彭艳梅，崔慧娟，徐央波，刘戴维，宋亚中，段 桦

作者单位：100029北京市，中日友好医院中西医结合肿瘤科研究生在读(彭艳梅，徐央波，刘戴维，宋亚中，段桦)；中日友好医院中西医结合肿瘤科(崔慧娟)



2005—2014年中日友好医院肺癌发病情况研究

彭艳梅，崔慧娟，徐央波，刘戴维，宋亚中，段 桦

作者单位：100029北京市，中日友好医院中西医结合肿瘤科研究生在读(彭艳梅，徐央波，刘戴维，宋亚中，段桦)；中日友好医院中西医结合肿瘤科(崔慧娟)

【摘要】目的对比分析2005—2014年中日友好医院住院患者中原发性肺癌患者的病理类型、年龄、性别的差异，以初步了解近10年本院住院肺癌患者的流行病学特征。方法调查2005—2014年在中日友好医院初次住院的原发性肺癌患者的临床资料，对肺癌病理类型构成、发病年龄、性别分布进行统计分析。结果本研究纳入2005—2014年初次住院的原发性肺癌患者共4 114例，明确病理诊断3 183例，临床诊断931例。肺腺癌患者构成比最高，占52.25%(1 663/3 183)，男性患者例数是女性的1.98倍(2 734/1 380)。高发年龄为56～75岁，占60.73%(2 499/4 114)。2005—2014年各年病理类型构成比(χ2= 27.277，P=0.449)、各年龄段构成比(Z=0.573，P=0.999)比较，差异均无统计学意义。男女患者年龄段构成比比较，差异无统计学意义(χ2=0.152，P=0.879)；2005—2014年各年份男女患者构成比比较，差异无统计学意义(χ2=6.446，P=0.695)。Spearman相关分析显示，56～65岁患者构成比与年份呈正相关(rs=0.806，P=0.005)。结论中日友好医院近10年收治住院原发性肺癌患者例数呈逐年增长趋势，腺癌构成比最高，其次是鳞癌、小细胞肺癌。高发年龄段为56～75岁；男性鳞癌比例高于女性。

原发性肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，对人类的健康构成了严重威胁。中国第三次死因回顾抽样调查结果显示，样本地区肺癌死亡率为30.83/10万，其中男性为41.34/10万，女性为19.84/10万；年龄结构调整死亡率分别为20.24/10万、28.60/10万和12.18/10万，均为男性、女性中首位的癌症死亡原因[1]。

由于人口老龄化加剧、环境恶化，以及吸烟率居高不下，使得肺癌的危害正逐渐显现。本研究通过对中日友好医院2005—2014年肺癌发病资料进行分析，描述本院肺癌的发病趋势、病理类型、发病年龄、性别分布，从而对肺癌流行病学现状有一定认识，对肺癌的防治发挥指导作用。

1对象与方法

1.1研究对象资料来源于中日友好医院病例信息系统及病案室2005—2014年初次住院的原发性肺癌患者。

1.2研究方法

1.2.1病例来源于中日友好医院病例信息系统获取2005—2014年所有住院患者首页信息，筛选含有肺恶性肿瘤诊断的患者。对近10年来收治的肺癌患者利用Excel表将病案号排序，剔除多次住院患者，保留其在2005—2014年中第1次住院的信息。2005—2011年及2012年病案号1348677号段及之前患者，于中日友好医院病案室手工查阅病例，2012年病案号1348677号段以后及2013—2014年患者于中日友好医院电子病例系统查阅病例。

1.2.2病例入选标准(1)住院患者；(2)诊断为肺恶性肿瘤或肺癌；(3)病理诊断：经手术、穿刺、纤维支气管镜、胸腔镜、纵隔镜、转移性淋巴结活检、痰脱落细胞学等检查获得病理诊断；(4)临床诊断：胸部CT显示肺部占位性病变，考虑恶性肿瘤，并有以下1项或多项特征： PET-CT检查提示恶性病变； 有淋巴结转移或远处转移； 经放化疗后病变缩小或消失。

1.2.3病例排除标准(1)多次住院，信息重复；(2)原发灶为非肺癌的继发性肺恶性肿瘤；(3)胸部CT提示肺恶性肿瘤可能，但难以排除肺炎、肺结核、肺脓肿等其他肺部疾病。

1.2.4研究指标描述本院肺癌的发病趋势、病理学类型、发病年龄、性别的分布。

1.3统计学方法应用SPSS 22.0软件建立数据库。采用现况分析方法对2005—2014年的肺癌发病趋势进行描述性分析；计数资料分析采用χ2检验；等级资料分析采用非参数检验；相关关系采用Spearman相关分析；检验水准α=0.05。

1.4质量控制参与调查的调查员需经过统一培训，调查表由专人审核，审核采用随机抽查法，由专人抽取10%原始数据进行核对，以控制和降低信息录入误差。

2结果

本研究符合条件的患者共4 114例。

2.1发病趋势由于并非所有患者首诊在本院，所以肺癌患者例数/总住院患者例数并不能完全反映发病率，且每年总住院患者例数受到的影响因素比较多，所以本研究单纯采用肺癌患者例数来表示。2005—2014年中日友好医院收治的肺癌患者例数整体呈增长趋势，其中2008年例数为150例，2014年例数为681例(见图1)。

