叶小云，章莉丽

(浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州　310009)



JCI标准下预住院患者安全管理的实践

叶小云，章莉丽

(浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州310009)

摘要：总结JCI标准下预住院患者安全管理的实践效果。建立质量改进小组，制订预住院预案，严格疾病筛选，有效引导患者进行院前检查，严格危急值管理，保证有效沟通和环境安全。实施2年多来患者满意度由实施前的85.0%上升至98.4%，无不良事件发生，预住院患者例次逐年增加，平均住院时间逐年缩短，提高了工作效率。

关键词：预住院;患者；安全管理；JCI标准

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.06.030

预住院患者管理是指在病区没有空床的情况下，患者提前办理住院手续，系统自动分配虚拟床位，而患者本人尚未真正入住到病区的一种住院管理方式[1]。患者在入住病区前完成相关检查，根据病区床位情况安排正式入院。预住院对降低平均住院日有显著成效，同时对降低患者住院费用起到积极作用[2]，越来越得到临床医生、患者肯定。安全管理是为了保障患者的心身健康，对各种危险因素进行有效控制的管理措施[3]，已成为当今医学研究和医疗实践的重要课题。国际医疗卫生机构认证联合委员会(Joint Commission International on Accreditation of Healthcare Organizations，JCI)医疗服务标准是以患者为中心，规范医院管理，为患者提供持续、安全、高质量的医疗和护理服务[4]。2013年起，本院按照JCI标准对预住院期间患者进行安全管理和持续质量改进，取得较好效果，现报告如下。

1方法

1.1组织管理根据JCI患者安全目标成立质量改进小组，由院前准备中心牵头，相关临床科室、医技科室、医务部、信息中心等组成，负责制定和改进相关规范、流程、制度，定期召开小组协调会议。质量改进小组定期收集患者意见和建议，对存在的安全隐患进行讨论，制订安全计划，及时有效处理。对预住院流程中存在的问题及时与院前准备中心负责人联系，由院前准备中心组织相关科室召开协调会，进一步完善流程和制度。

1.2制定预住院流程预住院流程见图1。门诊专科医生根据患者疾病的性质、年龄、有无慢性疾病等综合因素进行筛选，符合预住院条件者向患者和家属介绍该住院模式，患者同意后签署《预住院知情同意书》。医生在门诊电子病历系统中开立预住院申请单并选择患者需要的检查项目。患者携预住院知情同意书到床位协调中心办理预住院手续，由院前准备中心专职医生评估患者情况后打印所有院前检查单及检查导引单，护士负责核对信息后安排工人带领患者完成相关检查，并安排其观看院前健康教育视频，患者检查完成后回家等床位。患者入院手续及相关检查报告资料由院前准备中心负责保管，并及时向主管医生反馈患者异常检查结果，根据病区床位情况、患者病情、检查完成情况和待床时间安排患者入院。

1.3患者筛选医院制定预住院患者的筛选标准，明确规定预住院患者为病情稳定、无严重慢性疾病、原则上年龄<70岁，可以择期接受手术、治疗的患者。由医务部组织相关科室的所有医护人员进行预住院制度的培训，严格按照标准筛选符合预住院条件的患者，并在医院门诊电子病历系统设制提醒，当医生开立预住院申请单时，系统会弹出“预住院患者疾病要求”的对话框，提醒医生核查患者是否符合筛选条件。

1.4落实知情告知JCI标准非常注重对患者、家属权利保护，其中知情告知是一重要环节，按照要求建立《预住院知情同意书》。由门诊专科医生对患者进行评估后，除了向患者或其监护人介绍疾病相关内容外，还需介绍预住院的模式，逐条解读《预住院知情同意书》，患者和家属充分理解接受后，签署同意书方可办理预住院手续。

