张晶 赵虹 杨柳青

MRI与fMRI对慢性肝病诊断及其肝脏功能储备评价的作用研究

张晶 赵虹 杨柳青

目的 探讨磁共振成像(MRI)与功能性磁共振成像(fMRI)对慢性肝病诊断及其肝脏功能储备评价的作用。方法 选取65例患者(其中慢性乙型肝炎52例、肝硬化13例)作为病例组,另选取30例健康志愿者作为对照组,对两组分别进行MRI与fMRI检查,比较两组MRI与fMRI检查结果。结果 肝右叶横径、尾叶横径测量,病例组与对照组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。MELD评分病例组各组间肝右叶横径、尾叶横径测量与对照组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。表观弥散系数3在对照组与病例组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；病例组的血清标记物各项指标明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 MRI与fMRI能够清楚的显示肝脏在疾病状态下的形态大小的变化,对评价慢性肝病的诊断及治疗提供可参考的依据。

慢性肝病；磁共振成像；功能性磁共振成像

慢性肝炎常为慢性病毒性肝炎,如果慢性肝病得不到及早的发现和治疗,患者肝内组织就会出现沉积现象,进而演变为纤维化,肝内的肝小叶结构消失,出现假小叶进而导致肝硬化［1］。临床中肝穿刺活检是慢性肝炎诊断的金标准,但肝穿刺活检为有创性检查,对患者的创伤较大。随着医学影像技术的不断发展,临床工作中MRI为肝脏疾病的诊断提供了重要的信息［2］。本文探讨磁共振成像技术对慢性肝炎患者的诊断作用和效果,现做报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年12月～2015年10月在本院因慢性肝病住院的65例患者作为病例组,男41例,女24例,年龄25～73岁,平均年龄(40.5±9.8)岁,其中肝硬化患者13例,慢性乙型肝炎患者52例,所有患者经过病理、临床及影像学诊断确诊为慢性肝炎患者［3］。另选取30例健康志愿者作为对照组,为无肝脏病史或者因其他非肝、胆等疾病而进行上腹部MRI检查者,其中男19例,女11例,年龄24～70岁,平均年龄(40.2±9.5)岁。采用终末期肝病模型(MELD)对肝功能进行评分分级,计算公式为：R=3.8×In［胆红素(mg/dl)］+11.2×Ln(INR)+ 9.6×Ln［肌酐(mg/dl)］+6.4(病因：胆汁淤积性和酒精性肝硬化为0,其他为1)［4］。终末期肝病30分为生存评分,36分为死亡最佳诊断评分,按照MELD评分［5］将患者分为三组：A组25例(＜30分),B组22例(30～36分),C组18例(＞36分)。

1.2 方法 对照组和病例组采用GE 1.5T HDx磁共振扫描仪,8通道相控阵体部线圈进行MRI检查,由膈顶至肝下缘为扫描范围,行常规in-phase和out-phase T1WI、fsT2WI、Cor Fiesta(显示门静脉主干)、DWI、上腹Lava平扫+增强常规序列扫描,PC-MRI定位像为冠状位Fiesta图像,门静脉主干垂直斜位行PC-MRI。采集病例组空腹血标本进行生化指标各项的检查,前后3 d内行MRI检查。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI平扫肝脏大体形态学表现 对照组肝实质信号均匀,T1WI、T2WI图像表现为软组织信号,边缘光滑,肝内血管通畅。病例组慢性肝炎患者有49例肝边缘平滑,有3例边缘粗糙,肝实质信号均匀,与对照组相似；脾门处脾脏厚度＞6cm,脾上下径(脾顶端到底端的距离)＞15cm,判断出脾脏体积增大。13例肝硬化患者中7例肝边缘呈波浪状,6例边缘毛糙,其中有11例肝硬化患者肝实质内可见肝硬化结节,并出现不同程度侧枝循环以及脾大等门脉高压的表现。

2.2 右叶横径、左叶矢状径、尾叶横径、门静脉内径测量 肝右叶横径、尾叶横径测量,病例组与对照组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。肝左叶矢状径与门静脉主干内径测量三组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.3 MELD评分各组间测量指标的差异 MELD评分病例组各组间右叶横径、尾叶横径测量与对照组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.4 病例组与对照组表观弥散系数值比较 表观弥散系数3对照组与病例组比较差异具有统计学意义(P＜0.05),表观弥散系数1和2在两组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

