理习阳 周 容 泸州市中医医院646000四川泸州市江阳南路11号

中医三联疗法结合米非司酮保守治疗异位妊娠98例

理习阳 周 容 泸州市中医医院646000四川泸州市江阳南路11号

目的：观察中医三联疗法结合米非司酮保守治疗未破裂型异位妊娠的临床疗效。方法：未破裂型异位妊娠患者98例采用中药口服、外敷、灌肠结合米非司酮口服治疗。结果：治愈率为79.59%（78例），失败率为20.41%（20例）。随访67例3～6个月，输卵管通畅率为62.7%。结论：中医三联疗法结合米非司酮保守治疗异位妊娠疗效确切，不良反应小，值得临床推广应用。

异位妊娠；保守治疗；中医三联疗法；米非司酮

异位妊娠是妇产科常见的急腹症，是孕产妇死亡的原因之一。近年来，由于检验方法的更新，对β－HCG早期检测灵敏度的增强、超声诊断技术的提高以及临床医生对异位妊娠经验认识的积累，对异位妊娠的诊断和处理更加及时，使患者的存活率和生育保留几率明显提高［1］。异位妊娠的早期诊断，也使保守治疗成为很多有生育要求患者的首选治疗方法。现将我院运用中西医结合治疗异位妊娠98例的结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院于2011年5月至2016年4月收治的未破裂型异位妊娠患者98例，其中输卵管妊娠90例，剖宫产切口妊娠6例，宫角妊娠2例。患者年龄19～45岁，平均年龄24岁。孕龄26～83天。治疗前包块最小约1.0 cm×0.5 cm，最大约6.5 cm×2.7 cm。病例选择条件：①异位妊娠包块的平均直径＜5 cm；②异位妊娠包块未破裂；③无明显腹腔内出血；④血β－HCG＜5 000 mIu／ml；⑤无急慢性器质性病变，肝肾功能正常，自愿要求保守治疗者。

1.2 治疗方法①口服米非司酮50 mg，q12 h。②口服中药化胎汤。中药化胎汤组成：炒川楝子10 g，蒲黄炭10 g，烫水蛭2 g，三棱10 g，枳实6 g，赤芍10 g，丹参10 g，延胡索15 g，黄芪20 g，桃仁10 g，莪术6 g，天花粉30 g，仙鹤草12 g。免煎，150 ml温开水冲化，早中晚3次分服。③我院制剂双柏散（主要成分：侧柏叶5 g、大黄5 g、黄柏5 g、薄荷5 g、泽兰5 g、延胡索5 g、芒硝5 g；制法：晒干研成细末）35 g加蜜水调敷患侧附件区，每次持续4～6 h，每天1次。④虎藤酱翘汤（组成：虎杖15 g，红藤15 g，败酱草15 g，连翘10 g，乳香10 g，没药10 g，五灵脂10 g，生蒲黄10 g，血竭10 g，路路通15 g），每日1剂，浓煎100 ml，保留灌肠。

血β－HCG下降＞50%停用米非司酮，继续予中医三联法；血β－HCG下降＜50%根据患者意愿继续用米非司酮50 mg，q12 h，继续予中医三联法。使用米非司酮最大量≤450 mg，中药方剂≤30天。血β－HCG下降＜100 mIu／ml可予出院，院外继续口服中药化胎汤。

1.3 监测指标治疗期间，密切监测生命体征、腹痛及阴道流血情况，在治疗的第一天查血常规、血β－HCG、孕酮、肝肾功能，行输血前检查，每周测血β－HCG并行B超检查了解包块变化、直肠子宫陷凹积液情况。如果出现腹痛加剧、血压下降、心率增快、血红蛋白明显减少、面色苍白、腹腔或后穹窿穿刺见明显不凝血则考虑异位妊娠破裂，立即与家属沟通转急诊手术治疗。

1.4 效果评定标准治愈标准：①血β－HCG＜100 mIu／ml或较入院时明显下降＞50%；②临床症状消失，生命体征平稳；③B超提示包块明显缩小或稳定。若不满足上述三项标准者均视为失败。