1.5院前检查

1.5.1建立个性化检查导引单医生在诊间开立院前检查医嘱时点击已建立的诊间病种医嘱套餐到住院申请单上，检查项目可根据患者具体情况增减，避免检查项目不全或出现漏检项目。院前准备中心负责患者院前检查医嘱的核对、执行、检查项目的预约及患者检查地点的引导等。院前准备中心安排院前检查的成员包括1名医生、1名护士、3名工人。为每例患者准备个性化检查导引单，详细排列患者当日院前检查的流程及将要接受的检查项目、检查地点等，以便患者、家属随时查看，使患者在阅读的同时，不但增加了对接下来流程的配合度，还起到了对个人基本信息及检查项目的核对作用，提高患者对检查流程的知晓率、参与率。

1.5.2合理安排检查项目院前准备中心根据检查项目的注意事项，个性化安排检查先后顺序，如基于患者安全，需在肺部CT检查报告后再行纤维支气管镜检查，为减少影像误差食道造影需安排在肺部CT、普通胸片检查之后等。根据检查项目的楼层布局，设立个性化检查路线，实行专人引导，患者可以跟着引导员至检查点依次完成检查后返回。各医技科室对院前检查项目开绿色通道，享受绝对优先，各检查基本上1 d内完成。

1.5.3跌倒风险防范院前准备中心设立专职检查护士1名，按JCI要求对每位需要检查的患者进行跌倒风险筛查。凡发现有以下情形即确定为跌倒高风险患者：意识障碍，步态不稳，使用助行器，双盲/双眼包扎，眼科散瞳/低视力，接受中深度镇静/麻醉，特殊诊疗(手术、血透)，24 h内使用增加跌倒/坠床风险的药物(包括泄剂、利尿剂、脱水剂、降压药、阿片类止痛药、麻醉药、镇静催眠药)[5]。评估为跌倒高风险患者在其检查导引单上贴“高危跌倒”标识，向患者、家属进行防跌倒宣教，并向工作人员作好交待。设检查护送工人3名，由其陪同患者完成所有院前检查项目。备专用轮椅，高危跌倒患者由检查工人负责轮椅护送检查，以保证患者检查期间安全。

1.5.4危急值管理患者办理住院手续时要求患者认真核对住址和联系方式，保证通讯准确。本院按照JCI标准建立危急值管理制度，JCI建议接受者在记录检验结果时执行“记录、复读、确认”程序，保证传达重要的危急值检验结果的正确性，以有效提高医务人员之间的沟通，减少患者不安全的风险。院前准备中心接到危急值报告后，按照JCI要求逐项进行登记，并立即通知主管医生，同时联系患者予以相应的指导，根据病情安排患者住院治疗。如果当时无专科病区床位，则根据专业相近、地理位置相近的就近原则进行跨科协调，由其主管医生负责治疗。患者入住病区前及时与病区责任护士做好交接。

1.6保证有效沟通

1.6.1院内信息沟通开发、建立院前检查服务信息系统，实现门诊、院前准备中心、住院系统信息无缝隙对接，主管医生随时随地都能通过此系统实时查询到预住院患者在院前准备中心检查进度及检查报告完成情况，有利于医生判断是否需要补充医嘱及合理安排手术、治疗时间。

1.6.2患者沟通

1.6.2.1健康教育设立健康教育室，由1名经验丰富的主管护师负责院前健康教育，对办理预住院手续的患者进行住院流程宣教和疾病、药物、饮食的健康宣教，并发放相关教育宣传单，对患者提出的疑问及时予以解答。健康教育室内有各专科的多媒体教育资料和丰富的教育模拟用具，可以针对患者的疾病予以个性化指导，使患者对自身疾病及手术相关注意事项有充分了解。在院前检查等候区设有滚动播出的入院健康教育，使患者在等候时接受相关健康教育。

1.6.2.2设立专线咨询电话患者预住院告知单上有院前准备中心的咨询电话及将入住科室的值班手机号码，告知患者如有疑难问题及时电话联系，患者如有病情变化或紧急情况可随时联系专科医生咨询处理，院前准备中心也有权利在第一时间优先安排患者入住。

