胡乃强 赵海燕 广西中医药大学2015级硕士研究生530001南宁市明秀东路179号

徐学磊 张林英 广西中医药大学2014级硕士研究生530001指导林才志

·经验总结·

林才志治疗癌症的方药撷菁

胡乃强 赵海燕 广西中医药大学2015级硕士研究生530001南宁市明秀东路179号

徐学磊 张林英 广西中医药大学2014级硕士研究生530001指导林才志

癌症；林才志；经验总结

林才志主任是首批全国名老中医秦家泰教授的学术传人，并师从首批全国名老中医梁申教授及其学术继承人卢恩培教授，广西名中医罗伟生教授、李桂贤教授和何振华主任，集诸名家学术经验于一身，临床经验丰富，擅长应用中医药治疗癌症，善于分析、归纳、总结不同癌症的病因病机及用药规律，临床上取得很好的治疗效果。林师治疗癌症以扶正为本，将辨证与辨病相结合，方法严谨，用药精准，对多种癌症均有自拟方药，且别具匠心，体现了其对癌症治疗的独到见解及深厚的学术功底，现将其治疗肿瘤的临床思路和用药经验介绍如下，以供同道参考。

1 去癌汤治疗肝癌

肝癌属于中医“胁痛”“积聚”“臌胀”“黄疸”等范畴，素有“癌中之王”之称，起病隐匿，进展迅速，易复发，预后极差。《灵枢·百病始生》曰“两虚相得，乃客其形”，其中“两虚”分别指的是虚邪贼风和正气虚。林师认为病邪伤人，主要因素是人体自身的免疫力低下（即正气不足），肝虽为将军之官，若正气不足，亦为病邪所害。至于“虚邪贼风”，林师认为既要想到外感六淫之邪，又要结合现代医学考虑到肝炎病毒、黄曲霉素等病邪。并且“正气虚”与“虚邪”相互影响，导致“瘀血”“癌毒”的逐渐形成。故林师认为肝癌的病因病机主要与正气虚、瘀血和癌毒密切相关。临床上常用自拟去癌汤［党参15 g，白术15 g，姜半夏10 g，茯苓15 g，陈皮10 g，焦三仙各15 g，鸡内金20 g，吴茱萸6 g，补骨脂15 g，丹参15 g，鳖甲30 g（先煎），蚤休10 g，救必应15 g，甘草6 g，浙贝母15 g，白芍15 g］治疗本病。林师言脾胃为后天之本、气血生化之源，气血不和，百病生焉，肝癌亦是如此；又师法仲景肝病传脾、当先实脾之意，故以六君子汤（党参15 g，白术15 g，姜半夏10 g，茯苓15 g，陈皮10 g，甘草6 g）为底方。加焦三仙、鸡内金开胃消积，其中鸡内金《医学衷中参西录》中记载“不但能消脾胃之积，无论脏腑何处有积，鸡内金皆能消之，是以男子痃癖、女子癥瘕，久久服之皆能治愈”。《素问·调经论》云：“气血者，喜温而恶寒，寒则泣而不能流，温则消而去之。”因此，林师对于瘀血的治疗在活血化瘀的基础之上加入暖肝散寒之品，如吴茱萸。补骨脂补肾温脾，补先后天之本，与吴茱萸相须为用。《神农本草经》曰：“丹参，主心腹邪气……寒热积聚，破癥除瘕，止烦满，益气。”亦曰：“鳖甲，主心腹癥瘕，坚积。”二者合用共奏活血化瘀、软坚散结之功，是林师治疗肝癌的常用药对之一。蚤休、救必应解毒散结、抗肿瘤。浙贝化痰散结，并有抗肿瘤的功效。白芍柔肝养阴缓急止痛。甘草解毒调和诸药。诸药合用共奏实脾扶正、活血化瘀、软肝抗癌之功。

