自制连体衣式小儿约束单在患儿麻醉复苏中的应用

2016-03-09杨志芳王黎梅郭淑敏陈巧妹夏建妹韩林燕

护理与康复 2016年6期

关键词：躁动约束小儿

杨志芳，王黎梅，王　荣，郭淑敏，陈巧妹，夏建妹，韩林燕

(嘉兴学院附属笫一医院，浙江嘉兴　314000)

自制连体衣式小儿约束单在患儿麻醉复苏中的应用

杨志芳，王黎梅，王荣，郭淑敏，陈巧妹，夏建妹，韩林燕

(嘉兴学院附属笫一医院，浙江嘉兴314000)

摘要：目的观察自制连体衣式小儿约束单在患儿麻醉复苏中的应用效果。方法将204例全身或基础麻醉术后患儿按照随机数字表分为对照组和观察组各102例，对照组采用传统四肢约束法，观察组采用自行研究设计的连体衣式小儿约束单，比较两组患儿约束效果。结果观察组患儿约束有效率为70.6%，对照组为31.4%，比较差异有统计学意义。结论自制连体衣式小儿约束单可提高有效约束率。

关键词：麻醉复苏；小儿；躁动；约束

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.06.026

手术后麻醉苏醒期患儿由于麻醉药物残留作用、对手术的恐惧、伤口疼痛、气管插管刺激、环境陌生、与父母家人分离等因素，常出现不同程度的躁动[1]，躁动发生率18%～80%[2]。临床常保护性应用约束带限制其肢体活动，防止患儿伤害自己或他人，以达到维护患儿安全与保证各种管道及输液能正常进行[3]。文献报道[4]传统约束带约束四肢效果不理想，笔者在工作中也发现，传统的四肢约束法患儿翻身坐起、挣脱约束、拔管等发生率较高，达不到满意的约束效果，从而增加了护士的工作量和工作压力。为寻求一种理想的约束方法，笔者研制出连体衣式小儿约束单，经临床应用，效果较好。现报告如下。

1对象与方法

1.1对象纳入标准：全身或基础麻醉下术后需麻醉复苏的患儿，年龄1～10岁，认知功能正常；家长知情同意，经医院伦理委员会批准。排除标准：认知功能障碍和存在精神障碍患儿。选择2015年2月至7月在本院麻醉后恢复室(PACU)复苏患儿204例为研究对象，按随机数字表分为观察组和对照组。观察组102例，男77例，女25例；年龄1～10岁，平均(5.01±2.74)岁；手术科室：五官科39例，腹部外科36例，泌尿科22例，骨科5例；麻醉类别：插管全身麻醉(气管导管和喉罩)76例，非插管全麻12例，基础麻醉+椎管内麻醉14例。对照组102例，男81例，女21例；年龄1～10岁，平均(5.43±2.49)岁；手术科室：五官科46例，腹部外科27例，泌尿科18例，骨科10例，血管科1例；麻醉类别：插管全身麻醉74例，非插管全麻10例，基础麻醉+椎管内麻醉18例。两组患儿性别、年龄、手术科室、麻醉类别等一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2约束方法

1.2.1对照组采用传统四肢约束法。患儿入PACU后，使用约束带(小号海绵四肢约束带)约束四肢，固定四肢时在双手腕及脚踝处打结绑于两侧床栏制动。

1.2.2观察组采用自制的连体衣式小儿约束单制动。

1.2.2.1连体衣式小儿约束单设计采用卡通图案双层纯棉布料，依照小儿人体大小为基础，参照小儿连体衣前片为原型设计，包括躯干片、两袖片、双肩片和两裤片，在袖口、裤腿口和双肩部离端口8 cm处缝合填充真空棉成6个固定片，四肢固定片两侧各装2条系带，肩部固定片前装2条系带，系带宽1.5 cm、长70 cm。裤腿口固定片棉垫加长以绕膝关节1圈以减轻对腘窝动静脉的压迫，开口在膝盖外侧。衣领设计成深U形，利于观察患儿的呼吸，既可避免因胸廓约束而限制患儿的呼吸，还可防止因患儿身体扭动造成颈部压迫。自制连体衣式小儿约束单示意图见图1，依据患儿身材，设计制作成大、中、小号3种。

