徐顺贵　黄月琴

(1. 福建省人民医院呼吸科， 福建 福州 350004；2.厦门市集美区灌口镇中心医院， 福建 厦门 361023)



慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并贫血的易患因素分析*

徐顺贵1黄月琴2

(1. 福建省人民医院呼吸科， 福建 福州 350004；2.厦门市集美区灌口镇中心医院， 福建 厦门 361023)

【摘要】目的了解慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute Exacerbation Chronic Obstructive Pulmonary Disease, AECOPD)合并贫血的发生率、贫血类型及严重度，分析AECOPD合并贫血的易患因素。方法对纳入研究的113例患者分为贫血组28例和非贫血组85例(含2例高血红蛋白)。检测记录两组患者的性别、年龄、身高、体重、BMI、病程、急性加重时间、ALB及超敏CRP。结果113例AECOPD患者中贫血28例(24.78%)，贫血类型以正常细胞性贫血为主。两组患者的性别、病程及急性加重时间差异无统计学意义(P>0.05)；贫血组患者年龄、超敏CRP高于非贫血组患者，而贫血组的BMI及ALB水平则低于非贫血组患者(P<0.05)；Hb与年龄无关，与BMI、ALB均呈正相关(P<0.05)，与超敏CRP呈负相关(P<0.05)。结论AECOPD合并贫血的患病率为24.78%，以正常细胞性轻度贫血为主；COPD患者贫血合并症的发生与年龄、营养状况及炎症反应水平有相关性。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病急性加重期; 贫血; 易患因素

Analysis of the susceptible factors of acute exacerbation period of chronic obstructive pulmonary diseases combined with anemiaXU Shungui1,HUANG Yueqin2

(1.DepartmentofRespiratoryDiseases,FujianProvincePeople’sHospital,Fuzhou350004,China;

2.GuakouHospital,Xiamen361023,Fujian,China)

Abstract】ObjectiveTo understand the incidence of anemia, anemia type and severity of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease and analyze the risk factors.MethodsPatients were divided into anemia and non anemia groups, according to the diagnostic standard of anemia. Two groups of patients were recorded gender, age, height, weight, body mass index (BMI), course of disease, acute exacerbation time, ALB and high-sensitivity C-reactive protein. ResultsAmong the 113 AECOPD patients, 28 cases (24.78%) were anemia. The type of anemia was mainly normal cell anemia. The sex, course of disease and acute exacerbation of the time of the two groups had no difference (P>0.05). In anemia group, the age and high sensitive CRP were higher than that of the non anemia group, but BMI and ALB levels were lower than the other grou (P<0.05). There was no linear correlation between Hb and age. There was a positive correlation between Hb and BMI, ALB(P<0.05). Hb was negatively correlated with high sensitive CRP (P<0.05) in anemia group.ConclusionAECOPD associated anemia prevalence rate was 24.78%,and the type of anemia is normal cell mild anemia.Anemia in patients with COPD has relationship with age, nutritional status and inflammatory response.

【Key words】 Acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease; Anemia; Risk factors

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种可以预防和治疗的常见病，其病变主要累及肺脏，也可并发全身不良效应[1]。传统观点认为COPD患者长期处于缺氧状态，可使促红细胞生成素增多，引起代偿性血红细胞生成增加，但临床研究发现COPD合并贫血的发生率并不低于合并高血红蛋白血症的发生率。目前国内外对其发病机制尚不十分清楚，但有研究表明，贫血可影响COPD患者的生活质量，增加医疗费用[2]。因此，关注和重视COPD相关性贫血的病因、机制，对提高COPD的整体防治效果具有重要的意义。本研究以AECOPD合并贫血患者作为研究对象，在了解COPD合并贫血的患病率、贫血类型及贫血的严重程度的基础上，探讨其易患因素，为COPD的预防和治疗提供参考。

1资料和方法

1.1研究对象选择2013年01月~2014年01月收住福建省人民医院呼吸科、诊断符合中华医学会发布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》的AECOPD诊断标准[1]的113例患者。排除标准：支气管哮喘、肺结核、支气管扩张症、肺间质纤维化、矽肺、肺部肿瘤、刺激性气体和过敏等因素所致的慢性咳嗽喘息患者；排除新近活动性出血、肝肾疾病、结缔组织病、内分泌疾病、造血系统疾病、恶性肿瘤等与贫血有关的疾病和妊娠、哺乳期妇女。

1.2方法本研究共纳入113例AECOPD患者，根据血常规中的血红蛋白水平分为贫血组28例和非贫血组85例(含高血红蛋白组2例)，各组AECOPD患者的血红蛋白水平及其构成比(见表1)。记录患者的性别、年龄、身高、体重、病程、急性加重时间，计算患者的体重指数(BMI)=体质量(kg)/身高(m)2。实验室检查记录患者入院时第一次血常规、血清白蛋白，检测病情缓解即将出院时的超敏CRP。血常规采用血细胞分析仪 CELL-DYN 3700计数，血清白蛋白测定采用全自动生化分析仪 DxC800，超敏CRP采用i-CHROMA免疫荧光分析仪测定。

