梁炳松 李育英 宋柳全 张岐平 李健 陈英道

[摘要] 目的 研究法舒地尔联合长春西汀治疗后循环缺血性眩晕的临床效果。 方法 选取2014年10月～2015年4月在我院诊断为后循环缺血性眩晕的患者60例，将其随机分为治疗组与对照组，每组30例。对照组应用长春西汀注射液，治疗组在对照组基础上联用法舒地尔注射液。两组均治疗14 d，之后观察临床效果，同时采用TCD检测两组的椎基底动脉血流速度。 结果 治疗组的治疗总有效率为93.3%，高于对照组的73.3%（P<0.05）。治疗组的基底动脉平均血流速度由（36.93±3.94） cm/s提高到（45.67±8.04） cm/s，对照组由（36.93±4.36） cm/s提高到（40.00±4.55） cm/s，两组差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 法舒地尔联合长春西汀治疗后循环缺血性眩晕的效果良好，可改善患者的临床症状。

[关键词] 后循环缺血；眩晕；法舒地尔；长春西汀

[中图分类号] R743.31 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）02（a）-0058-03

Clinical effect of fasudil combined with vinpocetine in treating posterior circulation ischemia vertigo

LIANG Bing-song LI Yu-ying SONG Liu-quan ZHANG Qi-ping LI Jian CHEN Ying-dao

Department of Neurology，Worker′s Hospital of Wuzhou City in Guangxi Zhuang Autonomous Region，Wuzhou 543001，China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of fasudil combined with vinpocetine in treating posterior circulation ischemia vertigo. Methods 60 patients with pasterior circulation ischemia vertigo admitted into our hospital from October 2014 to April 2015 were selected and randomly divided into the control group（30 cases） and the treatment group（30 cases）.The control group was used vinpocetine injection，the treatment group was used fasudil injection on the basis of control group.Two groups were treated 14 d，and the clinical effects were observed.The blood flow velocity of vertebral basilar artery in the two groups were detect by TCD. Results The total effective rate in treatment group was 93.3%，which was higher than 73.3% of control group（P<0.05）.In the treatment group，the mean blood flow velocity of vertebral basilar artery was increased from （36.93±3.94） cm/s to （45.67±8.04） cm/s，and the control group was increased from （36.93±4.36） cm/s to （40±4.55） cm/s.The difference between two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Fasudil combined with vinpocetine in treating posterior circulation ischemia vertigo have good effect，and improve the patient′s clinical symptom.

[Key words] Posterior circulation ischemia；Vertigo；Fasudil；Vinpocetine

后循环缺血（posterior circulation ischemia，PCI）是常见的脑血管疾病，临床主要症状有眩晕、呕吐、共济失调等，这是由于椎基底动脉及分支动脉狭窄或闭塞引起，约占缺血性卒中的20%[1]。PCI是中老年人的常见病和多发病，起病突然，易反复发作，严重威胁人们的生命健康。积极有效地治疗PCI性眩晕对预防脑梗死具有重要的临床意义。在常规抗血小板聚集、调脂、干预高血压病和糖尿病等治疗上，探讨临床上安全有效的内科药物治疗PCI逐渐引起人们的关注和研究，现我院应用法舒地尔联合长春西汀治疗PCI性眩晕，取得了较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年10月～2015年4月在我院确诊为PCI性眩晕的患者60例，将其随机分为治疗组与对照组，每组30例。治疗组男18例，女12例，平均年龄（61.51±11.75）岁；对照组男16例，女14例，平均年龄（62.05±11.37）岁。两组的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会通过，入选患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 入选标准

①符合1995年全国第4届脑血管病学术会议制订的诊断标准；②经头颅CT/MRI检查，排除外后循环支配区的出血或梗死；③彩色经颅多普勒超声（TCD）检查为PCI表现；④排除其他眩晕疾病，如良性发作性位置性眩晕、梅尼埃病；⑤排除严重心、肝、肾等重要脏器疾病患者。

1.3 治疗方法

对照组给予长春西汀（开封康诺药业有限公司生产，国药准字H20041119）20 mg，加入生理盐水250 ml静脉滴注，1次/d。治疗组在对照组基础上加用法舒地尔（天津红日药业股份有限公司生产，国药准字H20040356）30 mg，加入生理盐水250 ml静脉滴注，1次/d。两组疗程均为14 d，均依据病情给予常规抗血小板聚集、降压、降糖、降脂等对症治疗。

1.4 观察指标

观察两组患者治疗前后的临床症状及不良反应发生情况，同时检测血尿常规和肝肾功能。采用Philips公司TCD自枕窗探测治疗前后的左椎动脉（LVA）、右椎动脉（RVA）和基底动脉（BA）的平均血流速度。

1.5 疗效评定

显效：眩晕症状消失或基本消失，TCD显示血流正常；有效：眩晕症状的发作次数、程度及发作时间有明显减轻，TCD显示血流改善；无效：眩晕症状无明显改变，TCD无明显变化。总有效=显效+有效。

