刘日清　阮永军　刘如锋　黄仁林　赖石虎

(廉江市人民医院心胸外科, 广东 湛江 524400)



全胸腔镜下肺叶切除治疗早期肺癌的安全性和有效性分析

刘日清阮永军刘如锋黄仁林赖石虎

(廉江市人民医院心胸外科, 广东 湛江 524400)

【摘要】目的探讨全胸腔镜下肺叶切除术治疗早期肺癌的安全性和有效性。方法将住院接受全胸腔镜下肺叶切除手术的62例早期肺癌患者设为观察组；行传统开胸肺叶切除手术的47例早期肺癌患者设为对照组，比较两组患者手术耗时、术中出血量、淋巴结清扫组数、留置胸管时间及住院天数，并对患者术前及术后第1、4天血清CRP水平、术后第1、4、7天疼痛评分、术后并发症及3年存活率等指标进行分析。结果观察组手术出血量、术后留置胸管时间及住院天数均显著低于对照组(P<0.05)；观察组术后第1、4天的血清CRP含量均显著低于对照组(P<0.05)，术后第1天、4天的疼痛评分亦明显低于对照组(P<0.05)；观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，而3年存活率两组无统计学差异(P>0.05)。 结论全胸腔镜下肺叶切除手术治疗早期肺癌的临床效果及生存率与传统的开胸肺叶切除手术无明显差异，但全胸腔镜手术具有创伤小、术后恢复快、并发症较少等优点，更具临床应用价值。

【关键词】胸腔镜； 肺叶切除术； 早期肺癌

Safety and effectiveness of thoracoscopic lobectomy on treatment of patients with early lung cancerLIU Riqing,RUAN Yongjun,LIU Rufeng,etal

(DepartmentofCardiothoracicSurgery,ThePeople'sHospitalofLianjiang,Lianjiang524400,Guangdong,China)

【Abstract】ObjectiveTo explore the efficacy and safety of thoracoscopic lobectomy on treatment of patients with early lung cancer. Methods62 early lung cancer patients were treated with thoracoscopic lobectomy as the observation group. The other 47 patients were treated with traditional open pneumonectomy as the control group. Operation time, blood loss, numbers of lymph nodes removal, duration of postoperative catheter drainage and length of postoperative hospital stay were compared. Levels of serum C-reaction protein (CRP) on the first and fourth days after surgery, postoperative pain scores, incidence rates of postoperative complication and 3-year survival rate were analyzed. ResultsBlood loss, duration of postoperative catheter drainage and length of postoperative hospital stay of patients in observation group were less than those in control group (P<0.05). Levels of serum C-reaction protein (CRP) and postoperative pain scores on the first and fourth days after surgery in observation group were all lower than those in control group (P<0.05). Incidence of postoperative complication of observation group were lower than that of control group(P<0.05). While there were no significant differences in 3-year survival rate between two groups (χ2=2.028,P>0.05). Conclusion The thoracoscopic lobectomy can achieve a similar result for radical treatment outcome and long-term survival not inferior to routine open lobectomy in patients with early-stage lung cancer. It has advantages such as minimally invasive, quick recovery and low complication．

【Key words】Thoracoscopes; Pneumonectomy； Early lung cancer

电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery，VATS)作为一项较新的微创外科技术在临床上被逐渐推广，已成功应用于综合性治疗原发性肺癌疾病[1]。具有损伤小、出血量少、术后炎症反应及疼痛较轻等特点[2]，为不能耐受常规开胸手术及心肺功能不全的肺癌患者提供了早期手术的机会[3]，常用于治疗早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)，但对于该手术与传统的开胸肺叶切除手术标准相一致仍存在较大争议[4]，对于其术后远期生存率亦有待积累更多临床病例进行研究[5]。本文对在我院行全胸腔镜下肺叶切除手术的62例早期肺癌患者进行了较全面的分析，探讨其治疗早期肺癌的安全性与有效性，并随访3年观察其生存率，并与同期接受传统开胸肺叶切除术的47例早期肺癌患者进行比较，现将研究结果报告如下。

1材料与方法

1.1临床资料选取我院2008年2月~2011年2月收治的109例肺癌患者为研究对象，该研究经过本院伦理委员会审核，所有患者均签署知情同意书。纳入标准：①经胸部CT、B 超、纤维支气管镜及肺部穿刺活检等检查确诊为 I、Ⅱ期非小细胞早期肺癌。②病灶最大直径≤5 cm。③术前未经任何化疗。排除标准：①临床分期Ⅲ期及以上患者经系统检查为远处转移者。②胸膜广泛粘连者。③病灶最大直径>5 cm。④伴有严重心肺功能不全及不能耐受全身麻醉或单肺通气者。根据知情自愿原则自主选择两种不同手术，其中行全胸腔镜下肺叶切除术的62例患者设为观察组，行传统开胸肺叶切除术的47例患者设为对照组。两组患者在性别、年龄、肿瘤部位、病灶大小、组织类型及临床分期等方面无显著性差异(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1　两组患者一般情况比较

