袁旭

[摘要] 目的 探讨剖宫产术后运用腔内彩色多普勒超声检查子宫下段早期瘢痕妊娠（CSP）的作用。 方法 回顾我院2013年2月～2015年2月诊疗的42例剖宫产术后CSP的病例资料，依次对患者行腹部彩色多普勒超声、腔内彩色多普勒超声检查，并根据金标准分析腔内彩色多普勒超声诊断的灵敏度、特异度等。 结果 42例CSP患者中，流产型和胚囊型分别有18例和24例。腔内彩色多普勒超声的检出率是92.86%（39/42），腹部彩色多普勒超声的检出率是71.43%（30/42），两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。经病理组织证实，腔内彩色多普勒超声的灵敏度和特异度分别为97.5%（39/40）和50.0%（1/2）。 结论 采取腔内彩色多普勒超声技术对剖宫产术后CSP患者进行诊断，对早期确诊并指导临床治疗具有重要价值，值得推广。

[关键词] 剖宫产术；腔内彩色多普勒超声；子宫下段早期瘢痕妊娠

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）02（a）-0105-03

Clinical value of early scar pregnancy in lower uterine segment after cesarean section diagnosed with intracavity color Doppler ultrasound

YUAN Xu

Department of Ultrasound，Women and Children′s Hospital of Anshan，Anshan 114013，China

[Abstract] Objective To discuss the effect of early scar pregnancy in lower uterine segment after cesarean section （CSP） diagnosed with intracavity color Doppler ultrasound. Methods From February 2013 to February 2015，the clinical data of 42 patients with CSP treated in our hospital were retrospectively studied.Then all the patients were examined with abdominal color Doppler ultrasound and intracavity color Doppler ultrasound.And the results of diagnostic sensitivity and specific degrees were analyzed according to the gold standards. Results The patients with abortion and embryo sac type were 18 cases and 24 cases respectivly among 42 cases of patients with CSP.The detection rate of intracavity color Doppler ultrasound was 92.86% （39/42），and the detection rate of abdominal color Doppler ultrasound was 71.43% （30/42），and the difference between them was statistically significant （P<0.05）.Confirmed by histopathology，the diagnosis sensitivity of intracavity color doppler was 97.5% （39/40），and the specificity was 50.0% （1/2）. Conclusion If the patients with CSP after cesarean section are examined with intracavity color Doppler ultrasound，it is beneficial to confirm the condition early，to guide the clinician for formulating the corresponding scheme，and then it is suitable for promotion.

[Key words] Cesarean section；Intracavity color Doppler ultrasound；Early scar pregnancy in lower uterine segment

子宫下段早期瘢痕妊娠（CSP）即切口妊娠，是现代临床对异位妊娠的统称[1-3]，因该病早期无典型表现，极易与宫颈妊娠、局部腺肌病及流产等混淆而造成误诊，甚至可能因此延误治疗，导致着床异物与子宫肌层的粘连结合而引发子宫肌层的破裂、大出血等严重并发症[4-5]，对女性患者的身心健康造成更大伤害[6-8]。早期、准确的临床诊断和治疗，对于改善CSP患者的分娩质量、保障围生期产妇与婴儿的安全显得至关重要[9]。腔内彩色多普勒超声是近年国内广泛用于诊断本病的一项重要的影像学技术，诊断准确率较高[10-12]。本文通过对42例选择该项技术与腹部彩色多普勒超声诊断的CSP病例资料进行回顾性分析，以期进一步加强我院对CSP的诊断，并为临床用药提供指导依据，现总结研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组42例病例资料来源于2013年2月～2015年2月我院行剖宫产分娩，且术后出现CSP的患者，其年龄为25～38岁，平均（32.2±3.1）岁；停经时间为37～68 d，平均（46.5±5.2）d；合并阴道不规则出血、轻微腹痛者分别有11例和5例。研究前全组均已在知情文件书上签字，自愿接受试验。

1.2 方法

入院后，依次对42例CSP患者行腹部彩色多普勒超声与腔内彩色多普勒超声检查，仪器选择西门子公司生产的彩色多普勒超声诊断仪（型号：Sequoia 512 HPiu22型）。

腹部彩色多普勒超声：探头频率设成3.5 MHz，检查前膀胱保持充盈状态，并取呋塞米20 mg+5%葡萄糖溶液500 ml口服后，采用探头三切面对患者整个腹部进行探查，包括子宫、附件与孕囊等情况，观察子宫直肠窝有无异常团块出现，若有，还需对其性状、大小等给予详细了解。