1.6 统计学方法

应用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

治疗组的治疗总有效率为93.3%，高于对照组的73.3%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组临床疗效的比较（n）

与对照组比较，χ2=2.443，*P=0.015

2.2 两组治疗前后LVA、RVA、BA平均血流速度的比较

治疗后，两组LVA、RVA、BA的平均血流速度高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），且治疗组LVA、RVA、BA的平均血流速度高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后LVA、RVA、BA平均血流速度的比较（cm/s，x±s）

与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

3 讨论

PCI在临床上又叫椎-基底动脉系统供血不足（VBI），临床主要表现为眩晕、平衡障碍、耳鸣及眼球震颤等症状[2]。后循环系统由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血于脑干、丘脑、小脑、枕叶、部分颞叶及脊髓上段。近年来，随着对PCI病因、病机的深入研究，发现动脉粥样硬化病变引起的栓塞及血管狭窄远端的低灌注是PCI的常见发病机制，同时各种血管的结构异常都可能参与PCI的发病机制[3-4]。当脑血流发生变化时，可直观地反映在TCD图形上，表现为血流速度的增快或减慢，以血流速度减慢者多见[5]。

目前认为PCI性眩晕的发生发展与椎-基底动脉系统的动脉病变、脑组织血流灌注减少有关，其主要病理机制可能为：①动脉硬化、管腔狭窄，血流缓慢，继发性血液黏度增加，血小板聚集，微小血栓形成脱落；②动脉的舒缩功能发生障碍；③椎动脉受机械性压迫，出现管腔狭窄、堵塞而继发动脉痉挛，使血液阻力增加，脑组织血流减少；④椎基底动脉的畸形或发育异常[6]。PCI性眩晕可反复发作，严重影响患者的日常工作和生活，由眩晕发展为后循环脑梗死，严重者危及生命，因此有效地缓解PCI性眩晕的急性发作、减少眩晕复发是临床治疗的首要目的。针对发病机制，药物治疗可采用扩张血管、改善脑组织灌注、降低血液黏稠度等综合方案，以增加脑组织血流量，改善脑细胞代谢[7]。在临床上采取综合治疗原则包括抗血小板凝集、调脂、脑血管介入治疗指征等，均已得到共识和认可。

本研究表明，治疗组的椎动脉、基底动脉血流速度优于对照组（P<0.05），说明法舒地尔联合长春西汀的治疗效果优于单用长春西汀，可显著改善患者的临床症状。治疗组的总有效率高于对照组（P<0.05），推测其作用机制是通过多种途径发挥药效，可相互协同、相互促进。

法舒地尔是一种新型、高效的Rho激酶抑制剂，起到扩张血管作用，有效舒张粥样硬化斑块狭窄部位，改善脑组织微循环，同时由于其作用选择性高，只作用于痉挛血管，无“盗血”现象[8]。法舒地尔还可通过阻断Rho激酶影响多种细胞功能，拮抗多种物质诱导的血管收缩，还有对脑出血后脑保护的作用及抗细胞凋亡作用等，对急性脑梗死有较确切的治疗效果[9]。涂强等[10-11]在临床上发现，法舒地尔对老年VBI的临床效果显著，可减轻患者痛苦，明显改善血液平均流速和血管搏动指数。法舒地尔还可通过改善循环、保护受损神经细胞、促进神经再生及生长等方面对血管性痴呆发挥治疗作用[12]。

长春西汀是从小蔓长春花中提取的天然药物，由于其高脂溶性特点，易透过血-脑脊液屏障，能显著改善脑循环，促进脑细胞代谢。目前药理学表明，长春西汀有以下作用机制：扩张血管平滑肌，增加缺血区血液供应，不产生脑内“盗血”，其作用机制为选择性抑制脑磷酸二酯酶活性；阻滞钠钙通道，防止细胞钙离子超载；清除自由基，抑制过氧化脂质的生成；通过降低血液黏稠度，增加红细胞变形能力，从而抑制血小板聚集；改善脑细胞能量代谢，促进三磷酸腺苷的合成，减少乳酸的生成[13]。既往研究[14-15]发现，长春西汀可抗动脉粥样硬化、减少血管内壁脂肪的堆积及泡沫细胞的形成，同时还能有效缓解小血管的收缩，促进微循环小血管的扩张。李冉冉等[16]在临床中发现，长春西汀用于治疗PCI性眩晕可取得良好疗效，对改善PCI性眩晕患者的血液流变学和后循环的平均血流速度具有较大优势。

综上所述，法舒地尔联合长春西汀治疗PCI所致的脑缺血、缺氧状况是有效的，可明显减轻患者眩晕、视物旋转等临床症状，值得推广应用。

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（收稿日期：2015-08-05 本文编辑：李秋愿）