顾汉平　薛同庆

江苏淮阴医院　淮安　223300



剖宫产术后盆腔脓肿经皮穿刺引流2例临床分析

顾汉平薛同庆

江苏淮阴医院淮安223300

目的探讨剖宫产术后盆腔脓肿的最佳治疗方法。方法利用CT定位，经髂前上棘穿刺引流，冲洗注药。结果2例剖宫产术后盆腔脓肿引流成功2例，成功率100%，术后24 h体温恢复正常。结论盆腔脓肿引流治疗安全可行，见效快，恢复快，缩短住院时间，避免二次手术。

剖宫产术后；盆腔脓肿；介入治疗

2014-01—2015-01，我们对2例剖宫产术后并发盆腔脓肿患者实施经皮穿刺脓肿引流术，均获治愈，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料例1：29岁，在某乡镇卫生院第二次剖宫产术后6 d出现咳嗽、发热、腹痛。盆腔磁共振检查提示盆腔不均质包块。血常规示WBC:15.65×109/L，N82.4%，RBC:3.60×1012/L，Hb:96 g/L，PLT:310×109/L， 超敏C反应蛋白67.60 mg/L。考虑盆腔血肿行双侧子宫动脉栓塞术。术后患者诉右侧腰酸腰痛难忍，肛查盆腔肿块压力减小。在CT定位下行血肿穿刺引流，抽吸出黏稠脓液，随确诊为盆腔脓肿。例2：28岁，因巨大儿剖宫产，术后6 d出现肠梗阻症状。直肠指检直肠前方可及囊实性包块。盆腔磁共振提示道格拉斯窝不均质包块，行后穹窿穿刺抽出脓液确诊为盆腔脓肿。

1.2方法选择飞利浦64排双源螺旋CT，穿刺针为美国cook公司产18G，20 cm长套管穿刺针。患者取仰卧位，先做盆腔C T平扫，选择进针点并进行定位标记。添加扫描一层，观察进针点是否准确，确定后在进针点做好十字标记。交叉点局麻，穿刺。达病灶后见脓液流出，拔出针芯。在套管内置入泥鳅导丝，再以CT平扫调整位置后经导丝引入8F猪尾巴外引流管一根，退出导丝，引流管外端连接注射器，尽量抽净脓液。StatLock皮肤固定器将导管固定，引流管外端连接引流袋引流。术中经引流管用奥硝唑0.25 g冲洗脓腔。术后每日经引流管以甲硝唑注射液250 mL冲洗脓腔并给予抗生素抗感染。

2　结果

2例患者分别于引流后48 h、72h体温恢复正常，患者腹痛明显减轻。分别于引流后第9 d、12d症状缓解，拔管出院。

3　讨论

本组患者成功率高与以下因素密不可分：(1)CT检查明确脓肿的部位及周围情况。(2)穿刺前检查血常规和凝血功能，以防术后出血。(3)穿刺入路应选择最直接、最短途径。(4)脓肿冲洗时压力不宜过大，以防脓液从针道溢出引起炎症扩散。冲洗过程中应耐心，直到冲洗液澄清为止，再注入抗生素。(5) 穿刺过程中，针尖位置应在脓腔中心，过深可能出现通而不畅，过浅易于脱落至腔外。(6)穿刺后应静脉给予抗生素治疗。(7) 穿刺治疗过程中，严密观察患者的体温、血压、脉搏和穿刺部位情况。(8) 保持引流管通畅，注意引流物的性状，防止引流管脱出[1]。

妇科盆腔脓肿好发于生育期妇女，多由急性盆腔炎发展而来，也可发生在慢性盆腔炎反复发作患者甚至存在于健康妇女中。不洁性交史、剖腹及宫腔手术史、邻近器官感染史，都是女性盆腔脓肿的诱因。病原体以厌氧菌为主，最常见的是脆弱类杆菌以及大肠杆菌。脓肿形成后患者多有高热及下腹疼痛，少数患者慢性进展，可无发热，白细胞计数正常，红细胞沉降率多增高。妇科检查时可在子宫一侧或子宫直肠凹陷处扪及包块，可有波动感，并有明显触痛。大而低的盆腔脓肿诊断较易，必要时可用穿刺确诊。高位盆腔炎性包块可借助CT等影像学手段辅助诊断。盆腔脓肿位置较低靠近盆底者切开引流效果较好；而位置较高位于腹腔内者以往采取经腹引流治疗。如延误治疗，出现脓肿破裂，可导致弥漫性腹膜炎或肠麻痹、肠梗阻乃至败血症而危及生命。此2例采取CT引导下经皮穿刺引流：(1)操作简单，操作时间短。(2)患者的损伤及痛苦小，穿刺法只需要局部浸润麻醉或勿需麻醉。 (3)迅速缓解症状。穿刺抽脓使脓腔张力迅速降低，患者疼痛症状会很快缓解，且有利于周围组织血运，促进炎症吸收。(4)不增加患者的心理负担，不影响患者活动，一般在穿刺后30 min即可下床活动，生活自理。(5)安全可靠[2]。

[1]谭燕，马彩叶，李星云，等. 超声引导介入治疗腔镜术后腹盆腔脓肿的临床价值[J].河北医科大学学报;2013,34(1):86-87.

[2]杨名获. B型超声监测下介入治疗盆腔脓肿的疗效观察[J]. 临床合理用药,2010,3(7):27-28.

(收稿2016-02-12)

Percutaneous drainage of pelvic abscess after cesarean section：clinical analysis of 2 cases

GuHanping,XueTongqing

JiangsuHuaiyinHospital,JiangsuHuaian223300，China

ObjectiveTo discuss the best treatment of pelvic abscess after cesarean section. MethodsUnder the CT guidance, percutaneous puncture through Anterior superior spine was done and then drainage, flush and injection followed. ResultsSuccess was achieved in all 2 cases, and the successful rate was100%. Body temperature returned to normal after 24 hours in all cases. ConclusionDrainage of pelvic abscess is safe and feasible with quick recovery and shorter hospital stay, avoiding the second operation.

After cesarean section;Pelvic abscess; Treatment of intervention

R719.8

B

1077-8991(2016)05-0010-02