林联铎

[摘要] 目的 探讨早期手术扩创加适当覆盖物治疗深Ⅱ度烧伤创面的效果。 方法 选取我院烧伤整形外科2014年1月～2015年1月收治的100例深Ⅱ度烧伤患者，根据双盲随机法进行随机分组，每组50例。对照组患者治疗方式为常规削痂植皮术，观察组患者治疗方式为早期手术扩创加适当覆盖物治疗。比较两组患者的创面愈合时间、换药次数、新生上皮质量和患者满意率。 结果 治疗后，观察组患者的满意率为98.00%，明显高于对照组的62.00%，创面愈合时间为（12.41±2.59）d，明显短于对照组的（17.42±5.31）d，换药次数为（2.23±0.07）次，明显少于对照组的（5.54±1.19）次（P<0.05）。观察组患者的新生上皮质量明显优于对照组（P<0.05），其中，对照组上皮瘢痕明显，供区损伤，观察组新生上皮厚。 结论 早期手术扩创加适当覆盖物治疗深Ⅱ度烧伤创面的效果确切，可有效促进创面愈合，减少换药次数，提高新生上皮质量，提高患者满意度。

[关键词] 早期手术扩创；适当覆盖物；深Ⅱ度烧伤创面

[中图分类号] R644 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）02（a）-0023-03

Effect observation on early surgical debridement plus proper covering in treatment of deep second degree burn wound

LIN Lian-duo

Department of Burn and Plastic Surgery，the First People′s Hospital of Shunde District in Foshan City in Guangdong Province，Foshan 528300，China

[Abstract] Objective To discuss the effect of early surgical debridement plus proper covering in treatment of deep second degree burn wound. Methods 100 cases with deep second degree burn received by department of burn and plastic surgery in our hospital from January 2014 and January 2015 were selected and were randomly divided into the two groups according to double blindly randomized method，and there were 50 patients in each group.Patients in control group were treated by conventional tangential excision and skin grafting operation，while patients in observation group were treated by early surgical debridement plus proper covering.The healing time of wound，times of dressing change，quality of new epithelia and patients′ satisfaction rate between two groups was compared respectively. Results After treatment，the satisfaction rate of patients in observation group （98.00%） was significantly higher than that in control group （62.00%），and the healing time in observation group [（12.41±2.59） d] was significantly shorter than that in control group [（17.42±5.31）d]，the times of dressing change in observation group [（2.23±0.07） times] was significantly shorter than that in control group [（5.54±1.19） times] （P<0.05）.The quality of new epithelia of patients in observation group was significantly better than that in control group，and scars were obvious in the control group with damage of donor site，while new epithelia was thick in observation group. Conclusion Early surgical debridement plus proper covering has an exact effect in treatment of deep second degree burn wound，which can facilitate the healing of wound，reduce times of dressing change，enhance the quality of new epithelia，and improve the satisfaction degree of patients.

[Key words] Early surgical debridement；Proper covering；Deep deep second degree burn wound

深Ⅱ度烧伤主要伤及皮肤深层，一般需要通过真皮组织修复汗腺、毛囊等附件，促进创面愈合，但由于创面存在较多坏死组织，容易引发局部过强炎性反应，引发进行性损害，损坏残留皮肤附件，不利于愈合进程和质量[1-3]。早期手术扩创和覆盖法操作安全简单，其可同时去除创面和保留残存上皮组织，适当覆盖物可促进创面愈合，在临床应用中具有巨大优势。本研究旨在探讨早期手术扩创加适当覆盖物治疗深Ⅱ度烧伤创面的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2015年1月我院收治的100例深Ⅱ度烧伤患者，所有患者均知情同意本研究。根据双盲随机法进行随机分组。对照组患者50例，其中男患者29例，女患者21例；年龄18～62岁，平均（34.78±3.78）岁；其中，沸水烫伤11例，火焰烧伤30例，电弧烧伤7例，化学烧伤2例。观察组患者50例，其中男患者30例，女患者20例；年龄18～61岁，平均（34.12±3.22）岁；其中，沸水烫伤10例，火焰烧伤31例，电弧烧伤8例，化学烧伤1例。两组患者的性别、年龄、烧伤原因等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者治疗方式为常规削痂植皮术。一般在烧伤后3～5 d进行削痂手术，先行气管内麻醉，单次手术削痂的面积为12%～30%，可根据削痂面积大小、患者出血情况，术中输入适量的新鲜浓缩红细胞，后进行自体取皮植皮手术，对于烧伤总面积（TBSA）>15%或儿童患者，可取头部刃厚皮作为植皮材料，植皮后用单层抗生素网眼纱布覆盖移植皮片，并用烧伤棉垫和无菌纱布加压包扎。若烧伤部位为四肢关节，可用石膏或夹板进行制动。术后常规静注抗生素，根据患者情况给予营养支持[4-5]。

