李龚龙　乔庆东　王华礼　王磊　孙旭东　郑艳丽

1)河南新乡市中心医院泌尿外一科　新乡　453000　2)新乡医学院外国语言学系　新乡　453003



商环在包皮环切术中的临床应用

李龚龙1)乔庆东1)王华礼1)王磊1)孙旭东1)郑艳丽2)

1)河南新乡市中心医院泌尿外一科新乡4530002)新乡医学院外国语言学系新乡453003

目的探讨商环包皮环切术治疗包皮过长、包茎的效果。方法应用商环对240例患者(包皮过长208例，包茎32例)行包皮环切术，观察患者术后恢复情况。结果本组240例，均行阴茎根部背神经阻滞麻醉，手术时间为10～15 min，术后均无出血、无商环断裂。术后轻微疼痛48例，明显疼痛8例。水肿64例，其中严重水肿1例。下环后未发生切口裂开和感染。随诊1个月，阴茎外形满意，包皮切缘平整，无狭窄环形成。结论商环行包皮环切术具有良好的临床效果，值得临床推广应用。

商环；包皮过长；包茎；包皮环切

包皮环切术是治疗包皮过长和包茎的常用方法。传统包皮环切手术存在时间长、出血多、术中包皮切除多少不易控制、术后不美观等缺点，目前临床上逐渐开始应用一次性包皮环切吻合器(Shang Ring，商环)进行包皮环切术。2013-01—2016-01，我科门诊应用商环行包皮环切术240例，取得较好疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组240例患者，年龄14～58岁，平均34岁。其中包皮过长208例，包茎32例。排除严重包皮龟头炎、隐匿性阴茎、包皮龟头粘连严重、系带过短的包皮过长患者。

1.2方法术前备皮，清洗会阴部。取平卧位，用商环专用软尺测量阴茎冠状沟处阴茎体周径，选用合适型号的商环(芜湖圣大医疗器械技术有限公司生产)。常规碘伏消毒，铺无菌巾。1%盐酸利多卡因5mL阴茎根部背侧神经阻滞麻醉，血管钳试夹包皮无疼痛时开始手术。若系带处麻醉效果差可应用利多卡因乳膏局部涂抹。将商环内环套入阴茎体，血管钳分别夹住包皮口3、6、9、12点处，将包皮翻转完全覆盖内环，调整包皮内外板长度。对包茎或包皮口较小者，行阴茎背侧切开后再行翻转。将外环扣于系带下方的内板上，并确定外环完全嵌入内环的凹槽上。扣第1齿扣，调整内板及系带，使包皮长度适中，左右对称，包皮环与冠状沟平行。满意后扣第2齿扣，沿商环内外环联合处剪除多余包皮，并做减张切口。术后碘伏消毒切口。应用冰块冰敷阴囊缓解阴茎勃起。术后7 d下环，下环前将包皮环置于温开水浸泡30 min以软化痂面，专用撬柄去除外环，钳夹痂面使其从内环上脱落，用凹槽剪剪断并去除内环。创面碘伏消毒后创可贴包扎，定期换药直至创口愈合。

2　结果

本组手术时间10～15 min，术后均无出血、无商环断裂、包皮从内环之间滑脱。术后轻微疼痛48例，明显疼痛8例。水肿64例，下环后逐渐消失，其中严重水肿1例，下环后水肿消退较慢，应用注射器针头沿水肿处穿刺，按压穿刺点，水肿液流出后水肿逐渐消退。下环后无切口裂开和感染。随诊1个月，阴茎外形满意，包皮切缘平整，无狭窄环形成。

