杨毅 杨阳

[摘要] 目的 探讨综合运动干预对自闭症儿童的治疗作用，为自闭症儿童的康复和治疗提供理论依据。 方法 选择2014年11月～2015年5月在河南省某妇幼保健院确诊的80例自闭症儿童为研究对象，按随机化原则分为实验组（40例）和对照组（40例）。在常规治疗模式（对照组）不变的情况下，对实验组进行为期6个月的运动干预，于干预前后分别用儿童孤独症评定量表（CARS量表）和自闭症治疗评估量表（ATEC量表）对自闭症儿童进行评估。 结果 经过6个月的运动干预，与干预前比较，干预后，实验组的CARS、ATEC量表评分均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组比较，干预后，实验组的CARS、ATEC量表评分均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 运动干预能有效改善自闭症儿童的患病程度，有效提高自闭症儿童语言、社交的能力，增强感知觉，改善健康/行为问题。

[关键词] 运动干预；自闭症儿童；CARS量表；ATEC量表

[中图分类号] R749.94 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）02（a）-0029-03

Effect analysis of exercise intervention in autistic？children

YANG Yi1 YANG Yang2▲

1.Department of Emergency，Shangcai People′s Hospital in Henan Province，Shangcai 463800，China；2.Department of Infection Management，the First Hospital Affiliated to Zhenzhou University，Zhenzhou 450052，China

[Abstract] Objective To explore the treatment role of comprehensive exercise intervention for autistic children and to provide theory basis for recovery and treatment of autistic children. Methods 80 autistic children diagnosed in a Henan Maternal and Child Health Hospital from November 2014 to May 2015 were selected as study group.Patients were randomly divided into experimental group （n=40） and control group （n=40）.On the situation of general treatment model （control group），patients in experimental group were given exercise intervention for 6 months.Before and after intervention，CARS and ATEC was used to evaluate autistic children respectively. Results After 6 months intervention，CARS and ATEC scale score in experimental group was obviously decreased respectively compared with before intervention，and the difference was statistical significance （P<0.05）；Compared with control group，after intervention，CARS and ATEC scale score in experimental group was obviously decreased，and the difference was statistical significance （P<0.05）. Conclusion Exercise intervention can effectively improve disease degree of autistic children and can also effectively enhance language，ability of communication，perception and problems of health or behavior.

[Key words] Exercise intervention；Autistic children；CARS scale；ATEC scale

自闭症（autism spectrum disorder，ASD），又称孤独症，是由大脑神经发育异常所导致的一种广泛性发育障碍。其核心特征包括社会交往障碍、言语与非言语发展障碍以及重复刻板行为和局限的兴趣爱好三个方面，是一种终身性的障碍[1]。

目前ASD的发病机制仍未明确，研究表明，该疾病与遗传学、免疫学、内分泌、脑结构、基因突变、环境污染、社会心理学等多种因素共同作用有关。近年来，其发病呈上升趋势。第二次全国残疾人抽样调查结果显示，我国 0～6岁患精神残疾儿童占儿童总数的1.10‰，约为 11.1 万人，其中ASD导致的精神残疾儿童占36.9%，约为 4.1万人[2]。

儿童ASD尚无特异性的治疗方法，目前国内外主要依赖于特殊教育训练，如应用行为分析、结构化教育、感觉统合训练、听觉统合训练、游戏疗法、关系发展干预疗法等[3]。最新研究显示，ASD患者运动不足与其问题行为之间有密切的相关性[4]。然而，目前研究尚缺乏对ASD患者行为能力和运动关系的探讨，有关运动对ASD儿童干预的报道较少，因此，本研究皆在分析运动干预对ASD儿童的治疗效果，为ASD儿童的治疗方案提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2014年11月～2015年5月在河南省某妇幼保健院心理卫生科确诊的80例ASD儿童为研究对象，其中50例男性，30例女性，年龄3～10岁，平均（4.90±1.26）岁。所有病例均符合国际疾病分类第10版（ICD-10）诊断标准。将80例ASD儿童按随机化原则分为两组，分别为实验组（运动干预）和对照组，每组40例。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组和实验组干预方法 对照组按照ASD康复中心常规教育模式治疗6个月。常规治疗方法主要为非言语交际行为、共同注意能力、社会情感沟通等几个方面[5]。在ASD康复中心常规教育模式不变的情况下，对实验组进行6个月的运动干预，每周6次课，每节课1.5 h。同时确保患儿最大心率控制在120～170/min。运动项目包括基本身体练习、团队合作、动作模仿、角色扮演等包含运动游戏形式的教学，在满足学生的兴趣并提高其积极性的前提下，按照行为干预的最基本的原理“刺激-反应-强化”进行教学[6]。

1.2.2 评估工具 采用儿童孤独症评定量表（CARS量表）和自闭症治疗评估量表（ATEC量表），分别用于研究对象运动干预前后的评分。CARS量表由美国心理学会在1994年制定，量表由15个项目组成，根据总分分为4级。总分<30分者为非自闭症；总分≥30分为自闭症[7]。ATEC量表由美国孤独症研究所编制，分为四大模块：语言、社交、感知觉、健康/行为，共77个条目。量表总分为0～179分，分值越高代表症状越严重[8]。

