傅　臻，沈雪琴，陈　芳

(江苏盛泽医院，江苏苏州　215228)



留置导尿管导致尿道阴道瘘1例的原因分析及改进措施

傅臻，沈雪琴，陈芳

(江苏盛泽医院，江苏苏州215228)

关键词：留置导尿管；尿道阴道瘘；原因；措施

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.06.041

留置导尿管是妇产科的一项常见的护理操作，临床上气囊导尿管的使用已十多年，虽然在留置过程中会遇到各种各样的问题，如尿道裂伤、尿道出血、拔管困难等[1-2]，但是发生尿道阴道瘘的情况文献少有报道。尿道阴道瘘是女性生殖道与泌尿器官之间形成的异常通道，其一旦形成，尿液不能控制由阴道流出，为妇女最痛苦的疾病之一，严重影响患者的生活质量[3]。2014年12月，本院产科1例患者因试产失败后留置导尿管不当，造成尿道阴道瘘，经治疗和护理痊愈出院。现将原因分析及改进措施报告如下。

1病例简介

患者，女，24岁，因经停40周，下腹痛8 h于2014年12月4日10:04拟“G2P0孕40周LOA临产”入院，当天在产房试产失败，21:35医嘱剖宫产术前准备。导尿由实习同学在助产士带教下执行，因之前产妇刚解过小便，导尿管插入后无尿液流出，当注射器从气囊注入等渗盐水4 ml时，由于待产室产妇打铃呼叫，助产士暂离开，返回时导尿已接近完成，见实习同学已将注射器与气囊腔分离，但看到从气囊腔注入口喷出1～2 ml等渗盐水，尿袋里仍未见尿液流出，助产士感觉不正常，于是拔除导尿管，更换导尿包重新置管，插管过程顺利未遇阻力，但也未引流出尿液。因手术室工人早已至产房接患者，即刻送入手术室。在手术结束后仍无尿液，手术医生检查发现气囊在阴道内，导尿管已从尿道穿入阴道发生尿道阴道瘘。拔出导尿管后检查发现距离阴道口3 cm处前壁有一纵形裂口约2 cm，重新留置导尿管引流尿液通畅，于22:25送患者回病房。术后输液期间尿液清，晨尿液呈稍淡红，引流通畅。次日上午请外院专家会诊，因伤口较小且纵形裂口建议保守治疗，阴道内放置引流管用凡士林纱布包裹，以利于引流和伤口愈合，隔天换药，保留留置导尿管2周。12月19日拔除导尿管，经美兰试验，阴道无尿液流出，12月20日出院。1周后及产后42 d随访无任何不适。

2原因分析及改进措施

2.1违反操作规程实习同学和带教老师由于客观或主观原因均在插导尿管时未见尿液流出、不能完全确定导尿管在膀胱内的情况下，向气囊内注入等渗盐水，违反了操作规程。首先实习生缺乏经验，产妇试产时间较长，使阴道前壁充血、水肿，导致组织脆性增加，同时胎头先露位置已较低并且压迫了尿道，实习生插导尿管时遇到阻力导致插管困难，在导尿管插入深度不够的情况下，从气囊腔注入等渗盐水导致尿道的破裂。当遇到此类情况时应暂停插管，阴道消毒后用手上推先露部分，减轻胎头对尿道的压迫后继续插管，直至见尿液流出。其次助产士在重新插管时凭着主观判断，认为产妇刚解小便、插管深度足够、过程顺利无阻力，而实际上导尿管已经沿着瘘孔插入阴道，犯了经验主义的错误。正确的操作是此种情况下先向导尿管内注入50～100 ml的等渗盐水，观察有无尿液流出，如见尿液流出才能说明导尿管在膀胱内，反之，导尿管不在膀胱内。

2.2操作流程欠缺在本院留置导尿管的操作流程及实习生的大专教材中“导尿管插入4～6 cm,见尿液再插1～2 cm注入等渗盐水……”均存在缺陷，笔者通过循证发现，气囊导尿管注水后导尿管前端至气囊末端共5.5 cm，而气囊前的导管长度为3 cm，如果按照操作流程，注水后的气囊是在尿道内，而不是在膀胱内，在外部压力的作用下可能会造成尿道破裂，另外长时间的压迫气囊也可能导致尿道黏膜的坏死。对此，笔者根据最新的基础护理学本科教材[4]，修订了留置导尿管的操作流程，改为：见尿液后再插入7～10 cm，连接集尿袋，按标注容积向气囊内注入等渗盐水，然后向外轻拉导尿管，直至有阻力感，即证实导尿管固定于膀胱内。

2.3带教工作失误实习生对留置导尿管插入的深度评估不到位，带教老师未及时发现；实习生在操作时发现异常情况(推注等渗盐水时发现阻力较大)未及时停止操作及报告，而带教老师中途因为工作忙而离开造成监控盲点。为此，规范对实习生的带教要求，要求带教老师正确评估实习生动手能力，带教中做到放手不放眼，实习生有问题及时报告，并规定产妇试产失败后的术前导尿为实习生禁止操作项目。

3小结

留置导尿导致尿道阴道瘘比较少见，通过对案例的分析，警示护理人员在临床工作中要认真按照规程执行，同时要有评判性思维意识，在护理实践中不断循证，理论联系实际，确保患者安全。

参考文献：

[1] 龚凤梅.剖宫产术孕妇留置气囊导尿管的相关护理问题及措施[J].河南外科学杂志,2010,16(4):136-137.

[2] 第荣静.留置气囊导尿管的相关问题及其护理对策[J].实用医学杂，2008,24(11):1943.

[3] 刘佛林,肖日海,邹晓峰,等.女性尿路生殖道瘘诊疗分析[J].临床泌尿外科杂志，2014,29(3):253-255.

[4] 李小寒,尚少梅.基础护理学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2012:8.

作者简介：傅臻(1965-)，女，本科，副主任护师，科护士长.

收稿日期：2016-01-05

中图分类号：R472

文献标识码：B

文章编号：1671-9875(2016)06-0614-02