2结果

2.1AECOPD患者贫血的患病率及贫血类型、贫血程度113例AECOPD患者中28例贫血(Hb≤106.5g/L)，贫血患病率为24.78%。83例AECOPD患者的血红蛋白水平处于正常范围，而AECOPD的高血红蛋白(Hb≥176g/L)患者有仅2例(1.77%)，见表1。

贫血类型以正常细胞性贫血为主，少数为小细胞低色素性贫血。且贫血患者呈轻中度贫血，轻度贫血患者所占比例高于中度贫血患者，见表2。

表1各组AECOPD患者的构成及血红蛋白水平

Table 1The proportion and hemoglobin levels) of AECOPD patients in each groups

分组n占比(×10-2)Hb(g/L)贫血组2824.78106.5血红蛋白正常组8373.45138.80±11.77高血红蛋白组21.77176

表2　28例AECOPD合并贫血患者的贫血类型及程度

2.2AECOPD合并贫血的易患因素分析

2.2.1AECOPD贫血与非贫血患者性别、年龄的比较两组患者在性别方面经统计学处理无显著性差异(P>0.05)；而在年龄方面，贫血组高于非贫血组，差异具有显著性(P<0.05)，见表3。

表3AECOPD贫血与非贫血患者的性别、年龄比较

Table 3The comparison of sex and age between anemia and non-anemia groups in AECOPD patients

项目贫血组(n=28)非贫血组(n=85)P或　2性别(男/女)25/377/8　2=0.842年龄(岁) 范围57~9153~92 　x±s78.12±7.3372.96±8.68P=0.006

2.2.2AECOPD合并贫血患者的Hb与年龄的相关性分析28例AECOPD合并贫血患者的Hb与年龄的直线相关分析显示，Hb与年龄之间不具有直线相关关系，见表4。

表428例AECOPD贫血患者的Hb与年龄的相关性分析

Table 4The correlation analysis between Hb and age of AECOPD patients combined with anemia

相关系数r(Spearman)PHb与年龄-0.1750.372

2.2.3AECOPD贫血与非贫血组患者的BMI、病程、急性加重时间、ALB及超敏CRP结果显示，病程和急性加重时间两组间并无显著性差异(P>0.05)；但贫血组的BMI和ALB却低于非贫血组，超敏CRP则高于非贫血组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5　AECOPD贫血与非贫血患者的BMI、病程、急性加重时间、ALB及超敏CRP的比较

2.2.428例AECOPD合并贫血患者分别行Hb与BMI、ALB、超敏CRP的直线相关性分析结果显示，Hb与BMI、ALB均呈正相关，而与超敏CRP呈负相关，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表6。

表628例AECOPD贫血患者的Hb与BMI、ALB、hsCRP的相关性分析

Table 6The correlation analysis between Hb, BMI, ALB and hsCRP of AECOPD patients combined with anemia

Hb与BMIHb与ALBHb与hsCRP相关系数r(Spearman)0.3960.497-0.387 P0.0370.0070.042

3讨论

传统观念认为COPD患者由于长期缺氧，可使促红细胞生成素增多，促进红细胞代偿性增加，血红蛋白增多，但国内外研究发现COPD患者也可出现贫血现象[3,4]。本研究结果显示COPD合并贫血的患病率为24.78%，高于高血红蛋白血症。慢性病贫血又名炎症性贫血，常由慢性感染、慢性肾病、各类炎症反应性疾病、肿瘤等引起，其贫血类型以为正细胞正色素性贫血为主，其次为小细胞低色素性贫血[5,6]。COPD是一种慢性系统性炎症性疾病，其合并的贫血属慢性病贫血的范畴。参照我国贫血的红细胞形态分类，本研究的AECOPD患者合并贫血的类型主要表现为正常细胞性贫血，与慢性病贫血以正细胞正色素性贫血为主的的特点相一致[6]。

慢性病贫血(anemia of chronic disease, ACD)的发病机制包括幼红细胞铁利用障碍、红细胞寿命缩短、骨髓对促红细胞生成素敏感性降低、铁调素基因表达异常[7]。目前COPD合并贫血的发病机制尚不十分清楚，John等[8]认为COPD合并贫血的机制与炎症反应密切相关，炎症使红细胞生成减少、破坏增多。炎症也可使红系造血祖细胞增生受损、可利用铁减少，此外还包括吸烟、胆茶碱干扰红细胞生成，导致贫血[9]。此外，对COPD患者而言，一方面低氧可以刺激红细胞的增生，另一方面系统性炎症可抑制红细胞的生成[10]。当两方面的作用处于平衡状态时，血红蛋白水平可在正常范围。一旦这种平衡被破坏，倾向于炎症抑制红细胞作用占优势时，最终可表现为贫血[11,12]。本研究结果显示贫血组较非贫血组患者的hsCRP水平高，Hb与hsCRP的直线相关关系显示两者呈负相关，可能因为炎症反应抑制红细胞的生成，使红细胞破坏增多、寿命缩短、铁利用障碍，造成贫血的发生，推测COPD相关性贫血的发生机制可能与炎症反应相关。