1.2手术方法观察组行全胸腔镜下肺叶切除手术。全身麻醉行单肺通气，在第7肋间作约1.5 cm长切口置入胸腔镜，于腋前线第5肋间切开约4 cm作操作孔，副操作孔定位于腋后线第6肋间。先对病灶位置、大小、粘连和浸润情况、纵隔淋巴结肿大及转移情况进行仔细探查。对纵隔与肺门的淋巴结进行常规清扫，左侧肺癌清扫范围为第5、6、7、8、9组淋巴结，注意需仔细暴露较难清除的左肺第7组淋巴结，右侧肺癌清扫范围为第2、4、7、8、9组淋巴结。清除完毕后将病灶标本置入标本袋，通过操作孔取出。使用蒸馏水冲洗胸腔，置入引流管后关胸。

对照组行传统开胸肺叶切除术。采用与观察组相同的麻醉方式，患者取常规侧卧位，作一长约22 cm的后外侧切口，先断第6后肋，再从第5肋间入胸，撑开后常规探查并切除肺叶及清扫系统性淋巴结，淋巴结的清扫范围与观察组相同。两组术后2 周均开始常规化疗。

1.3观察指标观察两组患者手术耗时、术中出血量、淋巴结清扫组数、留置胸管时间及住院天数，并对患者术前及术后第1、4天血清CRP水平、术后第1、4、7天VAS疼痛评分[6]、术后并发症及3年存活率等指标进行比较分析。并发症包括肺漏气>7d、低氧综合征、感染及心律失常等。

1.4统计学分析采用 SPSS 19.0 软件对数据进行处理分析，计量资料用均值±标准差表示，组间比较进行成组t检验；生存率的计数资料以率表示(率以百分数%表示)，进行卡方检验；并发症情况采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术情况观察组患者术中出血量、术后置管引流时间及住院天数均显著少于对照组(P<0.05)，两组患者在手术耗时与淋巴结清扫组数差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2　两组患者手术相关指标比较±s)

2.2两组患者血清CRP水平两组患者在术前测定血清CRP水平无显著性差异(P>0.05)，术后第1天明显升高，术后第4天逐渐降低，两组术后血清CRP水平均高于术前，且在术后第1、4天两个时间点上观察组的血清CRP含量均显著低于对照组(t=3.609,t=3.751,P<0.01)。见表3、图1。

2.3两组患者手术疼痛状况两组术后疼痛评分随时间推移均呈现下降趋势，观察组术后第1、4天的疼痛评分明显低于对照组(t=3.609,t=2.781，P<0.05)，而在第7天的疼痛评分两组比较无显著性差异，见表4、图2。

表3　两组患者血清CRP水平比较

图1　血清CRP水平比较

注：与对照组比较，①P<0.01

图2两组患者术后疼痛评分比较(分)

Figure 2Comparison of postoperative VAS scores

2.4术后并发症及3年存活率比较两组患者术后并发症发生率比较采用秩和检验，计算出Z值为2.288>1.96(即P<0.05)，观察组患者并发症的发生率明显小于对照组。两组术后随访3年存活率差异无统计学意义(χ2=2.028,P>0.05)，见表5。

3讨论

近年来，随着经济高速发展，相应的工业污染也加重，再加上吸烟等因素，肺癌的发病率及病死率呈现逐年上升趋势[7]。传统开胸肺叶切除术可以切除病变组织并清扫淋巴结，但具有创伤较大、出血量多、术后疼痛严重、并发症发生率亦较高等特点，给患者带来极大生理和心理上的伤害，尤其对老年患者及心肺功能不全患者，手术难度大大增加[8]。随着电视辅助胸腔镜手术成功应用于早期肺癌的临床治疗，弥补了传统开胸肺叶切除手术的部分不足之处[9]。

表5　两组患者术后并发症及随访3年存活率比较

本次研究结果显示，观察组患者术中出血量、术后置管引流时间及住院天数均显著少于对照组(P<0.05)， VATS作为一种发展较成熟的微创外科技术，对患者的损伤较小，因而恢复较为迅速，但两组患者在手术耗时与淋巴结清扫组数方面差异并无统计学意义(P>0.05)。两组患者在术前测定血清CRP水平无显著性差异(P>0.05)，术后第1天明显升高，术后第4天逐渐降低，两组术后血清CRP水平均高于术前，且在术后第1天、第4天两个时间点上观察组的血清CRP含量均显著低于对照组(t=3.609,t=3.751)，差异具有统计学意义。炎症标志物水平的升高与肿瘤转移和恶病质的发展有着极大关联[10]，而CRP升高的幅度与炎症和组织损伤程度呈正相关，因此，CRP水平的变化可反映两种不同手术方式对机体免疫功能的影响。本研究结果与国内外相关研究报道[11-13]相一致，胸腔镜下肺叶切除术对机体免疫功能的抑制作用大大低于传统开胸肺叶切除术。两组术后疼痛评分随时间推移均呈现下降趋势，观察组术后第1天与第4天的疼痛评分明显低于对照组(t=3.609,t=2.781)，而在第7天的疼痛评分两组比较无显著性差异。观察组患者术后并发症类型与对照组相似，但发生率明显低于对照组，与相关报道一致[14]。两组术后随访3年存活率差异无统计学意义(χ2=2.028,P>0.05)，即两种手术方式的根治率相仿[15]。

4结论

本文结果显示，全胸腔镜下肺叶切除手术治疗早期肺癌的临床效果和3年期生存率与传统的开胸肺叶切除手术无明显差异，但全胸腔镜手术具有创伤小、术后恢复快、并发症较少等优点，有助于提高患者

的生存质量，可作为早期肺癌患者的推荐手术方式。

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(收稿日期：2014-10-03； 编辑： 陈舟贵)

【中图分类号】R 734.2

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.01.026