林志浩

[摘要] 目的 探讨多组套圈吻合法与改良Kessler法修复指深屈肌腱断裂的临床疗效。 方法 选取2010年12月～2014年12月我院骨伤科的82例指深屈肌腱断裂患者，采用数字单双号标注法将其分为研究组与对照组，每组41例。研究组采用多组套圈吻合法修复，对照组采用改良Kessler法修复，比较两组的临床疗效。 结果 研究组患指屈伸功能恢复良好人数、术后肌腱粘连致手指活动受限人数及术后患指再次断裂人数（37例、3例、1例）均优于对照组（21例、12例、8例）（P<0.05）。研究组临床疗效的总优良率为90.24%，高于对照组的73.17%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 多组套圈吻合法修复指深屈肌腱断裂的效果理想，安全可靠，值得推广。

[关键词] 多组套圈吻合法；改良Kessler法；指深屈肌腱断裂

[中图分类号] R686.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）02（a）-0088-03

Clinical effect observation of multiple sets ring match method and improved Kessler method in repairing finger deep flexor tendon rupture

LIN Zhi-hao

Department of Bone Traumatology，the Combination of Chinese and Western Hospital of Pengjiang District in Jiangmen City of Guangdong Province，Jiangmen 529000，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of multiple sets ring match method and improved Kessler method in repairing finger deep flexor tendon rupture. Methods 82 patients with finger deep flexor tendon rupture in traumatology department of our hospital from December 2010 to December 2014 were selected.They were divided into study group and control group by digital single and double labeling method，with 41 cases in each group.The study group was used multiple sets ring match method，the control group was used improved Kessler method.The clinical effects in two groups was compared. Results The number of wounded finger flexion function recovery well，postoperative tendon adhesion leaded to restrict finger and postoperative wounded finger fracture again （37 cases，3 cases and 1 case） in study group were better than those of control group （21 cases，12 cases and 8 cases）. The total excellence rate of clinical effect in study group was 90.24%，which was higher than 73.17% of control group，and the difference was statistical significance（P<0.05）. Conclusion Multiple sets ring match method has a ideal effect in repairing finger deep flexor tendon rupture.It is safe and reliable and worth to popularize.

[Key words] Multiple sets ring match method；Improved Kessler method；Finger deep flexor tendon rupture

手部指深屈肌腱损伤在临床上极为常见，其中以指深屈肌腱断裂最为严重，多见于切割伤所致。其临床修复工作极为棘手，稍有不慎就可导致手指畸形，从而严重影响手指的功能及美观。传统修复方法中，最常用的是改良Kessler法，需要较长时间的制动和保护来实现，容易引起肌腱粘连、患指屈伸活动受限等问题。鉴于此，本研究采用多组套圈吻合法修复指深屈肌腱断裂，并与改良Kessler法的临床疗效进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年12月～2014年12月我院骨伤科的82例指深屈肌腱断裂患者作为研究对象，受伤原因包括刀片割伤、机器轧伤与玻璃割伤等。采用数字单双号标注法将患者分为研究组与对照组，每组41例。研究组：男24例（58.54%），女17例（41.46%）；年龄20～56岁，平均（35.22±10.45）岁。对照组：男22例（53.66%），女19例（46.34%）；年龄21～58岁，平均（35.01±10.62）岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准[1-2]：①指深屈肌腱断裂为Ⅱ区与Ⅲ区，均为单指；②手指屈伸功能明显受限；③均及时入院治疗，且经简单包扎处理；④能够耐受相关治疗；⑤谨遵医嘱，依从性较高；⑥自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：①未成年或高龄患者；②妊娠或哺乳者；③精神异常或无法正常交流者；④随访困难者；⑤不同意接受本研究者。