图1　2005—2014年中日友好医院住院肺癌患者例数

Figure 1Number of lung cancer inpatients of China-Japan Friendship Hospital from 2005 to 2014

2.2肺癌病理学类型肺癌组织学类型：依据2004年WHO[2]公布的上皮性肿瘤组织学分类方法，将间叶性肿瘤单归一类。本研究间叶性肿瘤共7例，包括滑膜肉瘤3例、血管肉瘤2例、肌纤维母细胞肉瘤1例、孤立性纤维性肿瘤1例。本研究4 114例肺癌患者中有明确病理诊断者3 183例，临床诊断者931例。3 183例病理确诊的患者中腺癌的构成比最高，占52.25%(1 663例)，其次是鳞癌(占23.78%，757例)和小细胞癌(占15.05%，479例，见表1)。

2005—2014年各年肺癌病理类型构成比比较，差异无统计学意义(χ2= 27.277，P=0.449)。且各年肺癌患者病理类型中腺癌的构成比均高于鳞癌、小细胞癌和其他类型(P<0.05，见表1)。

表12005—2014年中日友好医院住院肺癌患者病理类型构成

Table 1Histological type distribution of lung cancer inpatients of China-Japan Friendship Hospital from 2005 to 2014

年份(年)例数腺癌例数 构成比(%)鳞癌例数 构成比(%)小细胞癌例数 构成比(%)其他类型例数 构成比(%)20051196655.46a2319.331210.081815.1320061347354.48a3526.121914.1875.22200731416050.96a8627.395015.92185.732008774963.64a1418.181215.5822.60200926412748.11a8431.823513.26186.81201041820248.33a12028.716014.35368.61201135618953.09a8323.315615.73287.87201245425355.73a8919.606213.665011.01201350826552.17a10520.678717.135110.03201453927951.76a11821.898615.965610.39合计3183166352.2575723.7847915.052848.92

注：与同年份鳞癌、小细胞癌及其他类型比较，aP<0.01

Spearman相关分析结果显示，各病理学类型构成比与年份均无直线相关关系(rs腺癌=-0.188，P=0.603；rs鳞癌=-0.030，P=0.934；rs小细胞癌= 0.576，P=0.082；rs其他=0.370，P=0.293)。

2005—2007年，腺癌和其他类型肺癌构成比呈下降趋势，鳞癌和小细胞癌构成比呈上升趋势；2008年腺癌构成比上升，鳞癌构成比显著下降；2009—2012年腺癌、其他类型肺癌呈上升趋势，鳞癌、小细胞癌呈下降趋势；2013—2014年各病理类型构成基本趋于平稳(见图2)。

图2　2005—2014年中日友好医院住院肺癌患者病理类型构成

Figure 2Histological type distribution of lung cancer inpatients of China-Japan Friendship Hospital from 2005 to 2014

2.3发病年龄4 114例肺癌患者年龄20～96岁，中位年龄65岁，平均年龄(63.9±11.7)岁。66～75岁为肺癌高发年龄段，占总例数的31.19%；其次为56～65岁患者占总例数的29.56%，46～55岁患者占总例数的16.31%。2005—2014年，各年龄段肺癌患者构成比比较，差异无统计学意义(Z=0.573，P=0.999，见表2、图3)。

Spearman相关分析结果显示，56～65岁肺癌患者构成比与年份呈正相关(rs= 0.806，P=0.005)；其他年龄段构成比与年份均无直线相关关系(rs≤30岁=-0.309，P=0.385；rs31～45岁=-0.503，P=0.138；rs46～55岁=0.333，P=0.347；rs66～75岁=-0.612，P=0.060；rs>75岁=-0.333，P=0.347)。

图3　2005—2014年中日友好医院住院肺癌患者年龄构成

Figure 3Age distribution of lung cancer inpatients of China-Japan Friendship Hospital from 2005 to 2014

2.4性别4 114例肺癌患者中，男性发病率是女性的1.98倍(2 734/1 380)。男女患者年龄构成比比较，差异无统计学意义(Z=0.1518，P=0.8793，见表3)。各年份男女构成比比较，差异无统计学意义(χ2=6.446，P=0.695，见表4)。 Spearman相关分析显示，男女构成比与年份均无相关性(rs男=-0.139，P=0.701；rs女=0.139，P=0.701)。

表2　2005—2014年中日友好医院住院肺癌患者年龄构成

表3　2005—2014年中日友好医院男女住院肺癌患者年龄构成

男性肺癌患者腺癌、鳞癌、小细胞癌的例数分别为927、663、362例，女性肺癌患者腺癌、鳞癌、小细胞癌的例数分别为736、94、117例。男、女肺癌患者病理类型构成比比较，差异有统计学意义(χ2=259.000,P<0.05)。Spearman相关分析显示，男女患者病理类型构成比与年龄间均无相关性(rs男=0.771，P=0.072；rs女=0.657，P=0.156)。