1.3 统计学处理

采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，干预前后各量表评分比较采用两独立样本t检验，检验水准取α=0.05。

2 结果

2.1 两组运动干预前后CARS量表评分的比较

实验组干预后的CARS量表评分明显低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组干预后的CARS量表评分低于干预前，但差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，实验组的CARS量表评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组运动干预前后CARS量表评分的比较（分，x±s）

与同组干预前及对照组干预后比较，*P<0.05

2.2 两组运动干预前后ATEC量表评分的比较

实验组干预后的量表总分以及各模块得分均明显低于干预前，且差异均有统计学意义（P<0.05）；对照组干预后的量表总分及各模块得分与干预前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；实验组干预后的量表总分以及各模块评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组运动干预前后ATEC量表评分的比较（分，x±s）

与同组干预前及对照组干预后比较，*P<0.05

3 讨论

国内外研究报道，近几年全球ASD儿童数量呈逐年增加趋势，他们表现出异于常人的心理、行为特征，主要有：语言发展迟缓或异常、社会交往障碍、兴趣和行为异常、感知觉和运动障碍、认知存在缺陷等，给家庭和社会带来巨大负担[9]。目前ASD并无特效疗法，现有的治疗方式大多通过行为干预联合药物治疗，但愈后较差。另外，有研究发现，ASD儿童表现出体质差、运动能力不足等问题[10]。考虑其原因是由于ASD儿童有先天性运动障碍，同时也反映目前康复疗法较少关注和涉及ASD儿童体质和运动能力，忽视了运动在ASD儿童治疗中的积极作用。

有研究显示，积极从事系统、适量的运动锻炼，可有效改进机体各系统功能，改善体质状况[11-12]。有学者研究发现，运动干预方案能有效提高轻度智障儿童的体质水平，说明运动干预对于改善智障儿童的身体形态、功能和素质均能起积极的作用[13]。

本研究结果显示，干预后，实验组的CARS量表评分明显低于干预前及对照组干预后（P<0.05），提示适量运动在一定程度上改善了ASD儿童的患病程度。同时结果显示，实验组干预后的ATEC量表总分以及各模块评分明显低于低于干预前及对照组干预后（P<0.05），提示适量运动干预有利于ASD儿童各项功能的修复和提高。

3.1 运动干预对ASD儿童语言方面的治疗效果

在团队合作活动中，需要ASD儿童与同伴沟通交流，相互配合，这在一定程度上刺激并提高ASD儿童的沟通能力，提高自我意识[14]，然而，由于每个儿童的个体差异和病情程度不同，语言的掌握和提高是长期的过程。本研究实施6个月的运动干预后，实验组干预后的语言模块评分明显低于低于干预前及对照组干预后（P<0.05），表明经过科学运动干预能有效激活ASD儿童的语言中枢，增强ASD儿童的表达能力。

3.2 运动干预对ASD儿童社交方面的治疗效果

ASD儿童在社交方面的障碍主要表现为：兴趣狭窄，回避交流，想象力较弱等[15]。本研究在运动干预中增加多趣味性的游戏，并结合日常生活情景，进行针对性的干预，结果发现，实验组干预后的社交模块得分明显低于对照组，说明体育运动能有效改善ASD儿童社交方面的障碍。对照组干预后的社交模块得分低于干预前，但差异无统计学意义，这是由于对照组接受常规教育模式在一定程度上能改善ASD儿童的社交障碍，但是效果远没有实验组显著。在后期运动干预过程中，实验组儿童表现出了更多的合作行为，增多了相互交流以及细微情感反应，并且能够接受他人的亲近行为，这表明在体育游戏为ASD儿童营造的微型世界中，他们可以进行自我整合、学会交流，逐渐改善在现实生活中难以适应的行为。

3.3 运动干预对ASD儿童感知觉方面的治疗效果

自闭症儿童常伴有不同程度的感知觉障碍，主要表现为动作不协调、口吃、迟钝或敏感、平衡失调、不能判断距离、不能配合指令等[16]。Movahedi等[17]通过对ASD儿童进行14周的各种武术技训练，发现运动训练可明显改善他们的社会交往能力。在本次运动干预中，通过简单训练锻炼和团队合作活动可改善患儿的平衡能力、对距离和方向的判断力，改善对他人接触的敏感性。一些角色模仿体育游戏可增强其认知能力和想象力。本研究结果证实了这一观点，在运动干预后，实验组ASD儿童感知觉方面得到明显改善。

3.4 运动干预对ASD儿童健康/行为方面的治疗效果

ASD的行为特征表现为刻板、僵化、兴趣特殊[18]。本研究开展前，已事先与康复机构和儿童家长进行沟通，掌握每个儿童的行为特点和疾病程度，根据个体差异制订适量、合适的运动干预内容，促进其对新事物的认识和接纳，逐渐走出孤僻的心理世界，改善刻板重复行为。本研究证实，运动干预能有效改善ASD儿童的健康/行为问题。

综上所述，适量的综合运动干预能够缓解ASD儿童的患病程度，有效提高ASD儿童在语言、社交、感知觉方面的能力，并改善患者的健康/行为问题。

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（收稿日期：2015-11-16 本文编辑：许俊琴）