腔内彩色多普勒超声：探头频率设在5～9 MHz，体位取膀胱截石式，经阴道将抹有适量耦合剂且罩有无菌避孕套的探头送入宫腔和盆腔，横、纵向探查孕囊着床位置、妊娠物大小和宫颈体积等情况，着重对子宫下段瘢痕处的肌层厚度、血流信号等进行观察。

1.3 统计学方法

采用统计软件SPSS 17.0对实验数据进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 42例病例临床检查的情况

腔内彩色多普勒超声对CSP的检出率是92.86%（39/42），包括胚囊型与混合包块型各有16例和23例，而腹部彩色多普勒超声的总检出率是71.43%（30/42），包括胚囊型与混合包块型各有11例和19例，相对腹部彩色多普勒超声而言，腔内彩色多普勒超声的检出率有明显增高，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 42例病例具体的临床检查情况[n（%）]

与腹部彩色多普勒超声比较，*P<0.05

2.2 腔内彩色多普勒超声表现

42例CSP患者中，胚囊型共18例（42.86%），超声可见孕囊位于子宫前壁切口部，呈“双环征”表现，包括孕囊四周血流信号较丰富者14例，子宫峡部有孕囊声像者6例，呈突起状，有胚芽和胎心搏动，其肌层厚度为3～5 mm。混合包块型共24例（57.14%），超声可见子宫下段瘢痕处有团块状丰富血流信号阴影，回声杂乱，边缘模糊，切口部厚度在5～7 mm。

2.3 腔内彩色多普勒超声检查的评价

经病理组织学检查证实，腔内彩色多普勒超声对CSP的诊断灵敏度是97.5%（39/40），特异度是50.0%（1/2），阳性与阴性预测值分别为97.5%和50.0%（表2）。

表2 腔内彩色多普勒超声检查评价[n（%）]

3 讨论

剖宫产术对多种产科病或合并症（如难产、瘢痕妊娠等）的治疗均具有关键性作用。近年来随着社会经济的发展、生活环境的转变，越来越多的年轻女性在临产时往往通过该方式进行分娩[13-15]。但随之而来的是剖宫产术后发生CSP的概率也明显增加。目前医学界对其发生机制尚无统一见解，多数学者认为剖宫产术后，患者的蜕膜血管未正常生长、宫内膜受损、创口未良好愈合是造成本病的三大因素[16-18]。早期、精准的临床诊断和救治是其防治的关键。

因CSP在临床特征上与滋养细胞肿瘤、早孕等颇为相似，现有的诊断技术在检查本病上仍存在诸多困难，确诊率并不高[19-20]。但是随着彩色多普勒超声，尤其是腔内彩色多普勒超声技术的应用日趋广泛，有更多的临床实践选择此项诊断技术对CSP进行检查，均对其临床诊断价值给予了肯定性评价。

国内有相关研究对37例剖宫产术后CSP患者行腔内彩色多普勒超声诊断，表示腔内彩色多普勒超声可用于准确探查孕囊的具体着床情况，而且便于临床医师了解孕囊与子宫下段瘢痕的关系、宫内血流和瘢痕厚度等情况，诊断准确率高达97.3%[21]。马晓青[22]报道，腔内彩色多普勒超声对剖宫产术后CSP的诊断也更具灵敏度，达到94.59%，而其特异度仅为10.64%。一项报道对45例患者依次行腹部彩色多普勒超声和腔内彩色多普勒超声检查，提示腔内彩色多普勒超声对CSP有更高的诊断准确率（91.11%），远高于腹部彩色多普勒超声（75.56%）[23]。

本研究中，笔者通过对42例患者的诊断资料进行回顾性研究，发现腔内彩色多普勒超声对胚囊型、混合包块型CSP的总检出率达到92.86%，相比腹部彩色多普勒超声的71.43%明显增高，与谢炀仙[23]的研究结果基本符合。并且结合病理组织结果来看，腔内彩色多普勒超声对CSP的诊断灵敏度是97.5%，特异度是50.0%，阳性与阴性预测值分别为97.5%和50.0%，这说明腔内彩色多普勒超声对CSP的诊断具有较高的灵敏度及阳性预测值，相对于其他彩色多普勒超声技术更适用于剖宫产术后CSP的诊断。本研究误诊患者共3例，包括2例胚囊型误诊成宫颈妊娠，虽有杂乱回声及孕囊检出，但子宫峡部未突起，且无丰富血流信号；1例混合包块型误诊成先兆流产，超声提示子宫峡部有团块状阴影，回声杂乱，但无胎心搏动，也无丰富血流信号。

综上所述，采取腔内彩色多普勒超声技术对剖宫产术后CSP患者进行诊断，对早期疾病的确诊并指导临床治疗具有重要的价值，值得推广。

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（收稿日期：2015-11-19 本文编辑：卫 轲）