据报道，美国65岁以上人群中有3百万人存在贫血，32%为炎症或慢性疾病引起，34%为营养不良或失血导致，还有34%为无法解释的贫血[13]。COPD患者大多数是老年人，本次研究中AECOPD贫血组患者的平均年龄为78.10±7.33岁，最大91岁，最小57岁，非贫血组患者的平均年龄为72.21±11.25岁，最大92岁，最小53岁，经过统计学分析结果显示贫血较非贫血组患者的年龄更高。虽然进一步分析Hb与年龄的直线相关关系发现两者不具有直线相关关系，但从结果中仍可提示年龄大的老年患者更易发生贫血。这种现象可能与老年患者具有对炎症反应增加、对缺氧反应迟钝、性激素减少、肌肉质量减少、骨髓增生异常的特点有关[13]。

赵亚玲等[14]研究认为除了年龄、炎症细胞因子持续增高等可影响COPD贫血的发生外，蛋白质营养不良也是COPD发生贫血的因素之一。John等[8]研究表明COPD合并贫血的患者与非贫血患者的体重和BMI无明显差别。但李岱容[15]研究发现COPD合并贫血患者与非贫血患者比较，其BMI明显低于非贫血患者。金忠富[16]认为COPD合并贫血的患者不仅BMI低于非贫血患者，其ALB的水平也低于COPD非贫血患者的ALB水平。本研究结果表明AECOPD合并贫血患者的BMI、ALB均低于AECOPD非贫血组患者的BMI、ALB，且Hb与两者均呈正相关。由于长期缺氧、反复感染导致呼吸负荷加重，能量消耗增加，食欲减退，导致胃肠道淤血，摄入与消耗不平衡，引起体重下降，出现营养不良，营养不良影响血红蛋白的生成，导致贫血[16]。因此营养状况差的COPD患者较营养正常的COPD患者更易出现合并贫血的发生。

Chambellan等[3]研究表明贫血发生率在男性为12.6%、女性为8.2%。此次纳入的113例AECOPD患者以男性居多，28例合并贫血的AECOPD患者也以男性为多，占贫血组患者的89.29%，贫血女性仅占10.71%，但通过统计学分析比较结果显示两组患者的性别无明显差别。与姚淑芳[17]的研究结果相似，本研究的结果表明贫血组与非贫血患者的病程、急性加重时间无明显差异。因此性别、病程及急性加重时间不是AECOPD合并贫血发生的必要因素。

4结论

研究结果表明，AECOPD患者的年龄、营养状况及炎症反应水平与贫血合并症的发生相关；而性别、病程及急性加重时间则无相关性。调节营养状况及控制炎症水平对预防COPD合并贫血的发生有重要价值，但仍需进一步研究以证实其在临床中的意义。

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论文中“讨论”的基本内容及注意事项

针对作者来稿讨论中存在的问题及本人撰写论文的体会，现就有关论文中讨论的基本内容及注意事项简介于下：①讨论应围绕论文的主题、要旨及中心内容，阐明本论文研究的原理和概念；②解释选用方法的科学性、可行性、规范与标准及结果中各种数据或现象的理论根据；③对结果的理论或实践意义进行科学分析与评价，但切忌脱离主题，推理过远；④客观、恰当地评价研究成果的应用价值及历史地位，突出新发现、新发明、独特观点与见解，指出结果的可能误差和研究中有无例外或尚难解释的问题；⑤说明同类课题国内外的研究动态及与本文结果的关系和体会，但切忌写成综述，也不要千篇一律写成本研究结果与××一致或符合××的结论；⑥指出存在的问题和教训，提出新的研究方向或展望与建议，给读者以启迪；⑦讨论用语应精炼，避免对前文内容、尤其方法与结果的过多重复，切忌繁杂、冗长；⑧应重点突出、主次分明，切忌面面俱到，泛泛而谈；⑨切勿夸大自己的成果及其作用，尤应慎用或不用“国内外未见报告”、“首创”等一类语言；⑩不同类别、性质、体裁的论文，讨论的内容及重点与要求应有所不同。

(本刊编辑部何兴华)

(收稿日期：2015-05-07； 编辑： 陈舟贵)

通讯作者：黄月琴，E-mail:848171640@qq.com

基金项目：福建省中青年教师教育科研项目(JB13096)

【中图分类号】R 563

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.01.017