张宇　李海清　李俊东

河南永城市人民医院普外科　永城　476600



疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝体会

张宇李海清李俊东

河南永城市人民医院普外科永城476600

目的观察疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果。方法对36例实施疝环充填式无张力疝修补术患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组平均手术时间为42.06 min，平均住院时间6.10 d。术后下床活动时间4.96 h。术后出现尿潴留3例，阴囊积液1例。术后随访6～18个月，无复发病例。结论疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝，术后恢复时间短、复发率低、并发症少，疗效可靠。

腹股沟疝；疝环充填式；无张力疝修补术

腹股沟疝是普外科的常见病，手术为主要治疗方法。传统的腹股沟疝修补手术是通过对原本已经薄弱的缺损区域周边不同层次的肌肉等组织进行高张力缝合，破坏了原有生理解剖结构，故存在诸多不足[1]。2012-03—2015-10间，我们对36例腹股沟疝患者实施疝环充填式无张力疝修补术治疗，效果肯定，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组36例患者中男32例，女4例；年龄29～76岁，平均50.18岁。右侧22例，左侧11例，双侧3例。斜疝31例，直疝5例。传统修补术后复发疝3例。术前合并高血压6例，前列腺增生8例，糖尿病4例，习惯性便秘3例，伴发慢性支气管炎2例。均排除伴有严重心、肝、肾功能不全及血液、肿瘤等疾病患者。

1.2手术方法采用美国Bard公司生产的锥形网塞和成型疝填充补片，连续硬外麻醉，腹股沟韧带中点上方2 cm至耻骨结节做一3～5 cm切口，依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜。提起腱膜缘，向两侧游离显露腹股沟韧带、联合腱及弓状缘。保护髂腹下、髂腹股沟、生殖股神经，游离并向前牵开精索。斜疝疝囊在精索前内侧，直疝疝囊在精索后方[2]。找到疝囊并在腹横筋膜下将疝囊游离至高位。较小疝囊可直接还纳入腹腔，对疝囊体积较大者需先在疝囊反折处横断。远端止血后旷置，近端缝闭。将锥形网塞充填物充填入疝环内，充填物外瓣和内环周围的腹横筋膜固定。如疝环较小，需减去2～3片内瓣，如疝环较大，可加填塞2个网塞[3]。确认彻底止血后将补片平铺在精素后方的腹横筋膜表面，并将其缝合固定在腹股沟韧带、联合肌腱等，以加强腹股沟管后壁。彻底止血后，逐层关闭切口。术后常规应用预防性抗生素3～5 d。

2　结果

本组患者切口均为一期愈合，术后无无切口感染及排斥反应。手术时间38～47 min，平均42.06 min，住院时间5～7 d，平均6.10 d。术后下床活动时间3～6 h,平均 4.96 h。术后出现并发症4例(11.11%)，其中尿潴留3例，给予留置尿管1～3 d后恢复自主排尿。阴囊积液1例，经穿刺抽液后治愈。患者术后获随访6个月～18个月，无复发病例。

3　讨论

无张力疝修补现已成为治疗腹股沟疝的金标准，在临床得到广泛应用。术中避免对原有解剖结构破坏，锥形网塞结构可分散腹内压，修补腹股沟管后壁的补片材料组织相容性好，符合人的生理特点，充分缓解或消除术后局部牵拉感及疼痛感，且抗感染能力强，有效克服了传统疝修补手术的有张力和腹横筋膜修复差等缺陷。手术创伤小，患者疼痛轻，并发症少，术后恢复快，复发率低。尤其适用于老年疝、巨大疝及复发疝[4]。我们体会:(1)术中规范操作，避免损伤髂腹股沟及髂腹下神经，注意保护精索血管和生殖股神经。(2)充填物选择应遵循个体化原则，必要时予以修剪；补片应在精索后方展平，覆盖腹股沟管底部并妥善缝合固定，不可拉紧缝合，避免术后存在牵扯感或异物感。(3)若手术区存在炎性渗出物则不可实施急诊修补术。(4)尿潴留是术后常见并发症之一，主要是与老年前列腺增生和麻醉方式、及患者心理等因素关系密切，一般可经导尿后缓解，必要时术前提前给予治疗前列腺药物等减少或预防尿潴留发生。本组1例阴囊积液考虑可能与手术止血不彻底、粘连剥离创面大有关。故术中应彻底止血，避免频繁应用电刀。缝合腹外斜肌腱膜后对缺血破碎的脂肪组织可用生理盐水彻底冲洗，减少皮下脂肪液化形成。

[1]朱卫华, 王福顺, 李澍,等. 疝环充填式无张力疝修补术治疗成 人腹股沟疝256例[J]. 中华疝和腹壁外科杂志:电子版, 2011, 5(1):41-44.

[2]房洪波. 疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝194例体会[J]. 河南外科学杂志, 2016, 22(1)：69-70.

[3]毛由军, 贾玉清. 疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝35例的临床效果分析[J]. 中华普外科手术学杂志:电子版, 2015,9(1):54-56.

[4]肖乾虎，彭兵.填充式无张力疝修补术在腹外疝应用中的几个问题[J].中华普通外科杂志，2001,16(9)：520-521.

(收稿2016-05-30)

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1077-8991(2016)05-0074-02