2 救必应汤治疗肺癌

古代中医文献典籍中无“肺癌”病名，多根据其伴随或者继发症状而归属于“肺积”“咳嗽”“胸痛”“咳逆上气”“咳血”等范畴。中医虽无肺癌的病名，但关于其症状早在《素问·玉机真藏论》中便有记载，如“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破真藏见，十月之内死”。其详细描述了晚期肺癌患者出现恶病质、胸闷气喘、癌性疼痛及癌性发热等症状。林师认为肺癌的治疗上需要分清“两个虚实”，一是本虚标实，一是整体虚局部实。临床常用自拟救必应汤（桂枝15 g，白芷15 g，苍术15 g，姜半夏10 g，茯苓15 g，紫菀15 g，杏仁10 g，石菖蒲15 g，蚤休10 g，救必应15 g，拳参30 g，延胡索10 g，鸡内金20 g，浙贝母15 g，甘草6 g，鱼腥草15 g，黄芩10 g）治疗。林师强调“急则治其标”，肺癌患者寻求中医治疗时一般均达晚期，虽然正气比较虚弱，但往往标实更加明显，多伴有咳嗽、咳清稀痰、胸闷等症状。“病痰饮者，当以温药和之”，故林师常用桂枝、茯苓温肺化饮，佐以白芷、石菖蒲通窍排脓；肺为娇脏，喜润恶燥，故用紫菀、杏仁、浙贝母润肺止咳，又可防温药太过伤阴；脾为生痰之源，又为肺之母，子病及母，故用苍术、姜半夏、茯苓健脾燥湿，既可断痰之源，又可补母益子。鸡内金护胃消积。蚤休、救必应解毒抗癌。拳参、延胡索止痛。《金匮要略》曰：“下利，肺痛，紫参汤主之。”根据本草考证［1］，紫参即拳参，《神农本草经》云：“紫参，微寒，无毒，主心腹积聚，寒热邪气，通九窍，利大小便。”现代药理学研究［2］也表明拳参有明显的镇痛作用，疗效相当于氨基比林。若肺热重痰黄则去石菖蒲，加鱼腥草、黄芩清肺热。诸药合用共奏扶正祛邪、止咳化痰、软坚散结、解毒抗癌之功效。

3 瓦楞子汤治疗乳腺癌

乳腺癌属于中医“乳岩”“乳石痈”“奶岩”等范畴。自陈实功首次阐述“乳房为阳明胃经所司，乳头为厥阴肝经所属”之后，关于乳腺癌多从“肝胃”论治。林师指出乳腺癌男女发病率相差极大，认为本病发生不仅与“木郁土壅”有关，还需要考虑男女生理不同的原因。经过多年的临床研究观察发现，乳腺癌的发生还与“乳汁淤积”有关，如《妇人大全良方·产后吹奶方论第十三》中云“夫产后吹奶者，因儿吃奶之次，儿忽自睡，呼气不通，乳不时泄，蓄积在内，遂成肿硬。壅闭乳道，津液不通，腐结疼痛；亦有不痒不痛，肿硬如石，名曰吹奶”。林师认为乳汁淤积导致两种可能，一是即发为乳痈；二是郁而不发，为乳癌的发生埋下隐患。临床常用自拟瓦楞子汤［瓦楞子15 g，桂枝15 g，麦芽15 g，白术15 g，姜半夏10 g，茯苓15 g，夏枯草15 g，浙贝母15 g，鸡内金20 g，救必应15 g，蚤休10 g，蒲公英15 g，桃仁10 g，三棱10 g，莪术10 g，丹参15 g，鳖甲30 g（先煎），王不留行15 g，全蝎6 g，蜈蚣2条，甘草6 g］治疗本病。方中瓦楞子，《本草纲目》曰其“咸走血而软坚，故瓦垄子能消血块，散痰积”。《本草求真》中也言：“治多主消血化痰除积，为妇人血块癥瘕，男子痰癖积聚要药。”故以瓦楞子消血块癥瘕为君，配鳖甲助其软坚散结之功。林师认为乳腺癌的产生与乳汁淤积有关，故用桂枝、麦芽强心，导乳中淤积下行。佐姜半夏、夏枯草、浙贝母加强化痰散结；久病必瘀，加桃仁、三棱、莪术、丹参以活血化瘀。白术、茯苓健脾调中，配合鸡内金，有健脾消积之效。蒲公英清热解毒，消肿散结。蚤休、救必应解毒抗癌。中医认为久病入络，加之乳腺是由丰富的腺体导管构成，故加入王不留行、全蝎、蜈蚣通络止痛。诸药合用共奏化痰除积、活血化瘀、解毒抗癌之功效。

