苏　莉，刘永民，刘永红，王亦山

11例多发性硬化病相关性视神经炎治疗探讨

苏莉，刘永民，刘永红，王亦山

（甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050）

目的 通过分析11例多发性硬化病（MS）相关性视神经炎（ON）患者的治疗，提高对ON与MS相关性的认识，探讨ON和MS的关系，评价大剂量甲基强的松龙冲击治疗本病的效果。方法 回顾性分析我院眼科2009年4月至2014年12月收治的以ON为首发症状的MS患者11例（13眼），年龄18～57岁，平均（41.43±2.52）岁；发病时间2～42 d，平均（16.74± 4.25）d；给予大剂量甲基强的松龙冲击治疗。结果 10例（12眼）治疗效果满意，1例不满意。结论 对于以ON为首发症状的MS相关性ON患者，大剂量甲基强的松龙冲击治疗为首选方案，发病4周内治疗效果好。MRI是检出MS高敏感性的理想方法。

视神经炎；多发性硬化病；甲基强的松龙

视神经炎（ON）是累及视神经的急性或亚急性病变，也是常见的严重损害视力的疾病。目前临床较常见且通过病程追踪较易确诊的是与多发性硬化病（MS）相关的视神经脱髓鞘性神经炎［1］。对我院眼科2009年4月至2014年12月收治的以ON为首发症状的11例MS相关性ON患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集我院眼科2009年4月至2013年12月收治的以视神经炎为首发症状的MS相关性ON患者11例（13眼），男2例（2眼），女9例（11眼）；年龄18～57岁，平均（41.43±2.52）岁；发病时间2～42 d，平均（16.74±4.25）d。4例患者入院时符合Poser诊断标准，7例患者入院后确诊为多发性硬化病。

1.2检查方法

对患者均进行详细病史采集及眼科检查：最佳矫正视力（BCVA），裂隙灯检查，相对性传入性瞳孔障碍（RAPD）、眼底、视野、VEP检查，头颅、颈椎MRI检查及相关实验室检查。入院视力为光感～0.3；RAPD阳性11眼，10眼存在眼球转动疼痛；4眼眼底表现为视乳头炎，7眼眼底表现为球后视神经炎；13眼视野缺损，VEP表现为P-100延迟或波峰降低。11例患者MRI出现异常变化。

1.3诊断标准及鉴别诊断

视神经炎诊断采用美国视神经炎治疗实验（ONTT）研究小组提出的视神经炎标准［2］；MS诊断采用Poser诊断标准［3］。

鉴别诊断：主要与视神经脊髓炎（neuromylitis optica，NMO）及非动脉炎性缺血性视神经病变相鉴别。NMO是一种选择性累及视神经及脊髓的炎症性病变，视力急剧下降的同时伴有脊髓炎的典型临床症状。非动脉炎性缺血性视神经病变常见于老年人，表现为无痛性视力下降及视野缺损，视功能在发病数周基本保持不变［4］。

1.4治疗

所有病例在排除糖皮质激素使用禁忌证后，给予静脉滴注甲基强的松龙1 g/d×3 d，然后服用泼尼松每日1 mg/kg×11 d，减量为20mg×10 d，10mg隔日口服7 d后停用。同时联合营养视神经等辅助治疗。

2　结果

治疗12 w统计最佳矫正视力、视野及VEP检查结果。以最长随访时间统计复发病例。

（1）视力恢复至0.8以上7眼，0.25～0.6者5眼，视力低于0.1者1眼。（2）视野检查较发病初明显改善者12眼，无明显改善者1眼。（3）VEP检查。12眼好转，其中P-100时间及波峰恢复正常者9眼，3眼峰值明显提高。1眼未见明显改变。（4）11例患者在随访8～34个月内，未出现复发。

3讨论

ON是指视神经炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等改变，最常由脱髓鞘感染及自身免疫等引起，是一种累及中枢神经系统白质的特发性自身免疫性病变，与MS关系密切。文献报道，15%～20%的MS患者以ON为首发症状。MS是一种因中枢神经系统多处、多次炎性脱髓鞘病变而导致运动、感觉等神经功能损害的自身免疫性疾病，具体病因不明，视神经是最易受累的部位之一，在欧美国家11%～85%的首发症状为视力下降。MS引起的ON，其本质病理过程为神经纤维的脱髓鞘过程［5］。

（1）既往对大剂量糖皮质激素治疗ON的方案一直存在争议，近年来美国ONTT的研究认为大剂量静脉注射糖皮质激素可加速视力恢复［6］。我国专家也认为，糖皮质激素的使用可以加快视功能恢复，并降低复发率［7］。我们的体会是，大剂量甲基强的松龙冲击治疗为首选方案，配合营养神经等辅助治疗，临床效果满意，视力提高明显，视野改善效果好；在发病4 w内治疗效果好。本组患者治疗有效率为92.31%。但该方案对病程长以及复发病例，治疗效果不满意。

（2）早期使用糖皮质激素，眼痛症状能够很快缓解，但视力下降并没有因此而明显控制，视力下降多于2 w时达到最低谷，在给予治疗的前提下，视力明显改善在发病4～6 w。对于糖皮质激素治疗后的远期复发情况，还需进一步观察。

（3）MS患者头颅MRI表现为伴脑白质病灶的视神经炎。MRI对于颅内、脊髓脱髓鞘性病灶有高敏感性，有助于准确判断视神经病变位置与病理发展过程，为临床进行治疗及判断预后提供有力的帮助［8］。所以，MRI是检出MS的理想方法，可以提供早期诊断依据，在ON的诊疗中应作为常规检查。

（4）MS相关性视神经炎是涉及神经内科、放射影像科、风湿免疫科、眼科等多学科的交叉性疾病。应加强患者免疫及神经内科系统检查以及必要的实验室检查排除神经炎其他分型。

综上所述，MS相关性视神经炎是临床比较复杂的视神经疾病，视力损害严重，但如果及时准确诊断、尽早治疗，会取得良好效果，是视神经炎中预后相对最好的一种。但错过最佳治疗期，结果则大相径庭。MRI是检出MS高敏感性的理想方法，可以提供早期诊断依据。但同时应进行必要的实验室检查排除神经炎其他分型，以免诊断思维局限而延误治疗。

［1］Balcer L J.Clinica practice.Optic neuritis［J］.N Eng JM，2006（354）：1273-1280.

［2］姜利斌，王倩，魏文斌.视神经炎分类与鉴别诊断［J］.眼科，2013，22 （6）：364-369.

［3］彭静婷，张晓君，高玉红，等.视神经炎和早期多发性硬化病患者的认知损害研究［J］.首都医科大学学报，2010，31（2）：166-171.

［4］Chan JW.Optic neuritis in multiple sclerosis［J］.Ocul Immunol Inflamm，2002（3）：161.

［5］Optic Neuritis Study Group.Multiple sclerosis risk after optic neuritis：final optic neuritis treatment trial follow up［J］.Arch Neuro，2008（65）：727-732.

［6］王璐，陈雪艺.糖皮质激素治疗急性视神经炎的研究进展［J］.国际眼科杂志，2010，10（3）：520-522.

［7］中华医学会眼科专业分会神经眼科学组.视神经炎诊断和治疗专家共识［J］.中华眼科杂志，2014，50（6）：459-463.

［8］屈娅，秦伟.磁共振成像在视神经炎诊断中的应用进展［J］.中国实用眼科杂志，2007，25（2）：135-138.■

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