王爱民　王小军　董雪松

(唐山市第四医院,1.内四科; 2.内三科， 河北 唐山 063000)



血清和胸水中的乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶水平及比值在结核性胸膜炎诊断中的价值*

王爱民1王小军1董雪松2

(唐山市第四医院,1.内四科; 2.内三科， 河北 唐山 063000)

【摘要】目的分析血清和胸水中的乳酸脱氢酶(LDH)、腺苷脱氨酶(ADA)水平及其比值在结核性胸膜炎诊断中的价值。方法将50例结核性胸膜炎患者作为A组，50例恶性胸腔积液患者作为B组，50例其它类型良性胸腔积液患者作为C组。检测并比较结核性胸膜炎、恶性胸腔积液及其他类型良性胸腔积液组血清、胸水中的ADA和LDH及其比值的差异，分析各种指标单独应用及联合应用的检查效果。结果A组胸水、血清中ADA水平及胸水ADA/血清ADA比值均显著高于B组及C组，差异具有统计学意义(P<0.05)。A组胸水LDH及胸水LDH/血清LDH比值明显低于B组，但明显高于C组，组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。A组血清LDH显著高于B组及C组，差异具有统计学意义(P<0.05)。两种方法联合检验对结核性胸膜炎诊断准确率为96.0%，显著高于单一检查方法的81.3%和88.7%，也显著高于胸膜活检及胸水TB-PCR技术，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论血清和胸水中的乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶联合检测能明显提高结核性胸膜炎诊断准确率，可在临床推广应用。

【关键词】结核性胸膜炎； 乳酸脱氢酶； 胸腔积液； 腺苷脱氨酶

The value of serum and hydrothorax lactic dehydrogenase and adenosine deaminase and their ratio on diagnosis of tuberculosis pleurisyWANG Aimin1,WANG Xiaojun1,DONG Xuesong2

(1.TheFourthDepartmentofMedicine,TangshanFourthHospital,Tangshan063000,Hebei,China;

2.TheThirdDepartmentofMedicine,TangshanFourthHospital,Tangshan063000,Hebei,China)

【Abstract】ObjectiveTo analyze the value of lactate dehydrogenase (LDH), adenosine deaminase (ADA) levels in serum and pleural effusion and their ratio on diagnosis of tuberculosis pleurisy. Methods50 tuberculosis pleurisy patients were chosen as group A, 50 patients with malignant pleural effusion were chosen as group B and 50 patients with other benign pleural effusion were chosen as group C. ADA and LDH of pleural effusion and serum were observed. The effectiveness of the various indicators of the application and the joint application of the inspection were analyzed. Results The serum and pleural effusion ADA of group A were significantly higher than those in group B and group C. The difference had statistically significant (P<0.05). The serum LDH and ratio of LDH and LDH in the group A was significantly lower than that in group B, But significantly higher than that in group C. The difference had statistically significant (P<0.05). The serum LDH in group A was significantly higher than that in group B and group C. The difference had statistically significant (P<0.05). The combination of the two methods to test the tuberculosis pleurisy diagnostic accuracy rate was 96%, which was significantly higher than that of the single test method (81.3% and 88.7%). The difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Serum lactate dehydrogenase and adenosine deaminase combined detection can significantly improve the accuracy of the diagnosis of tuberculosis pleurisy.

【Key words】Tuberculosis pleurisy; Pleural effusion; Lactate dehydrogenase; Adenosine deaminase

结核性胸膜炎是呼吸系统常见病，结核性胸腔积液是其最常见的临床表现，通过临床表现、查体及影像学检查可以确定胸腔积液的存在[1]。但由于引起胸腔积液的原因复杂，对胸腔积液原因的诊断和鉴别尤为重要，直接关系到临床治疗方案的选择。痰培养、胸水生化检查、胸膜活检等均为临床可选择的检查方法，但各具有优缺点，均具有一定的误诊率[2,3]。胸水和血清乳酸脱氢酶(LDH)及腺苷脱氨酶(ADA)检查方法简便，临床应用广泛。本研究通过对结核性胸膜炎、恶性胸腔积液及其它类型良性胸腔积液患者血清及胸水LDH和ADA的检测，分析其对结核性胸膜炎的诊断价值，现将结果报告如下。