1.2.2.2使用方法将自制连体衣式小儿约束单象被单式盖于小儿身上，双肩部系带固定于床头，约束患儿上身，使之不能起床；袖片固定手腕，裤片固定膝盖，2条系带固定于床两侧。肩带固定时为防患儿呼吸活动受限制，松紧度以能放进1手掌为宜；根据患儿四肢长短，可翻起固定带头进行调节，固定松紧适宜，以能放进患儿1～2个手指为宜[5]。使用约束单时每5～10 min观察生命体征、肢端末梢血运、肢体功能位置及约束有效性，并及时调整。

1.3效果评价患儿发生挣脱约束、翻身坐起、意外拔管(吸氧管、输液管、气管导管等)、伤人(自伤或他伤)中的任一情况为无效约束，反之则为有效约束。

1.4统计学方法应用SPSS 19.0 软件进行统计学分析，计数资料采用x2检验，P<0.05为有统计学意义。

2结果

两组患儿约束效果评价比较见表1。

3讨论

传统约束方法因为不限制患儿上半身的活动度，患儿常发生挣脱约束带、翻身坐起等现象，从而造成其坠床、引流管脱出、气管导管折曲或移位、意外拔出气管插管等不良事件[6-7]；使用传统的四肢约束方法，患儿肢体形状怪异，增加了患儿的反感与恐惧，依从性差，甚至更加躁动，身体强烈扭动，或头部乱甩有可能撞击到输液杆或床栏，造成头部意外损伤、四肢的扭伤或关节脱位；某些患儿还可能咬伤制动工作人员。连体衣式小儿约束单固定了患儿肩部，限制了患儿上半身活动，使其不能翻身坐起；约束单设计成被单式样，固定肩部时无须变动患儿肩颈及头部位置，避免了因气管插管及喉罩移位引起的气道堵塞意外；此外约束单采用卡通图案，活泼可爱，增加了患儿的依从性，从而降低了患儿的烦躁情绪。固定片填充真空棉的部分加大了约束力度[8]，使患儿不易挣脱；同时，减轻了局部皮肤的压力，降低了局部皮肤受伤的风险。本研究结果显示，观察组患儿约束有效率明显高于对照组，说明连体衣式小儿约束单可提高约束成功率。

参考文献：

[1] 杨静,梅伟乐，叶素娟.机械通气患者7059例的麻醉复苏期护理[J].护理与康复,2014,13(10):947-948.

[2] 季海英,于威威，赵平.小儿全身麻醉苏醒期躁动的研究进展[J].国际儿科学杂志,2014,41(5):489.

[3] 殷晓菁,曹玮,白皎皎,等.住院患者使用约束带安全性调查分析[J].护理学杂志,2012,27(3):17-18.

[4] 闵筱兰,莫祖春,李春燕,等.婴幼儿安全整体约束垫的制作与应用[J].中华现代护理杂志,2012,18(31):3825.

[5] 祝二娟,李晓红,高珺,等.自制上肢约束带预防血液透析穿刺并发症的效果评价[J].中华护理杂志,2013,48(11):1020.

[6] 黄剑琴.临床现代护理技术手册[M].北京:北京医科大学出版社,2003:23.

[7] 郑文美,周大春,陈肖敏.重度困难气道插管23例的麻醉恢复期护理[J].护理与康复,2013,12(8):761.

[8] 丁玲莉,叶天惠,郑光,等.自制约束带在新生儿拍摄X线片体位固定中的应用[J].中华护理杂志,2014,49(4):506.

作者简介：杨志芳(1971-)，女，本科，主管护师.

收稿日期：2016-01-21

通信作者：王黎梅，嘉兴学院附属笫一医院