高　峰,张宏杰,刘　琪,刘瑞芳,温小华,杨　磊

(河北省遵化市人民医院：1.检验科；2.神经内科；3.血液科；4.口腔科　064200)



·个案与短篇·

高峰1,张宏杰1,刘琪1,刘瑞芳2,温小华3,杨磊4

(河北省遵化市人民医院：1.检验科；2.神经内科；3.血液科；4.口腔科064200)

关键词:因子抑制物;术后渗血

血常规及血凝4项作为术前常规凝血检查，保证着患者手术安全。但各种原因导致因子相对或绝对缺乏，凝血指标并无改变，会导致严重的术后渗血不止，伤口无法愈合。本院将1例因子抑制物致获得性凝血因子缺乏患者报道如下，并进行文献复习。

1资料与方法

1.1一般资料患者男，62岁。主因左下肢肿胀，疼痛6 d，渐加重，出现青紫2 d入院。患者11年前“胃溃疡”行胃切除3/4，术后恢复正常。1.5年前患者双下肢无明显诱因反复出现肿胀，疼痛加重，为进一步治疗，收入住院。查体：体温36.6 ℃，脉搏 84次/分，呼吸21次/分，血压150/90 mm Hg；营养偏差，无力体型，被动体位，表情痛苦，神清语利，查体合作。重度贫血貌，全身皮肤苍白，皮肤黏膜无黄染及出血点，双侧腹股沟淋巴结可触及肿大。心肺查体未见异常。腹部平坦，上腹部正中可见约10 cm手术切口，愈合好，无压痛，腹软，无明显皮下波动感，无皮下空虚感，左膝关节伸直受限。左小腿指凹性水肿，皮肤苍白，踝关节及足趾活动正常。趾甲苍白，无湿冷。末梢下肢感觉正常。右下肢无畸形，活动正常。无明显指凹性水肿。趾甲苍白，无湿冷。

1.2实验室检查血常规：血红蛋白52 g/L，红细胞3.15×1012/L，血小板250×109/L，白细胞7.32×109/L；血凝4项：凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)检查正常，血浆D二聚体2.28 μg/mL；生化：总蛋白58.0 g/L,清蛋白31.5 g/L,红细胞沉降率27.0 mm/h；抗核抗体：阴性，自身抗体谱阴性；余实验室检查结果正常。

1.3影像学检查下肢彩超示双下肢动脉硬化。左小腿肌间静脉内异常回声，考虑血栓形成，右下肢深静脉未见异常。左大腿部分区域肌肉增厚，回声减低，内可见不均质回声。范围30.0 cm×5.8 cm×3.8 cm，边界可见。考虑血肿可能。核磁共振成像(MRI)检查可见左大腿中下段后方皮下软组织梭形短T1长T2信号肿块影，边缘呈环状短T1信号，约为23.0 cm×4.7 cm大小，边界清，其内信号不均，肿块与肱二头肌及半腱肌相邻，局部肌肉组织受压，与周围组织结构分界清，考虑血肿可能。

1.4诊疗经过患者收入院后，进一步完善骨穿、网织红细胞计数、铁蛋白、便常规+隐血、上腹彩超、电子胃镜检查，无特殊。考虑血肿自行吸收困难，需手术引流，由于血红蛋白水平太低，进行输血治疗。入院后6 d，血红蛋白提升至86 g/L,患者一般状况好，无发热，骨科结合血常规及血凝检查正常，无明显凝血功能障碍，予以手术清除。术后，患者左大腿引流液较多，第1天约600 mL，第2天约670 mL，切口边缘渗血。术后3 d，渗血仍然较多，请血液科及检验科会诊，会诊意见，要求完善血管性血友病因子检测、血小板聚集功能检测、外周血图片观察血小板聚集情况、因子及其抑制物检测。结果显示：FⅡ：C 90.1%，FV：C 92.1%,FⅦ：C 102.5%，FⅧ：C 89.3%，FⅨ：C 85.7%，FⅩ：C 92.8%，FⅪ：C 90.5%，F：C 95.6%，狼疮抗凝因子33.1 s(对照37.0 s)，尿素溶解实验2 h内完全溶解且不能被正常人混合血浆完全纠正。血管性血友病因子抗原(vWF:Ag)0.82 U/mL(正常参考值0.50～2.00 U/mL)， FⅧ抑制物定性定量检测示无抗体存在；蛋白C活性、蛋白S活性正常，血小板黏附及瑞斯托霉素、胶原、花生四烯酸、二磷酸腺苷(ADP)等诱导血小板聚集实验均正常；抗心磷脂抗体阴性。

1.5治疗根据血管性血友病因子活性剂含量正常，血小板ADP、瑞斯托霉素、花生四烯酸聚集实验正常。外周血图片血小板散在未发现少数聚集情况，全部散在，F：C 95.6%、因子定性实验尿素溶解实验2 h内完全溶解。患者明确诊断：获得性因子缺乏，予以输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀6-氨基乙酸治疗。患者10 d后，伤口愈合出院。

2讨论

参考文献

[2]Luo YY,Zhang GS.Acquired factorinhibitor:clinical features,treatment,fibrin structure and epitope determination[J].Haemophilia,2011,17(3):393-398.

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.13.071

文献标识码：C

文章编号：1673-4130(2016)13-1897-02

(收稿日期：2016-03-02修回日期：2016-04-25)