抗感糖浆治疗小儿急性上呼吸道感染疗效观察

董春凰程春华

(黑龙江省牡丹江市中医医院，157000)

小儿急性上呼吸道感染是指病毒、细菌等病原体引起的上呼吸道炎症，其中绝大多数都是呼吸道合胞病毒、鼻病毒等病毒感染[1]。以鼻、咽、喉等呼吸道感染为主要特征,发病时至四季,尤以春季和冬季发病率较高[2]。研究显示，小儿急性上呼吸道感染占儿科疾病的首位[3]。临床症状主要表现为发热、咽痛、咳嗽、咳痰、流涕，并伴有消化道症状如恶心、呕吐、食欲不振和大便异常等。本病应及时诊断治疗，若治疗不及时可并发多种并发症[4]。目前西医主要首选利巴韦林治疗本病，利巴韦林属广谱抗病毒药，为合成的核苷类抗病毒药，对多种DNA和RNA病毒有效[5]。虽然疗效确切，但是在治疗的过程中易出现白细胞下降、贫血等副作用。中医辨证治疗具有明显的优势，抗感糖浆是我院制剂室协定处方，是我院老专家经过多年临床摸索，采用疏风解表，清热解毒的治疗原则开发研制成功，近年来的临床应用证明该药治疗小儿急性上呼吸道感染疗效显著。笔者于2015年1月—5月进行了该方法治疗小儿急性上呼吸道感染的临床观察,疗效显著，现将结果总结如下。

一般资料

选择2015年1月—5月住院的288例小儿病毒性感冒患儿，随机分为治疗组144例,对照组144例。治疗组144例中,男70例，女74例，年龄2～10岁；对照组144例中,男77例，女67例，年龄2～9岁；两组临床资料经分析无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

西医诊断标准：所有患儿均根据症状、体征、实验室检查确诊，符合《诸福棠实用儿科学》[6]中关于急性上呼吸道感染的诊断标准。

中医诊断标准[6]：风热感冒型：多见婴幼儿，发热较重、汗出热不解、鼻塞、流黄涕、面赤、咽红、咳嗽、舌苔薄白或黄白相兼、脉浮数。

纳入标准：①符合上呼吸道感染诊断标准，并在门诊治疗的患儿；②发病时间<48 h，就诊前无用药史(除退热药)；③外周血常规白细胞总数正常，C反应蛋白正常；④均为中度(38℃)以上发热，发热时间4～48 h，无用药史(除退热药之外)；⑤知情同意者。

排除标准：①腹泻、咳喘、抽搐、非上呼吸道感染者；②外周血白细胞总数增高，C反应蛋白>8 mg/L，血红蛋白<10 g/dL；③重度营养不良,伴有心血管、肝、肾和造血系统等严重全身性疾患者；④虽符合纳入标准,未坚持治疗，中途病情加重，或者出现并发症者。

治疗方法

治疗组：治疗组采用我院制剂室自制抗感糖浆治疗。方药为：桂枝、荆芥、香薷、藿香、金银花、连翘、菊花、大青叶、薄荷、地骨皮、地龙、蝉蜕、银柴胡、柴胡、钩藤、首乌藤、山楂、神曲、麦芽、莱菔子、甘草。剂量：2～6岁，10 mL/次，3次/日；7～11岁，15 mL/次，3次/日。

对照组：对照组采用口服利巴韦林颗粒(中国药科大学制药有限公司，国药准字H20040272)口服，15 mg/(kg·d)，分3次服用。以5 d为1个疗程，两组患儿均要求多饮水、充分休息，所有患儿治疗过程中若有体温持续不降者，可以加用对乙酰氨基酚，且注意对症治疗。治疗过程中，密切观察患儿一般情况，详细记录发热、咳嗽、咽痛、咽部充血及C反应蛋白等变化情况。比较两组完全退热时间(体温降至正常且不再回升的时间)及临床症状及C反应蛋白改善情况。观察两组患儿病情及不良反应并记录。

治疗结果

疗效标准[7]。治愈：体温恢复正常，自觉症状和体征消失，异常实验室检查指标正常。有效：体温下降，自觉症状和体征部分消失，异常实验室检查指标有所改善。无效：发热不退，自觉症状和体征无明显改善或加剧，异常实验室检查指标无好转。前两者合计为总有效。

结果：见下表。

表1　治疗组与对照组患儿临床疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.01

表2　治疗组与对照组患儿治疗后临床症状改善情况比较±s，d)

注：与对照组比较，*P<0.01

结论：抗感糖浆治疗小儿急性上呼吸道感染疗效显著。

讨论

目前,临床应用较多的抗病毒药物利巴韦林虽为广谱抗病毒药物,但其为单磷酸肌苷脱氢酶抑制剂,长期应用可引起粒细胞下降,甚至会造成骨髓和免疫抑制[8]，中医治疗本病当以“疏风解表、清热解毒”为法。本方中桂枝解肌发表，调和营卫，配合荆芥发汗祛风解表，既可治风寒感冒，又可治风热感冒；香薷、藿香、山楂、神曲、麦芽、莱菔子配伍，共奏发汗解表、和中化湿、消食化积、降气和中之效，治疗感冒夹滞出现的胸脘胀满、胃纳不佳、恶心呕吐等症。其中金银花、连翘、菊花、大青叶清热解毒，既能清气分之热，又能解血分之热；地骨皮，银柴胡合用，清泄肺热、凉血，治疗小儿肺热及疳积发热；地龙、蝉蜕、钩藤、首乌藤共奏熄风止痉之效，用于壮热惊痫、抽搐等症；柴胡入少阳经，和解少阳，善解半表半里证，对外感发热有较好的解热功效；甘草调和诸药。诸药配伍，共奏疏风解表、清热解毒之功。

本研究表明：治疗组在改善咽痛、咳嗽及咽部充血等方面较好，C反应蛋白正常，体温恢复正常，其他临床症状改善等方面明显优于对照组，且安全无毒副作用，提示抗感糖浆具有良好的疏风解表、清热解毒的作用，治疗小儿急性上呼吸道感染疗效显著，且口感香甜，容易为患儿接受。

参考文献

[1]汪芸，邵淑芳，李辉，等.柴防口服液辅助治疗小儿急性上呼吸道感染[J].中国实验方剂学杂志，2012，18(13)：266-269.

[2]姚静婵，胡国华，胡春英.穿琥宁治疗小儿急性上呼吸道感染临床疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2001,10(18)：1743-1744.

[3]Sparrelid E，Ljungman P，Ekelof andstrom E，et al.RI-bavirin therapy in bone marrow transplant recipients with virel respiratory tract infection[J].Bone Marrow Transplant，1997，19(9)：905-908.

[4]程爱萍.热毒宁和利巴韦林治疗小儿急性上呼吸道感染临床效果比较研究[J].中国现代药物应用，2012，6(19)：3-4.

[5]国家药典委员会.中华人民共和国药典(二部)[M].北京：化学工业出版社，2005：261.

[6]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：1167-1169.

[7]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002：224-225.

[8]戴得银.实用新特药手册[M].北京：人民军医出版社，1997：202.

(收稿日期2015-06-08)