2效果评价与结果

2.1预住院人数逐年增加至2015年8月，已在19个科室实施预住院管理，纳入住院床位协调的科室29个，床位数2 307张。预住院人数2012年1 977例次，2013年4 863例次，2014年8 361例次，2015年8月止已有9 657例次。

2.2无不良事件发生实施2年来，无不良事件发生。有28例预住院患者因为院前检查新发现了其他内科疾病由日间手术改成住院治疗，7例患者检查后主管医生评估不适合手术而转到其他科室保守治疗，21例患者因为发现异常检查结果通知主管医生后予以提前住院治疗，危急值报告15例，其中有2例患者肌钙蛋白升高，紧急安排患者入住日间病房予以心血管介入治疗，避免了患者因等床位而导致病情加重的风险。

2.3患者平均住院时间缩短实施预住院模式后，年出院人数增加，平均住院天数缩短，见表1。

2.4患者满意度提高设计预住院患者满意度调查表，专人负责，对预住院患者出院后2周内进行电话调查；向预住院科室医护人员发放医护人员满意度调查表，2012年到2015年分别调查了医护人员35人、60人、90人、120人和患者40人、100人、160人、190人，调查结果见表2。

3体会

3.1保障了患者安全安全管理是护理工作的要求，更是JCI标准的核心之一[6]。JCI的六大安全目标完全围绕着“患者安全”展开。本院按照JCI“以患者为中心”标准针对预住院期间存在的安全隐患进行重点管理，通过建立质量改进小组、制定预住院流程、严格筛选标准、优化检查流程、保证安全检查、危急值通报和应答等措施，及时发现并处理患者潜在的危险，有效保障患者的安全。

3.2有效缩短平均住院时间术前等待检查时间过长是术前平均住院日超长的主要原因之一[7]。预住院模式使患者入住病房前完成相关检查，能缩短住院后待手术、治疗时间，有效降低了平均住院时间、加快床位的周转，提高了医院资源的利用率，满足更多患者的需求。

3.3提高患者及医护人员满意度实施预住院时，在完成检查后一般尽快安排患者入住病区，以缓解患者因等待所产生的焦虑情绪；而个性化检查导引单、合理检查安排、专人引导、院前检查的优先权等贴心服务提高患者检查舒适度，避免了患者在门诊检查无人管理的状态；预住院管理模式不仅缩短平均住院日，还减少患者日常医疗费用支出，达到控制均次费用的目的，提高患者对服务的满意度。院前检查服务信息系统使主管医生可实时跟踪检查进度、结果，及时收治已完成院前检查的患者，无一例患者因为院前检查不到位引起手术、治疗延迟。本文资料显示，预住院患者及临床科室医护人员的满意度逐年上升，2015年预住院患者满意度达98%以上，医护人员满意度达96%以上，做到了零投诉。

参考文献：

[1] 蔡战英,陈朝伟,陆富生,等.预住院模式在医疗费用控制中的作用[J].卫生经济研究,2013(2):50-51.

[2] 周淑珍,张宇平,王正云.病房预住院管理实践效果分析[J].医院管理论坛,2014,31(12):19-21.

[3] 庄彩蓝.护理质量安全管理的实施探讨[J].护理实践与研究,2012,9(5):80-81.

[4] Song P,Li W.An outpatient antibacterial stewardship interventionduring the journey to JCI accreditation[J].BMC Pharmacol Toxicol,2014,15(1):11-15.

[5] 金霞,杨丽黎,宋丽君,等.门诊防跌倒综合管理措施的实施与效果[J].中华护理杂志,2014,49(10):1218-1221.

[6] 赵建江,叶依雅.JCI标准下环氧乙烷灭菌的安全管理与实践[J].护理与康复,2014,13(9):880-881.

[7] 徐菁.术前平均住院日超长原因分析[J].中国医院统计,2010,17(4):311-312.

作者简介：叶小云(1967-)，女，本科，副主任护师，科护士长.

收稿日期：2016-01-05

中图分类号：R197.323.2

文献标识码：C

文章编号：1671-9875(2016)06-0588-03