1材料与方法

1.1一般资料 150例病例资料均来自于我院呼吸内科及结核内科，其中结核性胸膜炎患者50例为A组，包括男32例，女18例，年龄21～69，平均(45.2±6.4)岁。恶性胸腔积液患者50例为B组，包括男31例，女19例，年龄31～73，平均(48.1±6.2)岁。其它类型良性胸腔积液患者50例为C组，包括男27例，女23例，年龄24～71，平均(46.7±5.6)岁。纳入标准：均经病理、实验室检查、影像学检查及临床治疗确诊，分别符合恶性胸腔积液、结核性胸膜炎及其它类型良性胸腔积液；年龄<75岁；无胸腔穿刺禁忌症；临床资料完整。排除标准：急性炎症；先天畸形；严重肝肾功能不全；凝血功能异常；恶病质；精神系统疾患等不能配合研究者。各组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2研究方法采用GE型彩色超声定位，探头频率3.5MHz，确定活检穿刺位置并标记。2%的利多卡因对患者进行麻醉后，选择合适的Cope针进行穿刺。先在胸腔标记处刺入套针管，刺入深度需与 B 超展现的距体表距离一致。拿出套管针针芯，以注射器吸取20ml胸水交给相关人员进行胸水ADA及LDH检验。血液标本选择清晨空腹静脉血。取胸腔积液后，应用钩针取胸膜组织送病理检查。

将胸水标本10ml，血液标本5ml分别离心后冷藏备用，采用东芝全自动生化分析仪，LDH检验试剂盒来自德国AUTEC DIAGNOSTICA 公司，ADA试剂盒来自北京利德曼生化技术有限公司。检验参考值ADA0-25U/L，LDH80-285U/L。另取5ml胸腔积液TB-DNA提取液煮沸、离心后取上清放入PCR扩增体系进行PCR扩增。扩增结果由荧光检测仪自动记录,并以其循环阈值进行结果判定。

1.3观察指标检测并比较结核性胸膜炎、恶性胸腔积液及其他类型良性胸腔积液组血清、胸水ADA、LDH及其比值的差异，分析各种指标单独应用及联合应用的检查效力。

2结果

2.1各组血清和胸水中ADA水平及其比值A组胸水、血清中ADA水平及胸水ADA/血清ADA比值最高，均显著高于B组及C组，差异具有统计学意义(F=7.45，3.45，2.67，P<0.05)，见表1。

表1　各组血清胸水中ADA水平及其比值的比较±s，U/L)

注：与B组及C组比较，①P<0.05。

2.2各组血清和胸水中LDH水平及其比值A组胸水LDH及胸水LDH/血清LDH比值明显低于B组，但明显高于C组，组间比较，差异具有统计学意义(F=9.25，4.07，P<0.05)。A组血清LDH显著高于B组及C组，组间比较，差异具有统计学意义(F=2.36，P<0.05)，见表2。

表2　各组血清胸水中LDH水平及其比值的比较±s，U/L)

注：与B组及C组比较，①P<0.05。

2.3各种检测方法检查效力的比较两种方法联合检验对结核性胸膜炎诊断准确率为96.0%，显著高于单一检查方法的81.3%和88.7%，也显著高于胸膜活检及胸水TB-PCR技术，差异具有统计学意义(2=16.05，5.69，P<0.05)，见表3。

表3　各种检测方法检查效力的比较

注：与其它方法相比，①P<0.05。

3讨论

结核性胸膜炎是肺结核的一种类型，其发病率高，是青年及中年人胸腔积液的常见原因，但仅根据临床症状及常规实验室检查难以与其他病因所导致的胸腔积液相鉴别[4]。虽然胸膜活检的组织病理学检测是诊断金标准，若镜下发现类上皮细胞和朗罕氏巨细胞性干酪性坏死即可以诊断为结核性胸膜炎，但是由于部分不能取得病变组织导致其诊断准确率难以达到100%，临床研究报告其诊断准确率仅为80%左右。而且作为一种有创的检查和诊断方法，具有一定的并发症发生率，且不易被患者所接受[5]。影像学检查可以显示胸腔积液的存在，也可以显示患者伴发的肺内病灶，但对无明显肺内病灶者诊断及鉴别诊断价值低。通过对血清及胸水中成分的检查可以间接的反应病变的特征，其中超声引导下胸腔穿刺取胸水及取静脉血检测胸水和血清LDH及ADA应用最为广泛[6,7]。LDH在人体中分布广泛，尤其以肝脏、心脏、肾脏及肌肉组织为著，它是一种含锌的糖酵解酶，当机体存在炎症、肿瘤或应激刺激的时候，LDH均可能出现升高，其敏感性较高，但特异性并不高[8,9]。ADA广泛存在于胸腺、脾脏、扁桃体及淋巴组织等人体组织中，要参与组织免疫和嘌呤核苷的分解，为嘌呤代谢中的重要多肽酶，可特异性催化核苷水解生成肌苷和氨[10,11]。可以应用于血型系统疾患、肝脏炎性病变、恶性肿瘤及部分感染性病变。结核性胸膜炎所导致的胸腔积液中，由于结核杆菌诱导的四型变态反应，导致淋巴细胞增殖分化从而引起ADA水平升高[10,12]。自1978年胸水ADA活性诊断结核性胸膜炎的病例被报道后，其在结核病的诊断中的到广泛应用。临床工作中，若胸腔积液中淋巴细胞数量明显升高，胸水/血清LDH>2.2，ADA明显升高，则提示结核性胸膜炎可能[13,14]。胸水TB-PCR技术是一类核酸体外扩增技术，根据DNA复制的原理体外对样本中的结核杆菌DNA进行扩增，从而更方便快速、准确的检测结核性胸膜炎的发病，临床工作中常与其它实验室检查方法联合应用以提高诊断符合率。

