基于提升核心胜任力的临床护理教学路径模式的建立与实施

2016-03-09柳春波盛芝仁周红娣胡建利

护理与康复 2016年6期

关键词：实习护生护理教育临床路径

柳春波，盛芝仁，陈　燕，周红娣，胡建利，王　薇

(1.浙江大学医学院附属第一医院,浙江杭州　310003；2.宁波大学医学院附属医院，浙江宁波　315020)

·护理教育·

基于提升核心胜任力的临床护理教学路径模式的建立与实施

柳春波1，盛芝仁2，陈燕2，周红娣2，胡建利2，王薇1

(1.浙江大学医学院附属第一医院,浙江杭州310003；2.宁波大学医学院附属医院，浙江宁波315020)

摘要：目的建立基于提升核心胜任力的临床护理教学路径模式，探讨该临床教学模式对提升护生核心胜任力的效果。方法建立临床护理教学路径小组，查阅文献并结合实习大纲设计临床护理教学路径表单，将100名实习护生按随机数字表分成观察组和对照组各50名，观察组采用临床路径教学法，对照组采用传统教学法。在护生进入临床实习初期(第4 周)、中期(第20周)、末期(第36～40周)，由所在科室总带教老师对护生进行胜任力测评。结果两组护生随着实习时间的推移核心胜任力都有提升；实习末期，观察组的总体核心胜任力、临床护理能力、支持和人际沟通能力、专业建设和自我发展能力均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；在实习中期和末期，观察组护生的评判性临床思维能力高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；重复测量方差分析发现，两组护生的总体核心胜任力、评判性临床思维能力得分的干预主效应有统计学意义(P<0.05)，总体核心胜任力、临床护理能力、支持和人际沟通能力、评判性临床思维能力、专业建设和自我发展能力得分的时间主效应有统计学意义(P<0.05)，总体核心胜任力得分的干预因素与时间因素存在交互作用(P<0.05)。结论临床护理教学路径模式对提升护生核心胜任力起到积极作用。

关键词：核心胜任力；护理教育；临床路径；实习护生

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.06.035

核心胜任力针对某个专业内的每一个从业人员，代表了这个专业最核心的特点和要求，从一定程度上体现了专业的精神面貌和专业文化，无论是高层从业人员还是基层从业人员都必须具备这种胜任力[1]。护士核心胜任力属于职业核心能力，是一种可迁移的能力，使护理人员能够迅速适应岗位的变化，顺利进行护理活动[1]。高等护理教育的最终目标是使学生获得护理职业领域的胜任力，应以此作为衡量教育质量的标准[2]。临床护理教学是指导学生从学校顺利走向工作岗位的重要过渡时期，不仅为学生提供了理论联系实际的机会，而且能培养学生专业化的思维方式和分析问题、解决问题的能力[3]。关于护理专业学生(简称护生)核心胜任力的调查结果显示，护生核心胜任力的整体状况并不尽如人意，表现为评判性思维能力及科研与创新能力、人际沟通与合作能力及教育、咨询与领导能力等需进一步的提高[4-5]。究其原因可能与传统护理教学忽略护生核心能力培养有一定的关系[6]。临床路径(CP)式教学法是将CP理念引入临床教学工作过程之中，以CP为平台组织教学的方法[7]。近年来，大量的研究表明，CP式教学法可规范教学流程，增强教学的系统性，规范带教老师的行为，持续改进带教质量，并增加师生间的沟通[8-9]，但将CP与护生胜任力培养相结合的研究甚少，也未将护生胜任力的提升作为临床教学效果的衡量标准。本研究以护士胜任力为导向，建立了基于核心胜任力的临床护理教学路径模式并予以实施，在护生胜任力的提升上取得了较好的教学效果。现报告如下。