2.5 病例组与对照组血清标记物比较 病例组的血清标记物各项指标明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表1 三组各径线、门静脉内径比较(±s,cm)

表1 三组各径线、门静脉内径比较(±s,cm)

注：与对照组比较,aP＜0.05

1.45±0.25 1.37±0.19 1.38±0.12组别 类型 例数 右叶横径 左叶矢状径 尾叶横径 门静脉内径病例组对照组慢性乙型肝炎肝硬化52 13 30 8.85±0.66a8.15±0.94a9.27±0.37 5.13±0.67 5.32±0.97 5.63±0.23 4.13±0.90a4.54±0.87a3.55±0.72

表2 病例组与对照组MELD评分各组间测量指标比较(±s,cm)

表2 病例组与对照组MELD评分各组间测量指标比较(±s,cm)

注：与对照组比较,aP＜0.05

1.36±0.16 1.42±0.18 1.44±0.22 1.38±0.12组别 例数 右叶横径 左叶矢状径 尾叶横径 门静脉内径A组B组C组对照组25 22 18 30 8.68±0.93a8.80±0.76a7.88±0.58a9.27±0.37 5.32±0.72 5.21±0.91 5.09±0.92 5.63±0.23 4.41±0.71a4.37±0.91a4.17±1.18a3.55±0.72

表3 病例组与对照组表观弥散系数值比较(±s,×10-3mm2/s)

表3 病例组与对照组表观弥散系数值比较(±s,×10-3mm2/s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

1.54±0.15 1.48±0.17a1.40±0.14a组别 类型 例数 表观弥散系数1 表观弥散系数2 表观弥散系数3对照组病例组 慢性乙型肝炎肝硬化30 52 13 3.03±0.27 2.95±0.64 2.81±0.60 2.21±0.29 2.19±0.40 2.18±0.33

表4 病例组与对照组血清标记物比较(±s,μg/L)

表4 病例组与对照组血清标记物比较(±s,μg/L)

注：与对照组比较,aP＜0.05

57.6±21.8 79.1±39.7a109.6±40.7a组别 类型 例数 透明质酸 Ⅲ型前胶原 Ⅳ型胶原 层粘连蛋白对照组病例组 慢性乙型肝炎肝硬化30 52 13 54.2±18.5 127.7±176.1a368.4±220.3a44.0±28.7 87.5±128.5a134.4±61.3a40.2±17.7 49.3±31.1a58.3±21.8a

3 讨论

慢性乙型肝炎临床诊断的金标准以病理学检查和实验室检查为依据。在影像学检查上十分有限,主要使用超声检查,检查起来方便容易操作,但超声检查要受到很多方面因素的制约［6］。随着影像学的逐渐发展,在慢性肝病的检查中逐渐使用MRI检查。慢性乙型肝炎分为三个阶段的病理改变,轻度肝细胞变性,汇管区无炎症现象［7］；中度具有较为明显的汇管区炎症,并伴有坏死现象；重度汇管区伴有严重性的坏死,小叶结构紊乱等,明显表现为肝体积的增大,肝边缘毛糙。在本次的研究中病例组慢性乙型肝炎患者的MRI图像中显示患者脾脏增大,肝脏径线测量结果显示门静脉内径没有显著性的改变。因此MRI图像对慢性乙型肝炎的诊断具有非常好的价值。在肝硬化的检查中MRI图像能很好的显示肝实质内肝硬化结节、门静脉高压以及侧枝循环等改变［8］。

有效肝细胞数量对肝功能具有十分重要的作用,如果患者肝细胞内的有效细胞数量减少,就会影响患者的肝功能,严重的会导致患者肝功能衰竭,肝脏体积的变化是显示肝内有效细胞数量减少的重要指标。MELD评分是近年来评价终末期肝功能储备的最有效的评价方法。在本次的研究中,随着评分的增大,患者的肝右叶横径的体积均出现缩小的现象,说明肝右叶横径对判断肝功能损害的程度具有很大的价值。慢性肝病主要的病理表现为肝实质内的细胞出现不同程度的变性、汇管区出现不同程度的纤维化和炎症。在本次的研究中通过测量患者肝组织的ADC值,对于反映患者肝脏组织内的病变程度具有重要的价值。

综上所述,MRI与fMRI能够清楚的显示肝脏在疾病状态下的形态大小的变化,对慢性肝病的诊断及治疗提供可参考的价值。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.027

2016-03-10］

519020 珠海市第二人民医院影像科