3　讨论

包皮过长、包茎易引起包皮龟头炎、包皮外伤、性交疼痛等。包皮环切术能显著降低HIV、人乳头瘤病毒(HPV)、单纯疱疹病毒(HSV)及其他性传播疾病[1]，显著降低患前列腺癌的风险[2]，提高夫妻生活质量等。但传统包皮环切术存在系带处理不当所引起相应的并发症等缺点[3]。我们实施商环包皮环切术，是通过包皮环切器内外环间的压力作用于包皮内外板，使包皮内外板紧密结合，代替传统丝线缝合，手术时间短、创伤小、简单、无需缝合、术后瘢痕少，不易出血，且无明显并发症发生。为提高商环包皮环切术的治疗效果，应注意：(1)严格掌握手术适应证及禁忌证：阴茎及包皮外形正常，包皮无慢性炎症，包皮无增厚者适合商环包皮环切术。局部有炎症需待炎症消退后再行手术。糖尿病患者需血糖控制正常后再行手术。对于蹼状阴茎、隐匿性阴茎、包皮龟头粘连严重、系带过短、阴茎内板明显增厚弹性差患者不适合行商环包皮环切术。对于特别肥胖患者，不建议应用商环包皮环切术。(2)选择合适型号商环：商环型号以阴茎疲软状态下软尺测量阴茎冠状沟处阴茎体周径为准。商环过大可能会造成术中包皮不易外翻、术后水肿明显等。商环过小会造成术后阴茎勃起时疼痛明显，严重者可出现商环断裂。(3)合适的麻醉方式：采用阴茎根部背侧神经阻滞麻醉，若阴茎腹侧，特别是系带处包皮麻醉效果不佳，应用利多卡因乳膏局部涂抹，待起效后再行手术，达到良好效果。我们不建议冠状沟处包皮环形麻醉。因为麻醉后包皮水肿，术中会出现包皮不易外翻、无法准确控制保留包皮的长短。(4)合适的商环位置：术中调整包皮内外板的长度，使冠状沟与商环之间的包皮略有张力。过长会出现术后包皮水肿严重、无法完全暴露龟头等；过短会出现勃起疼痛等。商环应位于包皮系带下方约1～2 mm处，切忌不能将系带卡入内外环之间。(5)减除包皮：减除多余包皮时，沿外环外1～2 mm处修剪，避免减除过多术后出现包皮从内外环之间滑脱。完全减除后做4～5个减张切口，有利于术后拆除内环。(6)术后疼痛：为延长麻醉时间，麻醉时可加用少量罗哌卡因。术后疼痛多在阴茎勃起时比较明显，可应用冰块冰敷阴囊或清凉油局部涂抹阴囊等缓解。对于疼痛耐受性较差的患者，可加用止疼药物。下环前将包皮环置于温开水浸泡30 min以软化痂面，可减少拆除商环时的疼痛感。(7)术后水肿：包皮水肿是由于切除包皮后，末端血管与淋巴回流网受阻致组织液积聚皮下所致。术后包皮水肿大都能自然消退，对于严重水肿患者可应用注射器针头沿水肿处穿刺，按压穿刺点，水肿液流出后水肿逐渐消退。

[1]Wamai RG,Morris BJ,Waskett JH,et al.Criticisms of African trials fail to withstand scrutiny:Male circumcision does prevent HIV infection[J].Law Med,2012,20(1):93-123.

[2]Wright JL,Lin DW,Stanford JL.Circumcision and the risk of prostate cancer[J].Cancer,2012,118(18):4 437-4 443.

[3]陈晓峰,詹河渭,李德超,等.包皮环套术的临床应用附590例报告[J].中国男科学杂志,2000(14):57.

(收稿2016-03-21)

Clinical application of the Shang Ring in male circumcision

LIGonglong,QiaoQingdong,WangHuali,WangLei,SunXudong,ZhengYanli.

DepartmentofUrology1,XinxiangCentralHospital,Xinxiang, 453000，China

ObjectiveTo investigate the therapeutic effect of the Shang Ring for redundant prepuce and phimosis. Methods240 male patients were treated by Shang Ring in circumcision( 208 cases for redundant prepuce ，32 cases for phimosis) to observe the effects of postoperation. ResultsThe operation time is 10～15 mins. It is not serious complications such as hemorrhea and Shang Ring fracture in 240 male patients. 48 cases appear mild pain and 8 serious pain. 64 cases appear edema and 1 case appears serious edema . It is no incision fission and incision infection after removing Shang Ring. Better penile appearance and surgical margin, stenosis ring no form in patients after postoperative 1 month. ConclusionThe Shang Ring in male circumcision affords ideal clinical effects and therefore deserves clinical popularization.

Shang Ring； Redundant prepuce; Phimosis； Circumcision

R697+.12

B

1077-8991(2016)05-0008-02