450001　郑州市　郑州大学护理学院(徐甜甜，董永欣，臧格)，郑州大学第二附属医院(时秋英)，郑州市儿童医院(冯溪)



授权教育在维持性血液透析患者中的应用现状

徐甜甜时秋英董永欣臧格冯溪

450001郑州市郑州大学护理学院(徐甜甜，董永欣，臧格)，郑州大学第二附属医院(时秋英)，郑州市儿童医院(冯溪)

世界范围内约有200万名终末期肾病(ESRD)患者应用血液透析疗法来维持生命，并有逐年增加的趋势[1]。随着透析技术的应用，ESRD患者长期带病生存，往往有着不同的生活方式和健康需求，甚至比医护人员更加了解疾病的症状特征。患者自身才是疾病管理的最重要参与者，有权利也有能力进行疾病管理。而传统的健康教育强调患者依从专业人员的医疗方案，被动参与疾病管理，导致患者的积极性下降[2]；授权教育与患者分享疾病管理权利，显著提高了患者的自我效能感和疾病管理能力，从而更好地实现可持续管理[4]。现就授权和授权教育的概念及授权教育在血液透析患者(MHD)中的应用现状综述如下，以期为研究者和临床医护人员提供借鉴。

1授权及授权教育的概念

授权作动词(empower)是指“赋予能力或权利，对资源或他人进行控制”；作名词(empowerment)是“权利”的意思。哲学观点认为，人具有权利和能力自我抉择，个体应被赋予自主选择的权利[3]。20世纪90年代，授权的概念被引入健康促进领域，Gibson[4]将授权定义为帮助患者发现自身资源和优势，使患者获得生命控制感，主动去满足自我需求，解决自身问题的过程。授权就是以患者为中心，根据患者的体验和需求，医患共同参与决策，改变了传统意义上卫生保健者的权威主宰地位和患者的被动依从处境；当患者得到授权时，疾病治疗行为相关的自我效能感将会显著提高，患者更好地管理疾病和生命是授权的可期待结果。

授权概念最先应用于糖尿病患者健康教育领域[6]，逐步形成一种有效的健康教育模式。授权教育，即教育者与患者分享疾病管理的权利，培养患者自主管理疾病能力的过程[7-8]，这个过程的核心是提高自主决策能力和促进行为改变。授权教育并不否认传统的健康教育[9]，传统的健康教育为患者提供系统全面的疾病相关知识，而授权教育开始于知识，掌握疾病知识是患者培养疾病管理能力的基础[10]，因此，传统教育可作为健康教育的基础教育阶段，授权教育可以作为健康教育的有益补充。

2授权教育在MHD患者中的国外应用现状

国外在MHD患者中开展了广泛的授权干预，干预形式多样，以授权教育为主。Nygardh等[11]对门诊MHD患者进行2年的互动式授权干预，结果表明患者能够主动参与疾病的管理，积极采取与疾病相适应的生活方式。Mattari等[12]的随机对照试验中，对干预组的MHD患者实行了6周的授权教育，包括4次个体教育和2次团体活动，团体活动针对管理压力、处理情感问题策略、社会支持等进行小组讨论；同时进行肌肉放松训练和电话随访，结果显示MHD患者的自我效能、生活质量、血红蛋白和红细胞比容水平等有效改善。另有研究显示[13]，MHD患者接受4周的授权教育课程后授权能力、自我效能、参与疾病知识学习的积极性提高。国外Klaus[14]为了提高患者参与疾病健康管理，主张应从青年做起，使其主动掌握疾病预防知识，增强对健康的自我管理，有助于提高全民对疾病的健康授权能力。

3授权教育在MHD患者中的国内应用现状

3.1授权教育形式探讨葛秋华等[15]采取“工作坊”的形式，对脊髓损伤间歇导尿患者进行授权教育，将患者分为3组，每组15例，使患者在互动中提高间歇导尿自我管理知识及技能，不断探索掌握间歇导尿相关知识，并主动做出相应行为学改变。乔娟[16]采用小组协作教育和个体教育的形式，探讨了授权教育对MHD患者液体摄入的影响，小组成员围绕“控制液体摄入”讨论，结果证明患者较好地控制液体摄入量，自我效能感和自我管理行为能力提高。在该研究中，根据行为改变的5个授权步骤，评估MHD液体摄入存在的问题，表达感情，教育者与患者共同制定目标和计划，评价效果，5个步骤循环往复，授权教育的路径明确清晰，易于实施。

3.2授权教育在自我管理中的应用MHD患者面临着一系列的症状困扰，而许多并发症均可以通过积极的自我管理得到有效控制，而患者自我管理能力的培养需要有效的健康教育方法。美国糖尿病协会指出，授权教育应用在糖尿病患者的自我管理中，可以有效改善患者的健康结局[17-18]。袁添等[19]研究显示，在城市社区对首发脑卒中患者进行授权教育，鼓励患者参与卒中后的自我管理，结果显示授权教育可以帮助患者有效控制血压，改善患者生活质量，缓解患者焦虑、抑郁状况。 马芳琴[20]将授权理论用在MHD患者自我管理教育中，结果显示患者急性并发症的发病率明显降低，自我管理能力明显提高。张香丽等[21]研究证明授权教育能够提高患者的自我效能感，对焦虑和抑郁情绪进行有效管理。

4启示

4.1研究可借鉴之处上述研究证明授权教育在血液透析领域应用的有效性，可借鉴之处如下：(1)授权教育形式多样化。包括集中授课、小组讨论、个体教育的形式，尤其是小组互动讨论形式，在其他慢性病领域[22-23]的应用也取得显著效果。该形式充分体现了授权的特点，患者在小组讨论中发现问题，在同伴和教育者的帮助支持下，制定目标和计划，有利于提高患者的授权能力，相比传统的健康教育方式，节省了透析室护士的时间和精力。(2)研究方法多样化。授权注重个人体验、内在潜能等深层次领域，单一的量性研究不能全面评价授权教育的过程和效果。可采用定性研究挖掘患者的授权体验和内在需求。

4.2存在的问题及原因分析(1)效果评价工具缺乏。研究中授权的效果从行为改变、情感等方面进行评价，多采用临床生化指标或者通过自我效能和自我管理能力进行间接评价。研究中直接测评的工具是经过修改和信效度检验的糖尿病授权量表，目前尚缺乏直接评价血液透析患者的授权能力的工具。(2)理解存在误区。血液透析室护士是实施授权教育的主要人员，对授权教育的理解存在误区[24]，如“授权就是放权”。授权不等于放权，不是对患者放任不管，而是在患者作出自我决策时给予专业的指导。授权是一种范式转换，即要求护士进行角色转换——从健康管理的专家转换为健康促进者。而传统的护理方法已经植根于大部分护士的思想之中，这一思想观念的转换通常较为困难。

5展望

授权教育受到国内外研究者和临床医务人员的广泛关注，被证明是一种有效的慢性病健康教育模式，在MHD患者中的应用也取得显著效果。今后开展授权教育之前，首先应该加强血液透析室护士的培训，纠正存在的误区；教育的形式要注重小组团体干预；加快MHD患者授权评价工具的开发，注重质性研究对授权体验的探讨；授权的期待结局是患者提高自我管理能力，实现可持续的自我管理，因此应加强干预期间和干预后的随访，从而动态评价授权教育的效果。

参考文献

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(本文编辑崔兰英)

(收稿日期：2015-03-10)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.013

基金项目：河南省科技攻关项目(122102310409)

通信作者：时秋英

徐甜甜：女，硕士研究生