任韶凯 朱 华 刘晓玲 王欣欣 王双丹

成都中医药大学2014级硕士研究生610072

四川成都市金牛区十二桥路37号

火针治疗结节囊肿性痤疮1例

任韶凯 朱 华 刘晓玲 王欣欣 王双丹

成都中医药大学2014级硕士研究生610072

四川成都市金牛区十二桥路37号

火针；结节囊肿性痤疮；验案

痤疮又称“粉刺”，主要表现为颜面、胸、背等部位丘疹如刺，可挤出白色碎米样粉汁，是青春期男女常见皮肤病。痤疮起初病情较轻，可仅表现为丘疹，但迁延日久或失治则会导致病情加重，毒邪由表及里，可出现结节、囊肿，甚至形成窦道。西医治疗本病多采用抗生素、抗角化、抗皮脂腺分泌等联合用药，但病情易反复，且因药物渗透力不足，对结节囊肿性痤疮疗效较差。火针疗法作为中医外治法，其作用独特，疗效显著，临床应用越来越广泛。本文报道火针治疗结节囊肿性痤疮1例，以供读者参考。

1 病例介绍

患者，男，24岁，于2015年5月4日初诊。主诉：面部反复丘疹、囊肿、结节1年余，加重3个月。1年前患者无明显诱因下出现面部弥漫性红斑、丘疹，伴轻微瘙痒，不伴发热、流脓，在外院诊断为“痤疮”，予以“班赛”“蒲地兰口服液”等治疗，病情略有好转，但仍反复发作。3个月前患者出现面部红斑、丘疹明显加重，双侧面颊出现囊肿，伴渗出、流脓，在外院就诊予外用“夫西地酸”及口服中药后病情较前减轻，但仍有红斑、丘疹、囊肿，顶部可见小脓疱渗出、破溃、结痂，为求进一步治疗，特来就诊。症见：面部可见红斑、丘疹，融合成片，以前额、双颊及双下颌严重，部分丘疹顶部可见脓疱，部分脓疱破溃，皮温高，双下颌部可见囊肿，顶部脓疱，部分破溃、渗液、结痂，可挤压出黄白色分泌物及脓血。中医诊断：粉刺，痰瘀交阻型。予火针治疗：于患者皮损处碘伏消毒后，将火针用酒精灯烧红后于局部囊肿、结节的顶点及背部肺俞、胃俞处行火针治疗。囊肿处点刺时可直接刺破囊壁并轻轻挤压囊内容物，部分有内容物之囊肿可感及针下落空感，并有脓血流出，将脓血挤净。本例患者下颌部囊肿点刺后即可见较多脓血，火针治疗后再次消毒，嘱患者3天内创口处禁触水，并严禁挤压皮损部位，结痂后禁止搔抓，待其自然脱落。火针治疗每周1次。另嘱患者清淡饮食，禁食辛辣、甘甜、腥腻等物，每日用艾条悬灸患处1～2次，每次15 min。6日后痂壳脱落后可见大部分囊肿变软变平。继续原治疗方法治疗4次而愈，未见疤痕及明显色素沉着。

按：患者处于青春期，素体阳气旺盛，肺经蕴热，加之感受风邪，熏蒸于面部发为粉刺，正如《诸病源候论》中所述“面上有风热气生疮，头如米大，亦如谷大，白色者也”。后因饮食、治疗不当、情绪等多方面因素影响，病情迁延反复，热邪由表及里，煎灼津液，导致皮肤脉络瘀阻，气血运行不畅，炼液成痰，痰瘀互结，阻滞皮肤，形成各种结节、囊肿、疤痕［2］。又如《外科正宗·肺风粉刺酒渣鼻》曰：“总皆血热郁滞不散，所谓有诸内，形诸外。”治疗时选取皮损局部即阿是穴，该患者局部气血不通，阻塞经络，形成局部囊肿、结节，而于此处点刺则可宣散局部气血，疏通局部经络，并可排出局部瘀血，即所谓“菀陈者以除之”。火针作用于面部也可直接为热邪寻找出路，以热引热，使火邪外达，消散局部瘀阻，并促进局部皮损的修复。中医本病多与肺、胃两经相关。外邪侵袭人体以太阳为首，少阳为枢纽，次之，阳明最后，而足太阳行于背部，故背俞穴为外感之邪侵袭人体的通道，对于外邪所致者治疗亦可选取背俞穴，如外感发热可于膀胱经背部所循部位走罐，因此本例选取背俞穴之肺俞、胃俞两穴。另外，艾灸疗法则可温经活血、引脓外出。经火针的多次治疗，疏通患者气血，并引热外出，达到清肺活血散结的治疗效果。

2 讨论

痤疮为皮肤科临床常见病，现代医学多认为痤疮的发生与雄激素、遗传、饮食、月经、炎性介质等因素相关，西医治疗药物有抗生素、维生素B族、维甲酸类、糖皮质激素等，即时效果较好，但有易复发的缺点。而中医论治则多责之于热，“火曰炎上”，火热不可升散外达时便会郁闭体内，发在局部就可体现为痤疮，因此用药多取寒凉之品。本病后期失治、误治后易生成结节、囊肿，囊壁纤维化会进一步阻碍药物的穿透能力，使治疗更为棘手［3］。因此治疗时必须选用渗透效果好的治疗方法，《景岳全书》载“凡大结大滞者，最不易散，必欲散之，非借火力不能速也”，因此可选用火针疗法。火针疗法主要体现了《内经》中“热因热用”“从者反治”的治疗原则，通过火针的温热效用以达到引邪热外出的目的。而现代医学多认为火针可直接作用于毛囊，排出炎性物质，促进炎症消退，而对于结节囊肿型者可通过直接破坏囊壁，达到祛腐生新的效果。此外，火针尚可疏经通络、软坚散结、活血化瘀、去腐生肌，并且具有易操作、疗效显著、无明显毒副作用的优点［4］。有临床研究表明，火针治疗后会加速局部血流动力学速度，减轻或改善局部组织水肿，改善代谢，促进受损组织及神经的修复［5］。火针治疗结节囊肿性痤疮有良好疗效，但毕竟是一种有创操作，若掌握不好则易导致意外的发生，因此治疗前应严格培训，掌握相关操作要求、注意事项及意外的处理方法。

［1］黄蜀.火针治疗结节性囊肿性痤疮技术［J］.中国乡村医药杂志，2014，21（9）：86－87.

［2］苏莠詅.火针治疗结节囊肿性痤疮的临床研究［D］.广州：广州中医药大学，2014.

［3］姜敏，姜琨，曾宪玉，等.火针配合药物治疗囊肿型痤疮疗效观察［J］.上海针灸杂志，2015，34（11）：1082－1084.

［4］宋川，郑肖.黄蜀火针治疗痉疮经验总结［J］.中医外治杂志，2010，19（3）：61－62.

［5］吴珮玮，黄蜀.火针治疗痤疮的机理研究［J］.中国民族民间医药，2010，19（10）：13－15.

（2016－04－02收稿/编辑熊瑜）

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1003-0719（2016）04-0040－02