32例腹股沟疝合并肝硬化患者，探讨整体护理模式对于腹股沟疝合并肝硬化患者术后效果的影响。

1资料和方法

1.1临床资料选择2007年9月~2010年9月收治的32例患腹股沟疝合并肝硬化患者。其中，男性22例，女性10例；年龄28~75岁，平均年龄(45.62±4.65)岁；32例患者中，单侧腹股沟斜疝19例，单侧腹股沟直疝10例，双侧腹股沟斜疝3例，全部为可复性疝；16例为合并肝炎后的肝硬化，13例为酒精性肝硬化，3例为肝前性肝硬化；根据 Child-Pugh标准[2]： A 级6 例，B 级 16 例，C 级10 例。32例患者随机分为观察组17例与对照组15例，两组患者年龄、性别、腹股沟疝类型、肝硬化类型、分级等一般性资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1　观察组与对照线基本资料比较

1.2方法两组患者采用传统的疝修补术、Bassini 法、McVay 法以及无张力修补等方法进行处理。对照组采用常规护理方法；观察组采用整体护理模式，包括心理护理、术前临床护理、术后临床护理。

1.2.1心理护理安排高年资的主管护理医师对患者进行心理指导，不仅要倾听他们的心声、痛苦，通过和谐的目光、热情的触摸等，让患者在住院期间感受到温暖和关爱，从而建立良好的护患关系，让患者逐渐信赖医护人员，并为自己建立良好的自信心。

1.2.2手术前的临床护理患者肝功能损坏的程度与腹水之间有着密切的联系。如若患者的肝功能损害较轻或者是有所改善的时候，则腹水症状消退比较顺利，此时患者采取卧床休息是保障肝脏的最重要措施之一，通过卧床休息能有效的降低肝脏在代谢方面的负担；与此同时再给与患者吸氧，充分有助于肝细胞的恢复，这是实施疝气手术前的必要条件[3]。本组的患者均进行卧床休息，不仅使膈肌下降，同时还增加了肺活量，减轻了患者呼吸困难的症状。患者腹水处理：①限制水钠的摄入，护理人员在24h内要做好对水出入量的正确记录，一般将水量控制在1000ml/d左右。患者每天纳量控制在250mg/d之内。每当患者使用利尿剂以及白蛋白利尿时，必须要做好尿量的的记录，同时还要密切的关注患者腹水的消退情况，并且采用卷尺对患者的腹围进行定期测量，除此之外对患者体质量需每周监测一次。②合理安排利尿药物以及胶体药物，当患者在使用利尿药物过程中，一定要注意联合使用保钾和排钾药物，避免患者出现不均衡现象。本组10例患者主要使用安体舒通25mg/次，3次/d，呋塞米20~40mg/d。患者在使用利尿剂的同时，必须保证每周使用白蛋白以及血浆，以便提升血浆渗透压，从而促进腹水病症的消退。切记：利尿治疗以每天减少体质量不超过0.5kg为最佳[4]。③排放腹水的护理，腹水患者需要及时排除渗出液，让患者采取平卧姿势，取疝位对侧进行腹腔穿刺。对准切口将腹膜透析管快速置入内部，将其固定在腹壁上，并连接好带滑轮的输液管以及一次性的引流袋，将其固定在床边；首次放腹水要缓慢进行，最初放300~500ml/次，如若患者未出现不适现象即可持续缓慢的放出腹水。滑轮可根据患者病情进行控制，通常情况下在24~72h将腹水放完并拔除透析管，对局部行加压包扎，接着再密切观察患者穿刺部位是否有出现渗血、渗液等现象，如若出现需及时敷料处理。在这一期间，护理人员要叮嘱患者进行反复性的体位变动，有助于腹水的流动和放出。放腹水放完之后要观察和预防患者出现肝昏迷；若患者在放水期间出现不适，须立即停止放水。本组的10例患者在这一期间均未出现肝昏迷现象。④阴囊的护理，本组患者的阴囊均有不同程度的增大，导致该现象的因素有多种，全身或者是局部因为都是可以引发该症状的因素[5]。患者发生腹股沟斜疝主要是优于斜疝本身内容物经过腹壁下动脉外侧的内环而突出，再经腹股沟管或者是再斜行穿出外环，导致内容物进入患者的阴囊内最终引起阴囊变大。发生肝硬化合并疝气的患者，经多年临床经验可见该类患者的阴囊比一般单纯性疝气患者的阴囊都大，同样的也与患者肝功能差低蛋白血症引起的腹水持续高腹压有着密切的关联。因此，我们建议该类患者日常穿一些质地比较柔软的、容易吸汗的棉织类的内裤；若能更好的降低因阴囊水肿而出现下坠等不适，采用棉垫来垫高患者的阴囊，一定要让患者感到舒适，尤其不能感受到下坠感。如若患者的阴囊出现了擦破而出现渗液，一定要每天采用PP粉进行清洗，其比例为1:5000，且还要涂擦湿润的烧伤膏3次/d，主要是防止患者的阴囊出现感染现象。