1.3 方法

1.3.1 研究组 采用多组套圈吻合法进行修复治疗，具体过程如下：①患者取平卧位，采用臂丛神经阻滞麻醉，清洗、消毒患指后将患者受伤上肢正常外展，放置于手术侧台，用气压止血带止血，并彻底清创至正常组织；②伤口行“Z”字切口延长，在皮肤两侧各缝1针以牵开切口，完全暴露肌腱远近两断端；③用两枚7号针头横穿肌腱，把患指肌腱两断端分别固定，注意不要损伤神经与动脉[3-4]；④采用3-0带针圈形尼龙线，在断端掌侧距断面约1 cm处横向进针，邻近部出针，并将针套入线圈套内，做成套结后将针纵向刺入肌腱，并于断面中央部引出[5]；⑤再采用3-0带针圈形尼龙线，由对侧断面中央进针，距断面约1 cm处出针，并牵引缝合线使两断面充分对合[6]；⑥再在肌腱断端背外侧用同样的方法各做1组缝合，如肌腱较粗可在内侧和背侧再加1～2组缝合，在肌腱横截面上呈三角形或四（五）边形[7]，最后缝接处用5-0尼龙单线行“8”字缝合；⑦规范闭合切口，术后常规处理。

1.3.2 对照组 采用改良Kessler法进行修复治疗，具体过程如下：①②③步骤同研究组；④从近侧开始缝合肌腱，采用双直针5-0无创缝线，于断端近端约0.5 cm处，从肌腱一侧断端进针，距离断端约0.5 cm处出针，再横行穿过肌腱，纵行进针从断端穿出；⑤再以同样的方法缝合对侧断端，两断端对合拉拢缝线打结，最后在肌腱缝接处用5-0尼龙单线再加1圈间断缝合，术后常规处理。

1.4 评价标准

术后随访6个月，观察两组患者术后患指屈伸功能恢复良好的人数、术后肌腱粘连致手指活动受限的人数、术后患指再次断裂的人数，同时采用关节主动活动度（TAM）系统[8-9]评价两组患者术后手指恢复效果。优秀：TAM评分≥80分；良好：TAM评分79～60分；尚可：TAM评分59～40分；较差：TAM评分≤39分。优良率=（优秀+良好）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组预后效果的比较

研究组患指屈伸功能恢复良好人数、术后肌腱粘连致手指活动受限人数及术后患指再次断裂人数（37例、3例、1例）均优于对照组（21例、12例、8例），其预后效果更具优势，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组预后效果的比较[n（%）]

2.2 两组临床疗效的比较

研究组临床疗效总优良率为90.24%，高于对照组的73.17%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组临床疗效的比较[n（%）]

与对照组比较，χ2=4.00，*P<0.05

3 讨论

手指屈肌腱是来自于前臂的屈肌向远端延续的肌腱，包括4条指浅屈肌腱、4条指深屈肌腱和1条拇长屈肌腱[10]。从解剖特点来分析，该部位解剖结构复杂，是典型的致密结缔组织，而手指肌腱断裂是手部常见的损伤之一，一旦指深屈肌腱断裂，其治疗修复工作比较困难。修复指深屈肌腱断裂是一项十分复杂而精细的外科技术，需要手术医师具备过硬的技术、细致的心思和耐心的意志，若不及时处理或处理不当会直接导致手指畸形，进而严重影响患者手指的功能及外观，给患者带来极大的不便和痛苦。

目前，临床上比较常用的是改良Kessler法，但研究[11-13]显示，此方法肌腱吻合口再次发生断裂的几率较高，且术后往往不宜过早进行患指主动或被动康复锻炼，进而导致术后更易发生肌腱粘连、手指屈伸受限、肢体关节僵硬等不良反应，从而严重影响患者的预后康复。只有有效防止肌腱粘连，提高患者预后效果，切实增强患者患指肌腱断端的吻合强度，才能有效促进患者早期进行患指运动，从而改善患指肌腱愈合处细胞的增殖，增强肌腱的愈合能力，最大程度地恢复患者的手指功能，提高患者预后生活质量。多组套圈吻合法能有效地克服并解决这个棘手的问题，通过缝合两组以上的多组套圈，让患指肌腱断端均衡受力，避免形成肌腱断端的间隙，使断端吻合处强度增加，让患者能在石膏保护下进行患指早期康复锻炼及运动，从而有效加强肌腱断端的愈合能力，预防粘连的形成。