本研究中，作者对结核性胸膜炎、恶性胸腔积液及其它类型良性胸腔积液患者进行比较，结果显示结核性胸膜炎患者胸水、血清中ADA水平及胸水ADA/血清ADA比值均显著高于其它两者，其胸水LDH及胸水LDH/血清LDH比值明显低于恶性胸腔积液患者，但明显高于其它类型良性胸腔积液患者，差异均具有统计学意义，提示通过检测胸水、血清中ADA、LDH及其比值，能够对三种胸腔积液进行鉴别。通过进一步对各种指标诊断准确率的比较显示，将ADA及LDH两种方法联合检验，其诊断准确率高达96.0%，显著高于单一检查方法的81.3%和88.7%，也显著高于胸膜活检及胸水TB-PCR技术，差异具有统计学意义，说明ADA及LDH联合应用，能够显著提高结核性胸膜炎的诊断准确率。而胸膜组织病理学活检的劣势在于钩针取病理标本的准确性，胸水TB-PCR技术的缺点在于胸腔积液中结核分枝杆菌数量过少，浓度过低或者样本中存在TaqDNA抑制物等，而ADA及LDL技术的缺点为单独应用的特异性较低。

4结论

血清和胸水中的乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶检测是结核性胸膜炎常用的实验室检查方法，两者联合检测能明显提高结核性胸膜炎诊断准确率，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]邵俊国,叶迎宾.结核性胸膜炎患者腺苷脱氨酶与总蛋白、乳酸脱氢酶及其比值的相关性分析[J].标记免疫分析与临床,2015,22(4):317-319.

[2]罗虎,宫亮,周向东.胸腔积液ADA值在结核性胸膜炎中的诊断价值及临界值探讨[J].重庆医学,2012,41(35):3718-3719.

[3]薛守貌.CRP、CEA、LDH及ADA在良恶性胸腔积液中的诊断价值[J].中国现代医生,2015,53(11):119-121.

[4]Sahn SA, Huggins JT, San José ME，etal. Can tuberculous pleural effusions be diagnosed by pleural fluid analysis alone [J].The International Journal of Tuberculosis and Lung, 2013,17(7): 787-793.

[5]李伟新,谢志满,兰江,等.胸水腺苷脱氨酶对艾滋病合并结核性胸腔积液诊断价值的研究[J].广西医学,2015,37(1):47-48.

[6]冯爽,刘树业,张立.代谢组学分析技术筛选结核性胸膜炎患者胸腔积液生物标志物的研究[J].中华检验医学杂志,2015,10(4):262-266.

[7]施健,周丽荣,孙宝华.结核性胸膜炎胸膜组织病理学检查及胸水检测的诊断价值[J].西部医学,2015,27(1):27-28.

[8]Sheng-Yuan Ruan, Yu-Chung Chuang, Jann-Yuan Wang,etal.Revisiting tuberculous pleurisy: pleural fluid characteristics and diagnostic yield of mycobacterial culture in an endemic area[J]. Tuberculosis,2012,67(21):822-827.

[9]王娟,李德宪,顾玉红,等.多项指标联合检测在结核性胸膜炎诊断中的临床价值[J].实用医学杂志,2015,31(3):407-409.

[10] 廖兵.T-SPOT.TB 和 ADA 在结核性胸膜炎中的诊断价值[J].国际检验医学杂志,2014,35(17):2323-2325.

[11] 马玉娟,党焱,王利,等.自动切割针胸膜活检联合CA125、ADA检测在结核性胸膜炎中的应用[J].临床肺科杂志,2014,19(10):1918-1920.

[12] 傅京力,李远,谭英征.干扰素-γ、腺苷脱氨酶水平对结核性胸膜炎的诊断价值[J].中国医药导报,2014,11(12):25-27.

[13] 尚观胜,秦艺玮,付强.腺苷脱氨酶在结核性胸膜炎和恶性胸腔积液的对比临床分析[J].现代生物医学进展,2013,13(28):5523-5526.

[14] 杨豪宁,柳晓金.应用ROC曲线分析胸水ADA与血清ADA的比值和胸水ADA在结核性胸膜炎诊断中的价值[J].河北医药,2015,37(6):856-858.

(收稿日期：2015-08-03； 编辑： 陈舟贵)

基金项目：河北省科技厅科研项目(20130666)

【中图分类号】R 521.7

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.01.023