文/何家扬 编辑/苏二

前不久，张老先生不知咋的反复出现包皮口感染，还老看不好。医生怀疑是糖尿病的缘故，他还不服气。在医生的坚持下，他很不情愿地抽血化验了血糖，血糖值竟然达到18mmol/L。经过一段时间的治疗，张老先生血糖终于得到控制，包皮的感染也治好了。但很快又出现了新的问题——包茎，包皮口的直径只有2mm，还影响到排尿。

要说包茎，就是指包皮口很小，以至于不能翻起来显露阴茎头的情况。这是一个人们既熟悉又陌生的疾病。它看似简单，却又不那么简单。根据包皮口狭窄的程度，可将包茎分为四级。Ⅰ级：包皮口狭窄但尚能完全翻起；Ⅱ级：包皮口狭窄不能完全翻起，仅显露部分阴茎头；Ⅲ级：包皮口狭窄仅能显露尿道口；Ⅳ级：包皮口非常小，完全不能翻起。

最近，一篇来自澳大利亚的文献详细地收集了18个国家的43篇关于包茎发病情况的文献，其中中国文献13篇，共涉及94 956个调查对象，包茎的发病率为0.5%一13%。

人们了解得比较多的是发生在男孩身上的包茎。新生儿中包茎很普遍。出生时，包皮就不能翻起被认为是“生理性包茎”或称为“原发性包茎”，占所有包茎的70%。15岁之前，绝大多数包茎是生理性包茎，占99.4%。这种包茎通常会随着小孩的生长发育而有所改善，几乎不会造成任何不良的影响。由于包皮口变窄，排尿时包皮囊会鼓起来，但不影响尿液的排尽。

成人的包茎常为“病理性包茎”或称为“继发性包茎”。即原先并没有包茎，以后因为种种原因而出现包茎。继发性包茎的患者随着年龄的增长而增加。在13篇（9个国家）涉及18岁以上调查对象的文献中，包茎占5.6%（962/17 136）。其中中国的两篇文献中包茎的发病率为12.5%（335/2 678），明显高于其他国家。继发性包茎常见的原因是炎症，如包皮垢、包皮的苔藓样硬化。此外，糖尿病、肥胖以及其他可能的因素也会导致生殖器的炎症。糖尿病及反复感染合并包皮炎后形成的疤痕也可导致包茎。在继发性包茎的患者中，32%的人患有糖尿病。有糖尿病病史的患者中，包茎是非糖尿病患者的6.7倍。包茎甚至可以视为糖尿病的一个警示信号，有12%的包茎患者日后被发现患有糖尿病或空腹血糖异常。文章开头时提到的张老先生就是因包皮反复感染而查出糖尿病的，接着又因疤痕形成而导致包茎。类似的情况并不在少数。

虽说包茎是一种相对简单的疾病，但若处理不好，也有可能产生各种合并症。很多人因为种种原因，对包茎讳莫如深、讳疾忌医，殊不知包茎不只是包皮不能翻起那么简单。在婴儿期，包茎的存在可能会增加局部感染的风险，致病菌甚至可以逆行至上尿路。成人的包茎会增加包皮和阴茎头炎的机会，还会引起疼痛、尿潴留、尿路感染、性功能障碍等。包茎还是阴茎癌最严重的危险因素，它使浸润性阴茎癌的风险增加11.4倍，原位癌的风险增加3.8倍。

由于包茎可以产生多种后果，应该及时治疗。包皮环切术是简单且彻底的治疗方法。在加拿大一项对202名因医学原因接受包皮手术的患者中，最常见的原因是包茎（46.5%）、性交困难（17.8%）、阴茎头炎（14.4%）与同时包茎和阴茎头炎（8.9%）。在早期接受包皮环切手术的患者中，阴茎癌的风险显著降低。合并性功能障碍的患者术后性功能也得到一定程度的恢复。因此，发现包皮口的口径异常，还是应该及时诊治，包皮环切术是最合适的治疗方法。