4 去瘤汤治疗甲状腺癌

甲状腺癌属于中医“石瘿”范畴，中医多从“肝火”“痰气”立论。林师认为甲状腺癌的主要病机是阴虚火旺，炼液为痰，导致痰瘀互结于颈前；初期以阴虚火旺为主，后期以痰凝血瘀为主。林师遵从“虚者补之，结者散之”的治疗原则，在养阴益气、化痰消瘿的基础上，结合患者病情加入解毒抗癌、软坚散结之品。临床常用自拟去瘤汤［玄参15 g，麦冬15 g，桔梗10 g，射干10 g，浙贝母15 g，鸡内金20 g，丹参15 g，鳖甲30 g（先煎），姜半夏10 g，茯苓15 g，夏枯草15 g，猫爪草15 g，蚤休10 g，救必应15 g，甘草10 g，肉桂6 g（后下），海藻10 g］治疗本病。林师常曰“道法自然”，言肺为华盖、水之上源，若天之云，肝火之所以能上炎炼液为痰，责之肺阴不足，故用玄参养阴生津，收上焦浮游之火，又可加强麦冬养阴润肺的效果。《药性论》言其能“散瘿瘤瘰疬”。桔梗能宣通气血，泻火散寒，载药上行，使药效直达病所。射干味苦、平，有小毒，《日华子本草》载其“消痰，破癥结……痃瘕，开胃，下食，消肿毒”；《本草纲目》中云“射干能降火，故古方治喉痹咽痛为要药……取其降厥阴相火也，火降则血散肿消，而痰结自解癥瘕自除矣”。肉桂，引火下行。浙贝母、海藻化痰散结，其中海藻配甘草本为十八反，为用药之禁忌，林师师法李可老中医应用海藻、甘草之经验，取其相反相激，加强涤痰破结之效。夏枯草、猫爪草清热解毒，散瘿消结。蚤休、救必应解毒抗癌。丹参配鳖甲活血化瘀，软坚散结。中医认为“有胃气则生，无胃气则死”，林师治疗癌症时时顾护胃气，常用姜半夏、茯苓调理中焦，加鸡内金消食化积，助其运化。诸药合用共奏益气养阴、散瘿消结、解毒抗癌之功效。

5 结语

林师治疗癌症强调以扶正为本，根据患者病情佐以活血化瘀、软坚散结、解毒抗癌之法，临床用药主张以平和为贵，反对滥用攻伐之品。正如《傅青主女科》中云：“善医者，善用眼前纯和之品，而大病尽除。不善医者，立异矜奇，不惟无效，反致百病丛生。凡用药杂乱，假金石为上品者，戒之戒之！”根据多年的临床经验，林师认为中医药治疗癌症有独特的优势，主要表现在三个方面：①改善患者的症状体征，提高患者生活质量，实现“带癌（瘤）生存”；②减轻放化疗的毒副作用，如化疗后的皮肤过敏及瘙痒症、骨髓抑制等；③可以通过扶持正气降低肿瘤复发、转移和缩小瘤体等。

［1］李照福，董雪峰.草河车与重楼、拳参用名辨析［J］.北京中医药，2013，32（3）：236－237.

［2］黄玉珊，曾靖，叶和杨，等.拳参正丁醇提取物的镇痛作用的研究［J］.赣南医学院学报，2004，24（1）：12－13.

（2016-05-04收稿/编辑刘强）

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1003-0719（2016）04-0048－03

广西自然科学基金项目（编号：2013 GXNSFAA278007）