王惠贤，王　玚

(海军总医院，北京　100048)



故障树分析法在临床护理风险管理中的应用

王惠贤，王玚

(海军总医院，北京100048)

摘要：总结运用故障树分析法原理实施临床护理风险管理的体会。根据故障树分析法原理查找引发护理风险的根本原因，对护理不良事件进行分析，找出护理风险具体影响因素，提出护理风险管理应对策略，提高了管理者控制护理风险的能力，增强护理人员的风险防范和应对能力。实施两年，护理不良事件明显下降。

关键词：护理风险；风险管理；不良事件；故障树分析法

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.06.032

故障树分析法(fault tree analysis,FTA)是安全系统工程的重要分析方法之一，是一种演绎的安全系统分析方法[1]。FTA能对各种系统的危险性进行辨识和评价，不仅能分析出事故的直接原因，而且能深入揭示出事故的潜在原因，是从要分析的特定事故或故障开始(顶上事件)，层层分析其发生原因，直到找出事故的基本原因。这种方法已被广泛应用于各领域安全的分析和管控。护理风险管理是对现有和潜在的护理风险进行识别、评估、处理和评价，有组织、有系统地消除或减少护理风险事件的发生及降低护理风险对患者及医院的危害程度及经济损失[2]，是面向整个医疗护理系统全过程的管理[3]。2013年11月起本院采用FTA的原理，探讨护理风险事件的发生特征及风险管理的方法，并针对风险事件关键环节进行有效控制，减少和避免了风险事件的发生。现报告如下。

1方法

1.1归类整理风险事件特征根据FTA的原理并查阅国内外相关文献、资料，结合风险管理理论和本院风险管理临床实际，回顾性整理分析2009年11月至2013年10月风险事件特征。4年全院共发生护理不良事件96起，对护理不良事件进行分析及风险性评估，然后归类整理。将护理风险因素归纳为6个方面：护理技术(29起)，护理人员风险意识(18起)，护理工作环境(15起)，患者教育(14起)，护理服务价格(12起)，护理装备状态(8起)。

1.2危险因素分析对96起护理不良事件进行统计分析，用Excel软件进行数据整理和检错，随后对护理不良事件进行时间与人群测算，应用“故障树”逆向思考的方法，追踪导致不良事件的直接或间接因素。经分析，容易出现护理风险的项目为抽血、给药、输液，其次为压疮、导管滑脱与患者跌倒、利器刺伤等；工作1～2年的新护士为容易出现护理风险的人群。进一步分析原因，抽血、给药、输液为护士应掌握的最基本的技能，亦是最容易引发风险的因素，护理技术不够娴熟和风险意识欠缺(护理核心制度执行不严)是主要原因，如将A患者血液标本错放入B患者血容器中、给药时张冠李戴、输液加药错误或输液管理不当致药物外渗造成穿刺部位受损等；压疮、导管滑脱与患者跌倒不良事件是临床工作中体现护理质量的重要指标，反映对患者评估是否准确，护理计划是否详实，护理措施是否落实，风险事件发生后的处理是否及时正确，对患者及家属的教育是否有效，护理器具装备有无损坏、是否实用等；锐器伤是护理人员职业暴露中极易发生的风险之一，抽血、注射、静脉穿刺、各种加药等均要接触锐器，如果操作不规范，动作粗暴随意，对防范锐器伤意识不强，发生锐器伤后的应急措施不及时或没有很好接受预防此风险的教育，都会增加锐器伤的发生；新护士为风险高发人群，1～2年的新护士，由于护理技能尚不熟练，对各项护理规章制度要求掌握不够，工作经验的不足致使遇事独立应对、应急能力欠缺，法规法律及防范风险意识淡薄等，使其成为护理风险的高发人群。

1.3应对策略

1.3.1风险意识教育及培训护理部每年定期组织全院护理人员进行风险意识教育及风险防范技能培训，通过聘请有经验的高年资护师及院外专家授课，举办护理安全教育学习班，用情景演示的方式再现不良事件发生的经过，每季度通报全院不良事件案例等形式来提高全体护理人员风险意识。

1.3.2新护士培训将《医疗事故处理条例》《护士条例》等法律法规作为新护士上岗前首要学习内容，同时加强业务知识技能的培训，在独立上岗前均要通过考试合格后方能上岗。护理部对3年以内低年资护士每年进行相关知识继续教育、“三基”培训及急救技能考核，不断强化护士护理技能及防范风险的能力。

