低温等离子射频消融治疗小儿腺样体肥大症的围手术期护理

2016-03-09丁小丽

护理与康复 2016年6期

关键词：小儿护理

丁小丽

(浙江省绍兴市第五医院，浙江绍兴　312000)

低温等离子射频消融治疗小儿腺样体肥大症的围手术期护理

丁小丽

(浙江省绍兴市第五医院，浙江绍兴312000)

摘要：总结低温等离子射频消融治疗小儿腺样体肥大症的围手术期护理。术前做好患儿及家长的心理护理，全面评估患儿并做好各项准备；术后加强一般护理，密切观察病情变化，做好饮食护理、疼痛护理、口腔护理。76例患儿均顺利完成手术，术后随访3个月，患儿鼻塞、咽痛、打鼾及张口呼吸等症状明显缓解。

关键词：小儿；腺样体肥大；低温等离子射频消融；护理

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.06.014

腺样体是位于鼻咽顶壁和后壁交界之间的一群类似于扁桃体的淋巴组织。儿童腺样体病理性肥大可以影响鼻呼吸，导致中耳阻塞，诱发中耳炎、鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，严重者会影响儿童的体格和智力的生长发育[1]。低温等离子射频消融术是治疗小儿腺样体肥大症的理想方法[2]，其优点是在黏膜下消融，最大限度地保护了黏膜，具有创伤小、出血少、易操作、时间短、痛苦少、术后不易复发等特点。然而，儿童时期解剖生理特点随年龄增长而发生变化，对疾病及外界刺激的反应与成人也有显著差异，手术及麻醉风险较大，所以需要重视围手术期的护理，以减少并发症以及手术风险。2014年10月至2015年9月，本院耳鼻喉科对76例腺样体肥大症患儿行低温等离子射频消融治疗，现将围手术期护理报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组76例，男45例，女31例；年龄3～12岁，其中3～7岁52例、8～12岁24例。患儿主要临床症状为睡眠时打鼾、鼻塞、呼吸不畅、张口呼吸，其中伴有渗出性中耳炎致耳鸣、听力减退11例，伴不同程度鼻炎、鼻窦炎39例，有3例患儿出现“腺样体面容”。鼻内镜检查见腺样体Ⅲ～Ⅳ度肥大，部分或全部阻塞后鼻孔，5例患儿腺样体已突入后鼻孔内生长，且不同程度压迫咽鼓管圆枕，7例患儿咽鼓管咽口遮蔽不见。76例患儿术前检查均无手术禁忌证，无心、肺、肾及神经肌肉疾患。

1.2手术方法患儿经口插管固定行全身麻醉，采用RF8000E等离子手术系统，在鼻内镜直视下，从腺样体下缘逐步向上消融增生的腺样体至筋膜层，使用等离子低温电凝彻底止血，观察患处及周围无出血后结束手术。

1.3结果本组76例患儿均顺利完成手术，手术时间15～30 min，术后愈合均良好，未发生出血、喉头水肿、呼吸道梗阻等并发症。术后随访3个月，所有患儿鼻塞、咽痛、打鼾及张口呼吸等症状明显缓解。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理低温等离子射频消融治疗是一项新技术，加之患儿年龄小、陌生的住院环境，容易引起患儿的恐慌以及对家长的依赖性增加，所以提倡家长陪伴，以增加患儿安全感。加强医护患沟通，告知家长低温等离子消融技术作为一种新的手术在腺样体肥大症治疗中具有的优越性[3]，手术在鼻内镜直视下经口操作，手术视野清晰，定位清楚，射频对小血管有止血作用，术中出血少，治疗温度低，作用范围局限，不易伤及腺样体周围组织，最大限度防止并发症发生，且术后疼痛轻，是一种快捷、安全、有效的手术治疗方法[4]。向患儿家长讲解术前准备的目的、意义、麻醉方法，争取患儿家长的理解与协助，取得治疗的配合。护理人员了解患儿的年龄、性格、病情以及对疾病的知晓程度，认真回答患儿提出的问题，鼓励患儿以顽强勇敢的精神配合治疗，树立战胜疾病的信心，使患儿以最佳心理状态接受手术治疗。本组患儿及家长均能积极配合治疗与护理。

2.1.2患儿准备准确测量患儿体质量，以供手术麻醉及治疗计算用药。术前禁食10～12 h，禁饮水6～8 h；遵医嘱肌内注射阿托品，以减少腺体的分泌，避免术中呕吐引起窒息，阿托品使用剂量按0.02 mg/kg计算，最大用量不超过0.5 mg。本组76例患儿术前均能配合禁食、禁水，完成各项准备工作。