1.2.3手术后临床护理①患者在接受完手术治疗之后需将阴囊部太高以避免出现血肿现象，对照组中的1例患者因术后阴囊抬高不到位而出现血肿，给予激光照射之后逐渐恢复。②出血护理，由于肝硬化患者在临床上会出现不同程度的凝血功能障碍，不仅会影响患者术后切口位渗血不止，会造成疝修补手术失败[6]。本组患者切口沙袋的压迫时间延长至48h。护理人员要时刻关注患者是否有出现出血现象。若是患者切口出血，给予凝血酶原复合物、荷莫塞等相关止血药物，渗血会逐渐停止。患者在禁食期间要给予静脉滴注奥美拉挫药物，避免出现消化道病症。③腹水渗漏护理，每当患者的切口出现渗漏时，必须要及时更换敷料和床单，同时给予患者静脉输注白蛋白、血浆，以便及时纠正患者体内的低蛋白血症，切口处理好即为患者创造了良好的治疗条件。④饮食护理，由于患者的肝脏功能比较差，当腹水放出之后，体内蛋白质会大量的流失。因此，作为护理人员此时应鼓励患者多进食优质蛋白质的食物，比如鱼类、高品质瘦肉等，能有效帮助患者提升体内血浆白蛋白的浓度，从而进一步改善低蛋白血症。切记，定要避免进食油腻、粗硬等食物；进食高蛋白食物需逐渐增加食量，避免出现过饱现象，尤其是以低脂肪、低盐、高微生物以及优质蛋白为主。

1.3观察指标观察两组患者修补时间、住院时间、住院费用及对护理质量的满意度。采用健康状况问卷(Short Form 36 Health Survey Questionnaire, SF-36)调查患者治疗后生活质量，该量表共9个维度，36个条目，得分越高，其生活质量水平越高。

2结果

2.1两组患者的手术时间、住院时间、住院费用比较观察组住院时间(6.52±1.65)d、住院费用(2658.62±165.23)元与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组手术修补时间比较差异无统计学意义，见表2。

Table 2The operation time, length of hospital stay and hospital expenses

组别n修补时间(min)住院时间(d)住院费用(元)观察组1770.25±10.326.52±1.65①2658.62±165.23①对照组1575.14±11.2510.25±1.263457.35±175.21

注：与对照组比较，①P<0.05

2.2两组患者对护理质量的满意度比较观察组总满意度94.12%，对照组为80.00%两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　两组患者对护理工作的满意度[n(×10-2)]

注：与对照组比较，①P<0.05

2.3患者生活质量观察组生理机能、生理职能、躯体疼痛和精神健康得分显著高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4　两组患者生活质量比较

3讨论

肝硬化(hepatic sclerosis)是临床常见的慢性弥漫性肝损害，以肝功能损害和门脉高压症为主要表现，并有多系统受累，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发性感染等并发症[7]。在我国，肝炎病毒性是导致肝硬化的最主要的原因，其次是血吸虫和酒精。发生在腹股沟区的腹外疝，统称为腹股沟疝，主要包括腹股沟斜疝和腹股沟直疝，其中以斜疝多见[8]。肝硬化合并腹股沟疝患者由于大量腹水，低蛋白血症，导致切口不易愈合，术后持续高腹压导致疝易复发，而凝血功能障碍导致切口渗血不止，其护理存在一定的特殊性。临床护理上对该类患者不仅仅是普通性的疝气术后护理，而是要对肝硬化腹水的临床体现进行积极有效的干预护理。

整体护理是一种新的护理概念，这种新的护理模式以患者为中心，全面了解患者的心理、生理、社会的需求，以帮助其树立战胜疾病的信心[9]。整体护理是将特定的护理程序系统地应用于临床护理和护理管理的工作模式。整体护理以护理对象为中心，关注的是护理对象的身心需求，通过运用护理程序，以达到帮助患者恢复健康的目的[10]。本文探讨整体护理对腹股沟疝合并肝硬化患者的护理效果，结果表明整体护理不仅能缩短手术时间与患者住院时间，还能有效降低患者住院费用，提高患者对护理质量的满意度，证实了整体护理在腹股沟疝合并肝硬化患者护理中的应用效果显著，能够把护理工作发挥到最大的极限。这主要是由于通过整体护理，能够对腹股沟疝合并肝硬化患者的心理、饮食、治疗、健康指导等多方面开展针对性的护理[11]。

临床疾病中，腹股沟疝合并肝硬化后，疝气不再是一个单独存在的疾病，而是被看作肝硬化疾病的一小部分[12,13]。因此，对腹股沟疝合并肝硬化患者的护理不仅是普通疝气的术后护理，而对肝硬化腹水的临床表现必须积极进行有效的护理干预，需要进行全方位的综合护理。整体护理作为现代生物-心理-社会医疗模式发展的产物，可对腹股沟疝合并肝硬化患者的治疗全过程采取护理措施[14]。整体护理对于降低并发症的发，缩短患者的住院时间、提高治疗的成功率，减轻患者的痛苦，提高患者的生存质量具有重要意义。

4结论

整体护理能够有效缩短肝硬化腹股沟疝患者的手术时间和住院时间，降低住院费用，并能提高患者对护理质量的满意度，可在临床推广应用。

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“确定多指标医学参考值范围的统计方法”第一至第十三讲目次

为便于广大读者、作者查阅，现将本刊所刊载四川大学华西公共卫生学院陈彬教授授所撰“确定多指标医学参考值范围的统计方法”第一至第十三讲目次引述于下：

第一讲概述.西部医学，2008，20(1)：205-206.

第二讲多指标ROC分析.西部医学，2008，20(3)：674-676.

第三讲多指标百分位数法.西部医学，2008，20(6)：1353-1354.

第四讲多指标正态分析法.西部医学，2009，21(2)：340-342.

第五讲组合指标法.西部医学，2009，21(4)：703-704.

第六讲制订临床诊治参考值范围的统计方法.西部医学，2010，22(5)：975-976.

第七讲多元容许区间——H值法.西部医学，2011，23(1)：197-198.

第八讲方差方程法.西部医学，2012，24(1)：200-201.

第九讲多维标度法.西部医学，2013，25(6)：960-封三.

第十讲多指标LMS法.西部医学，2013，25(11)：1754-1755.