1.3.3制定应急预案针对各科室专科特点及可能出现的意外情况制定应急预案，如跌倒坠床应急预案、导管滑脱应急预案、输液外渗应急预案、针刺伤应急预案及突发事件应急预案等。要求每位护士熟练掌握各种应急事件的处理流程。

1.3.4建立不良事件报告制度护理部制定不良事件报告制度，要求在发生不良事件24 h内逐级上报，发生重大不良事件2 h内上报。科室建立护理风险事件记录本，记录已成事实和未果的护理风险事件，每月进行安全风险形势分析，对高风险患者及时上报并给予重点关注，如难免性压疮患者、精神异常患者、有纠纷苗头的患者等，使护理部从全局掌控并做好应对预案。

1.3.5信息共享医院在内网建立医疗护理安全信息化管理系统，定期上传相关风险事件信息，使护理人员可及时查看信息并进行交流学习，找出自己值得借鉴的东西，以避免同类不良事件的发生[4]。护理部每季度召开护理质量分析会，将全院护理不良事件进行通报，公示事件的经过、结果，让护士能从中吸取教训，不犯同样的错误。亦可通过多种渠道如不良事件报告会、质量分析会、安全形势分析会等，将警示资料供大家分享。

2结果

运用FTA原理实施临床护理风险管理后，减少了护理不良事件的发生，2014年不良事件共发生21起，2015年18起。

3体会

3.1运用FTA原理有利于找出发生护理风险事件的根本原因临床工作中，由于患者的病情是动态的、变化的，有时甚至是难以预料的，尤其在外科、妇产科、小儿科及老年患者多的科室，风险因素更具有波动性、连续性、阶段差异性和相互影响性的特点，给护理风险管理带来了极大的难度，因此，风险管理必须做好动态风险控制[5]。运用FTA原理对护理不良事件进行各个环节的逆向追踪，寻找风险可能发生的轨迹，找出发生风险的根本原因，护理管理者可以据此制定相应的对策措施，对有缺陷的环节和制度持续进行完善和改进，从源头上做好风险控制，避免此类不良事件的重复发生。

3.2运用FTA原理有利于做好前瞻性的风险防范用FTA原理分析工作中各环节风险因素，修改护理相关安全制度标准，制定专科风险预案，对护理人员进行工作经验/能力培训，包括如何识别、评估、观察病情(生理、心理状态)，如何与患者、家属沟通，加强健康指导，规范护理病历书写等。针对常见的护理风险事件，制定操作性强的预防护理风险的操作流程，制定常见护理事件(如压疮、跌倒、误吸、特殊液体静脉外渗等)应急预案，便于护士操作，防患于未然。管理者只有把护理不安全事件发生后的处理变为发生前的积极预防才是保证安全管理的重要策略[6]。

3.3运用FTA原理有利于护士风险防范意识的提高对导致不良事件发生的各个环节和各种因素进行梳理总结，将其纳入到对护士的安全教育培训内容中，用具体的、发生在身边的案例教育护士，指导护士善于去发现工作中的缺陷和不足，培养了护士工作中的逆向思维习惯，有利于护士对患者采取预见性护理措施，学会用规章制度约束自己的言行，用责任心及职业道德来做好本职工作。而管理者只有不断加强和提高护士的风险、法律意识，不断提高自身的风险管理能力，才能科学有效防范护理风险的发生。

参考文献：

[1] 赵强,贺宏武,陈旭华,等.故障树分析法研究综述[J].科教导刊(电子版),2014(6):133-134.

[2] 戴青梅.国内外护理风险管理研究现状与展望[J].齐鲁护理杂志,2007,13(3):103-104.

[3] 应向华,陈英耀,陈洁,等.医院风险管理中风险的范畴[J].中国卫生质量管理,2005,12(4):3-5.

[4] 徐东娥,钱援芳,许丽菲.基于信息化的护理不良事件管理[J].护理与康复,2013,12(10):982-984.

[5] 罗琼花.香港明爱医院的风险管理特色[J].国际医药卫生导报,2005,11(5):101-103.

[6] 陈殷钰,陈裴斐.护理安全影响因素的调查分析及对策[J].护理与康复,2013,12(10):920-921.

作者简介：王惠贤(1966-)，女，本科，副主任护师，护士长.

收稿日期：2016-01-22

通信作者：王玚，海军总医院

中图分类号：R197.323.2

文献标识码：C

文章编号：1671-9875(2016)06-0593-02