观察组患者治疗方式为早期手术扩创加适当覆盖物治疗。在入院后对有痂皮者进行清创，并用银锌霜纱布包扎，定期换药。烧伤1周内进行早期扩创手术，麻醉后用乙醇消毒，常规铺巾，用手术刀刮除创面少量肉芽组织和分泌物，并压迫止血，后用生理盐水、过氧化氢溶液冲洗创面，以辐照猪皮覆盖其上，并用无菌纱布包扎。小创面则采用无菌敷料或银锌霜纱布包扎。换药次数根据创面渗透情况而定[6-7]。

1.3 评价指标

对比、分析两组患者的创面愈合时间、换药次数、新生上皮的质量和满意率。满意分非常满意、比较满意和不满意。非常满意：患者对新皮形成质量非常满意，接受度高；比较满意：患者认为新皮形成质量尚可，能够接受；不满意：患者对新皮形成质量不满，接受度低，甚至无法接受[8]。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计数资料以百分率（%）表示，采用 χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者满意率的比较

观察组患者的满意率为98.00%，明显高于对照组的62.00%（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者满意率的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组创面愈合时间、换药次数、新生上皮质量的比较

治疗后，观察组患者的创面愈合时间明显短于对照组，换药次数明显少于对照组（P<0.05）（表2）。新生上皮质量明显优于对照组，其中，对照组上皮瘢痕明显，供区损伤，观察组新生上皮厚（P<0.05）。

表2 两组创面愈合时间、换药次数的比较（x±s）

与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

影响烧伤创面修复的因素很多，可分为全身与局部两方面因素。在全身情况稳定的前提下，创面的合理用药、积极有效的创面处理是影响创面愈合的关键因素。评价各种创面处理方法优劣的标准是愈合速度和愈合质量的统一。深Ⅱ度烧伤创面治疗需时较长，是影响疗程的重要因素之一，因此，深Ⅱ度烧伤创面愈合时间是检验处理方法优劣的重要尺度。

深Ⅱ度烧伤创面的修复来源是真皮层残留皮肤附件的上皮组织，因此，对残留上皮组织的保护对促进再上皮化，提供良好愈合环境非常关键[9]。暴露疗法不利于创面的修复，且痂下细菌含量显著高于用1%磺胺嘧啶银冷霜包扎的创面。常规植皮手术虽然可去除创面坏死组织，促进创面愈合，但由于供区出现明显的医源性损伤，残留皮肤附件受损，一般只能通过自体植皮治疗，但后期可出现后遗症，患者较为担忧。另外，手术植皮厚薄、削痂的层次以及止血的完备性等，均可对手术结果造成影响，对医生的技术要求较高[10-11]。

早期手术扩创和覆盖法操作简单，比较安全，既可尽快去除创面坏死组织，又可最大程度地保留残存上皮组织，为创面修复提供较合适的愈合环境，避免采用自体植皮造成的二次损伤[12]。适当覆盖物治疗则可有效避免真皮组织由于脱水干枯而坏死，有利于保留其再生能力，且可缩短面愈合时间，且新生的上皮较厚，有利于预防早期瘢痕，且瘢痕增生较轻，功能和外观恢复较好，患者比较满意[13-15]，但需要注意的是，扩创刮除创面坏死组织时，应注意术区创面较小时，覆盖物可选用凡士林纱布或银锌霜纱布，效果亦非常可靠；如手术扩创面积较大，即10%以上的扩创术必须注意如下几点：①可靠的输血、输液通道。术中、术后术区渗出较旺盛，要充足估计和准备血、血浆，手术操作要快，尽量缩短手术时间。术后全身支持疗法要跟上。②创面覆盖物应以生物辅料为佳，辐照猪皮在创面保水、营造有利的上皮生长环境、减轻瘢痕增生方面优于其他常规敷料。常规纱布等覆盖物无法使创面渗出减少，增加术后休克和感染机会，只能通过多次敷料交换来减少感染机会。③较大的扩创有创面感染的可能，故围术期必须静滴抗菌药物。

本研究结果显示，治疗后，观察组患者的创面愈合时间明显短于对照组，换药次数明显少于对照组，新生上皮质量明显优于对照组，满意率明显高于对照组，提示早期手术扩创加适当覆盖物治疗深Ⅱ度烧伤创面的效果确切，可有效促进创面愈合，减少换药次数，减轻患者痛苦，提高新生上皮质量，患者满意，有助于缓解医疗纠纷。

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（收稿日期：2015-09-23 本文编辑：许俊琴）