2.2术后护理

2.2.1一般护理术后去枕平卧6 h，头侧向一侧，保持呼吸道通畅，避免呕吐物及舌根后坠导致窒息，必要时吸氧。针对儿童期的性格特点，多鼓励表扬患儿，尽量让患儿保持安静入睡，避免哭闹、喊叫，术后24 h内嘱患儿不要用力咳嗽或打喷嚏，以防手术创面裂开而继发出血。患儿也可酌情下床行走，但不能大声喊叫、跑跳。由于术前积极做好与手术相关的宣教指导，本组患儿及家长术后均能很好配合医护人员，患儿做到安静休息，适时活动。

2.2.2病情及并发症的观察与护理由于手术刺激，创口局部可有轻度水肿发生；若手术区域消毒不严，或患儿口腔内有炎症，术后易并发创口感染。另外，由于小儿生长代谢旺盛，腺样体局部血管丰富，组织鲜嫩，且小儿生性活泼好动，如果术中止血不彻底，易导致创口出血。由于患儿年龄偏小，表达能力相对较差，实行专人看护，护士加强巡视，注意密切观察患儿口腔分泌物是否为鲜红色，观察患儿有无不停的吞咽动作，或者有无血性液体由鼻腔流出，警惕活动性出血发生，一旦发现立即报告医生并协助处理。本组患儿术后病情稳定，无呕吐、出血、喉头水肿及感染等并发症发生。

2.2.3饮食护理由于部分患儿处于换牙时段，因此腺样体术后饮食以易消化软食为主，多食蔬菜、水果，必要时将果蔬打成泥或糊状。腺样体手术创口在口腔内，由于疼痛，或家长害怕患儿进食引发创口出血，患儿常常不肯或不吃食物，不利于创口愈合。术后6 h，患儿即可进食，进食前先让患儿喝点凉开水，观察无恶心、呕吐后可以进食温凉半流或软食，如藕粉、粥、稀饭、面条等，不可进食过烫或过冰的食物，术后第2天起患儿可逐步过渡到正常饮食，但避免干硬、粗糙及辛辣刺激食物，忌食有鱼刺、肉骨的食品，以免在咀嚼吞咽过程中损伤创口，引发出血。本组76例患儿均能按要求进食，无创口出血发生。

2.2.4疼痛护理由于低温等离子手术对腺样体周围组织损伤小，创口出血少，炎症反应轻，水肿不明显，所以疼痛较轻，患儿基本能够耐受。指导家长给患儿讲故事、听音乐、看动画片、做小游戏等方法，帮助转移患儿对疼痛的注意力，减轻疼痛感受，疼痛剧烈时遵医嘱使用止痛剂[5]。本组患儿均无明显疼痛，未使用止痛剂。

2.2.5口腔护理腺样体术后由于创口处的渗出物、凝结的小血块和口腔内的食物残留物，使患儿口中会有腥臭味呼出，指导患儿饭后及时漱口，酌情予口泰含漱液漱口，以对创口起到一定的清洁、消炎作用。本组患儿术后经上述护理，无一口腔感染发生。

2.3出院指导告知患儿家长注意合理饮食，不食干硬、粗糙及辛辣刺激性食物；督促患儿进行适当的体质锻炼，少去人群密集的场所，避免上呼吸道感染。术后2周门诊复诊，期间患儿如有咽喉部明显疼痛、鼻通气不畅、口腔内出血等不适症状及时就诊。

3小结

低温等离子射频消融治疗小儿腺样体肥大症的护理是：术前做好患儿及家长的心理护理及术前准备；术后保持呼吸道通畅，密切观察病情变化，预防出血、感染、喉头水肿等并发症，做好饮食护理、疼痛护理、口腔护理，加强出院指导，促进患儿早日康复。

参考文献：

[1] 张瑞芹,张爱华,姚雅芬.等离子低温射频消融腺样体切除术与传统腺样体刮除术疗效的比较[J].黑龙江医药科学,2010,33(5):28-29.

[2] 徐前容,何亚东.低温等离子射频扁桃体部分切除术治疗儿童OSAHS围手术期护理[J].当代护士(中旬刊),2014(5):66-67.

[3] 凌科技,冯晓辉.腺样体肥大低温等离子消融术与经鼻内镜腺样体吸切术疗效分析[J].临床小儿外科杂志,2013,12(6):465-467.

[4] 周长波,亓化锋,赵月菊.经鼻内镜下低温等离子消融治疗腺样体肥大[J].实用医药杂志,2014(5):427-428.

[5] 陈晓春,木爱静,陈红.儿童腰椎穿刺术后腰背痛20例的原因分析及护理[J].护理与康复,2011,10(9):774-776.

作者简介：丁小丽(1972-)，女，本科，主管护师.