本研究采用多组套圈吻合法修复41例指深屈肌腱断裂患者，术后患指屈伸功能恢复良好的人数比例、术后肌腱粘连致手指活动受限的人数比例、术后患指再次断裂的人数比例及治疗效果优良率分别为90.24%、7.32%、2.44%、90.24%，明显优于对照组的51.22%、29.27%、19.51%、73.17%，差异有统计学意义（P<0.05），说明多组套圈吻合法修复指深屈肌腱断裂的效果良好，应用前景更加广阔，更具临床推广价值，这与相关文献[14-15]的结论基本一致。

综上所述，多组套圈吻合法修复指深屈肌腱断裂的临床疗效显著，优于改良Kessler法，可作为一种首选方案予以考虑。

[参考文献]

[1] 李占雨，刘峰，杨光，等.不同方法重建手指屈指深肌腱止点的生物力学研究[J].中国实验诊断学，2014，18（2）：308-310.

[2] 谢庆祥，蓝桂森，全迪，等.锚钉+腓肠肌腱膜翻转修复治疗陈旧性跟腱断裂[J].中国当代医药，2013，20（20）：179-180.

[3] 袁义，庞清江，章海均，等.TwinFix带线锚钉辅助改良Kessler法修补陈旧性跟腱断裂[J].临床骨科杂志，2012， 15（2）：156-158.

[4] 丁春劲，杨惠林，周军，等.微创跟腱吻合器与改良Kessler法缝合治疗急性跟腱断裂的治疗对比[J].中国医药导报，2012，9（13）：51-54.

[5] 刘宇洲，劳杰.聚乳酸防粘连膜在Ⅱ区屈肌腱损伤修复中的临床应用[J].生物骨科材料与临床研究，2014，11（4）：45-48.

[6] 张方有.手部屈肌肌腱断裂修复术52例的临床观察[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（8）：160-161.

[7] 陈建海，姜保国，傅中国，等.屈肌腱损伤后愈合早期在曲线模型中的生物力学变化的实验研究[A]//第十届全国骨与关节损伤学术会议论文汇编[C].2004：242-245.

[8] Peltz CD，Sarver JJ，Dourte LM，et al.Exercise following a short immobilization period is detrimental to tendon properties and joint mechanics in a rat rotator cuff injury model[J].J Orthop Res，2010，28（7）：841-845.

[9] 杨朝辉，黄琴，夏小萱，等.手外伤后上肢功能指数量表与关节主动活动度系统评定的对比研究[J].中国康复医学杂志，2011，26（2）：128-131.

[10] 刘麟，张勇新，宋晖，等.肌腱断端锁定缝合法修复Ⅱ区指屈肌腱的临床应用[J].中国医药指南，2012，10（14）：5，14.

[11] 张思平，黄希勤，文娟玲，等.多组套圈吻合法与改良Kessler法修复指深屈肌腱断裂的疗效比较[J].实用中西医结合临床，2015，15（7）：10-12.

[12] 冯江学，杨渊，马志芳，等.Ⅰ区伸肌腱断裂锤状指治疗效果不佳的原因分析[J].广西医科大学学报，2012，29（4）：628-628.

[13] 马子杰.透明质酸钠预防屈指肌腱断裂术后粘连的疗效分析[J].河南外科学杂志，2013，19（5）：104-105.

[14] 马涛，姜宗圆，夏江，等.指深屈肌腱Ⅰa和Ⅰb区损伤的重建和防粘连技术应用[J].中华显微外科杂志，2013， 36（6）：597-599.

[15] 苗普达，阚世廉，宫可同，等.指深屈肌腱Ⅰ区闭合性断裂的手术治疗[J].中华手外科杂志，2013，29（1）：15-17.

（收稿日期：2015-10-19 本文编辑：李秋愿）