1对象与方法

1.1对象选取2014年到宁波大学医学院附属医院实习的护生100名(所有学生均来自浙江省高职护理院校和本科护理院校)，对本研究知情同意。采用随机数字表分观察组和对照组各50人。观察组：男2人，女48人；年龄21～23岁，平均年龄(22.10±0.36)岁；本科学历6人，大专学历44人。对照组：男3人，女47人；年龄21～24岁，平均年龄(22.14±0.49)岁；本科学历7人，大专学历43人；其中1名护生实习1个月后放弃实习，最终为49人。两组护生在性别、年龄、学历上比较均无统计学意义。

1.2教学方法根据实习大纲轮转科室要求，分别在内科、外科、妇产科以及儿科随机选择8个科室为CP教学法实施科室，其余的科室采用传统教学法。观察组护生进入CP教学方法的科室轮转，对照组护生进入传统教学方法的科室轮转。两组科室的带教老师均为本科及以上学历、临床护理工作5年以上、护师及以上职称的护士。

1.2.1对照组采用传统教学方法。由科室护士长及总带教根据教学大纲、专科特点制定4周带教计划，一对一跟班带教，每周落实小讲课、每月完成教学查房。

1.2.2观察组采用基于提升核心胜任力的CP教学法。

1.2.2.1建立临床护理教学路径小组小组成员有护理部主任、教学秘书及内科、外科、妇产科、儿科护士长、总带教老师各1人，学历均为本科以上，其中硕士2人。

1.2.2.2设计临床教学路径表单通过检索国内相关文献，确定教学目标是培养护生评判性思维能力、人际沟通能力、临床护理能力、自我发展能力等核心胜任力。由护理教学路径小组设计统一的教学路径表，表格以教学目标、带教内容为横轴，以时间为竖轴，制定4周的计划，每周的时间安排又划分为1～3 d和4～7 d，明确相对应的核心胜任力提升目标，把需掌握的理论知识及操作项目细化到每周的教学内容中，教学内容由易到难，循序渐进，并广泛征求学院教学专家的意见。要求各实施科室根据实习大纲，结合本科室的专科特色补充完善详细的临床教学路径表单，并通过临床护理教学路径小组的审核。

1.2.2.3带教老师培训对实施科室的带教老师进行统一培训，培训内容包括护士核心胜任力的相关概念，如何实施CP教学方法等。

1.2.2.4临床教学路径表单的使用每位带教老师与护生各持1份教学路径表单，让护生事先知晓每天需要完成的教学计划，带教老师按照教学路径表单的内容逐一完成教学任务。安排每日一提问，由带教老师提前1 d通知护生准备。小讲课由护生预先制作PPT，上课的前半部分由护生讲课，并提出在准备课件中对主讲内容存在的困惑，后半部分由总带教老师对护生的授课予以点评，并解答护生的疑惑补充主讲内容中的重点。教学查房采用PBL教学法，以病例为先导，以问题为基础，以护生为主体，以教师为导向进行启发式教育。操作考核中采用案例引入式情景模拟考核。在教学过程中若预期教学目标和进度出现变化时，带教老师与护生共同分析原因，做出相应处理，并详细记录于变异分析表上。1.3评价方法在胡波等[10]护士核心胜任力评价量表的基础上，采用Delphi法2轮专家咨询，编制适用于临床实践教学过程中护生胜任力的测评量表，量表共5维度36条目，个人特质(7条目)、临床护理能力(13条目)、支持和人际沟通能力(5条目)、评判性临床思维能力(5条目)、专业建设和自我发展能力(6条目)，各条目选项采用Likert 5 级标度法计分，分为完全具备、大部分具备、部分具备、小部分具备和不具备，分别赋值5～1分,得分越高说明胜任力越好。该量表Cronbach’α系数为0.856，内容效度指数S-CVI为0.91。在护生进入临床实习初期(实习的第4周)、中期(第20周)、末期(第36～40周)，分别由所在科室总带教老师通过观察和感受对护生进行胜任力测评。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析。采用均数、标准差、百分比进行统计描述；两组护生在总体胜任力和各维度得分采用独立样本t检验；采用重复测量方差分析比较两组护生在实习初期、中期和后期的总体胜任力和各维度得分。P值均为双侧概率，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护生不同实习阶段核心胜任力及各维度的得分比较见表1。