2 结果

2.1 疗效

2.1.1 治愈、失败率98例患者78例保守治疗成功，治愈率为79.59%，失败率为20.41%。9例患者保守治疗时间过长，疗效不佳，患者及家属要求行手术治疗。11例患者因保守治疗过程中出现腹痛加剧，血压下降，包块破裂，有腹腔内出血征象转急诊手术治疗。

2.1.2 血β－HCG的变化治疗前血β－HCG在51.11～4 083 mIu／ml。其中血β－HCG＜2 000 mIu／ml者62例，2 001～5 000 mIu／ml者36例。治疗后血β－HCG均有下降，其中21例下降＜3%，77例出院时下降至＜100 mIu／ml，1例较前下降＞50%但未达到＜100 mIu／ml。

2.1.3 腹痛情况所有病例均有短暂轻度或明显腹痛发作史，用药3～5天腹痛均有明显减轻，7天后基本缓解。

2.1.4 异位妊娠包块变化用药7天包块明显缩小者53例，11例包块固定无明显增大，14例包块消失。用药2周后包块明显缩小61例。

2.2 住院天数98例患者住院天数最短4天，最长30天，平均住院天数9.75天。实际双柏散外敷的天数最短3天，最长25天；中药灌肠的天数最短4天，最长者20天；服用中药天数最短者4天，最长者30天。

2.3 安全性指标98例患者中1例出现肝功能损害，用药1周后丙氨酸氨基转移酶为120 U／L，经保肝治疗随访2周后，肝功能恢复正常。

2.4 随访输卵管情况98例患者中有生育要求者67例，分别于治疗后3～6个月行输卵管碘油造影，42例显示输卵管通畅，通畅率为62.7%。

3 体会

异位妊娠中输卵管妊娠的发生率约为95%，β－HCG是一种特异性性激素［2］。临床观察显示，如果体内受精卵发育正常，正常妊娠，则β－HCG会每两日上升66%；若为异常妊娠，则β－HCG增高比例＜66%。因此定期监测β－HCG的变化是诊断异常妊娠的重要指标。

药物保守治疗异位妊娠既可降低手术及其并发症造成的痛苦，又可较大程度地保护和保全患者正常的生育能力［3］，因此为增加再受孕的几率，保留生育功能，避免手术损伤、术后并发症以及减轻患者经济负担，越来越多学者主张采用药物保守治疗［4］。中西医结合保守治疗是我国目前治疗异位妊娠的优势之一。中医学无“异位妊娠”病名，多将其归入“妊娠腹痛”“癥瘕”等范畴。根据中医学理论异位妊娠未破损型当属于少腹血瘀实证，治疗以活血化瘀、消癥杀胚为主。我院采用中医三联疗法治疗异位妊娠，化胎汤中丹参、赤芍、桃仁、蒲黄炭、延胡索活血化瘀、凉血消肿止痛；烫水蛭、三棱、莪术破血逐瘀；仙鹤草收敛止血；川楝子、枳实行气止痛；天花粉化胎杀胚，黄芪益气生血、扶助正气。全方合用共奏化瘀消癥、杀胚化胎之功。双柏散为我院院内制剂，以其外敷患侧附件区并以虎藤酱翘汤保留灌肠，共达化瘀消癥、活血止痛之效。

米非司酮为目前常用的药流药物，能够与内源性孕激素竞争结合受体，对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍，可以通过抑制滋养细胞增殖，促使绒毛组织及蜕膜变性，还可使蜕膜中前列腺素脱氢酶活性下降，降低前列腺素的分解，使得前列腺素在体内的水平升高［5］。

综上，中医三联疗法结合米非司酮保守治疗异位妊娠疗效确切，不良反应小，值得临床推广应用。

［1］谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013：51－58.

［2］叶世梅.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的应用及护理措施［J］.中国医药指南，2014，12（15）：375－376.

［3］许翠娇.加用自拟宫外孕方保守治疗宫外孕的临床观察［J］.广西中医药，2015，38（6）：22－23.

［4］申铁英.化癥消胚汤联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠25例临床观察［J］.中医药导报，2015，21（16）：81－84.

［5］高红彦，刘爱华.米非司酮联合米索前列醇终止妊娠的疗效观察［J］.中国社区医师，2016，32（2）：67－68.

（2016－07－19收稿/编辑汤敏华）

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1003－0719（2016）04－0027－02