2.2两组护生核心胜任力在不同时点上的重复测量方差分析见表2。重复测量方差分析发现，两组护生的总体核心胜任力、评判性临床思维能力得分的干预主效应有统计学意义(P<0.05)；两组护生的总体核心胜任力、临床护理能力、支持和人际沟通能力、评判性临床思维能力、专业建设和自我发展能力得分的时间主效应有统计学意义(P<0.05)，说明护生胜任力随着实习时间的推移而变化；总体核心胜任力得分的干预因素与时间因素存在交互作用(P<0.05)。

3讨论

3.1以胜任力为导向的临床护理教学路径模式有利于提升护生核心胜任力核心胜任力是普通护理教育所关注的胜任力[11]。临床教学过程中如何帮助护生将所学知识转化为核心胜任力，是护理教学必须思考和解决的问题。传统护理实践教学法以“单纯传带”方式为主体，虽有每周带教计划，但没有学习进度的要求，往往是在带教老师的班内遇到的知识就深入讲解，没遇到的就少有触及，容易导致带教老师因工作繁忙或带教经验的不足而出现遗漏和疏忽现象，使教学内容缺乏系统性、针对性和启发性[12]。本研究中观察组在采用CP教学法基础上，有目的的引入护士胜任力理念，将带教计划设计成细化的教学路径表单，明确了护生的教学目标、教学内容以及护生核心胜任力培养方向。在实施过程中，护生和老师都持有教学路径表单，老师和护生相互促进和监督，保证各项实习计划的有效落实。实施中管理者可根据路径表的执行情况，随时监控各个阶段的带教质量，根据临床教学路径的结果来分析评估实施过程中的变异，有效避免了部分带教老师在教学实施过程中的随意性，同时让年轻的带教老师有了教学实施的指引，保障了教学的同质化管理。每周的小讲课通过护生的准备和预讲，老师的点评和补充，以此来提高护生的沟通表达能力。教学查房采用以问题为主导的PBL教学法，护生通过收集、查阅资料，制作PPT，主动与老师及合作的同学沟通，小组成员既有分工又有协作，训练了护生的评判性临床思维能力、人际支持沟通能力以及自我发展能力。在出科考核环节采用案例引入情景模拟教学法，通过案例引入让护生完成操作考核，需要护生对患者进行综合评估，而不是机械地完成护理操作，提高了护生评判性临床思维能力。此外，观察组护生在实习的第2周开始就被要求在老师的指导下独立管理患者，负责患者从入院到出院的整个过程，适应当前开展优质护理的要求，从而提升护生的临床护理能力及患者综合管理能力。研究数据显示，实习末期观察组护生在临床护理能力、支持和人际沟通能力、评判性临床思维能力及专业建设和自我发展能力的提升均优于对照组。

3.2基于核心胜任力的CP教学模式对临床带教老师的影响以胜任力为导向的培养目标定位，可提高护理人才培养质量，增强护生毕业后的职业竞争力，是医学全球化的必然[13]。临床带教老师在护生实习阶段起着举足轻重的作用,其胜任力水平直接影响护生对护理职业内涵的理解与感悟[14]。基于核心胜任力的临床护理教学路径模式以护理胜任力理论为指导，通过设计科学的临床教学路径表单，明确核心胜任力培养目标，改变了传统教学理念与教学方法，使教师的“教”和学生的“学”指向共同的预期目标，促进教学过程的有机协调，提高了教学效果。在实践中，护生学习主动性提高，护生的“疑问”增多，使得带教老师需要不断“充电”，以拓展知识和能力，才能很好驾驭临床教学过程，无形之中提高了临床带教老师的胜任力[15]，同时通过榜样作用和教学活动又进一步提升护生的职业发展能力。如果临床带教老师的胜任力不能满足学生的要求，必然会影响护生核心胜任力的培养。因此，在今后的教学过程中还要加强临床带教老师的选拔以及带教老师胜任力的培养。

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