表42005—2014年中日友好医院住院肺癌患者性别构成

Table 4Gender distribution of lung cancer inpatients of China-Japan Friendship Hospital from 2005 to 2014

年份(年) 男例数 构成比(%) 女例数 构成比(%)200513269.475830.53200613765.247334.76200726867.6812832.3220088858.676241.33200924273.568726.44201036065.6918834.31201131563.8917836.11201234263.4519736.55201339768.6918131.31201445366.5222833.48合计273466.46138033.54

3讨论

3.1肺癌的总体发病趋势肺癌是影响我国居民健康的主要恶性肿瘤，其发病率和死亡率呈逐年上升趋势。全国肿瘤登记中心2014年发布的数据显示：2010年，我国新发肺癌患者60.59万例(男性41.63万，女性18.96万)，居恶性肿瘤前位(男性首位，女性第2位)，占恶性肿瘤新发病例的19.59%(男性23.03%，女性14.75%)；肺癌发病率为35.23/10万(男性49.27/10万，女性21.66/10万)[3]。本研究显示，2005—2014年本院肺癌的发病趋势与全国报道一致，但2008年病例数明显减少，原因尚不明确。

3.2肺癌病理类型变化目前，病理学诊断仍然是肺癌确诊的金标准。肺鳞癌、肺腺癌、小细胞肺癌和大细胞肺癌是4种最常见的肺癌病理类型，约占肺癌总数的90%。国外资料显示，20世纪上叶吸烟所致的肺癌患者中，鳞癌最多，小细胞未分化癌次之，从20世纪70年代开始，肺腺癌的发病率迅速增加，目前已取代肺鳞癌，成为最常见的病理类型[4]。本研究显示，肺癌的发病以腺癌最多，其次是鳞癌和小细胞癌，而近10年来各病理类型的构成比间无明显变化。近年来，肿瘤分子靶向治疗的应用使肺腺癌的治疗效果大幅提高，2014年肺癌突变联盟进行的1项试验中，264例有驱动基因的肺腺癌患者应用相应靶向药物进行治疗，中位生存期达3.5年；313例已知驱动基因未进行靶向治疗者中位生存期为2.4年；361例无驱动基因者中位生存期为2.1年[5]。目前常用于肺腺癌的靶向药以口服为主，较少住院治疗，可能会对本研究结果有所影响。有研究显示，香烟摄入方式的改变也可能是肺癌病理类型转变的因素之一[6]。

3.3不同年龄肺癌的发病变化肺癌发病率的增加可能是由于人口老龄化造成。肺癌多见于中老年患者，本院近10年肺癌患者中以66～75岁为肺癌高发年龄；高龄肺癌患者住院人数减少，可能与部分患者在门诊接受姑息治疗有关。研究显示，女性不吸烟肺癌患者多于男性，年轻肺癌患者(≤45岁)中女性也多于男性[7-10]。本研究显示，66～75岁为肺癌高发年龄段，此年龄段患者占总例数的31.19%；其次为56～65岁患者，占总例数的29.56%，46～55岁患者占总例数的16.31%。30岁以下患者近10年的构成比变化不大，女性年轻患者构成比(1.38%)明显多于男性(0.40%)。有报道显示，2002—2005年上海市15～44岁人群中新诊断肺癌患者占同期全人群肺癌患者的3.09%，男、女人群肺癌发病率为1.63∶1；男、女肺癌的粗发病率均有上升趋势，其中男性发病率年均上升2.46%，女性发病率年均上升1.57%[11]。

3.4不同性别肺癌的发病变化从全球范围来看，男性肺癌死亡率是女性的3倍，所以一直以来，人们认为肺癌是“男性疾病”[12-13]。近十几年来，女性发病率逐渐升高，男女发病率之间的差距在逐渐缩小。本研究中，男性肺癌发病率约为女性的2倍(66.46%∶33.54%)，均以肺腺癌最常见，男性鳞癌发病率高于女性(32.61%与9.51%)。吸烟是肺癌最主要的危险因素[14]，尽管近年来非吸烟者肺癌发病率有所上升，但吸烟依然是肺癌最主要的危险因素，同非吸烟者相比，吸烟者患肺癌的危险性要高出约20倍。在全世界范围内，男性吸烟率总体上高于女性，中国女性以及亚洲女性有相对较低的吸烟率，但是在大多数地区吸烟率在增长[15]。肺鳞癌的发生与吸烟关系密切，但肺腺癌与吸烟的关系尚无定论。

本研究尚存在不足之处，仅收集了本院近10年的病例，部分患者肺癌首诊并非在本院，对发病趋势的预测存在选择偏倚；有22.63%(931/4 114)的患者病理类型未明确；本研究缺乏患者吸烟史、吸烟种类及方式、其他危险因素暴露情况的详细资料，对研究结果的分析有一定局限性。

作者贡献：彭艳梅参与查阅病例资料，查阅文献，数据统计，撰写论文，文章返修；崔慧娟进行试验设计与实施，参与数据分析、评估、文章修改；徐央波、刘戴维、宋亚中、段桦参与查阅病例资料、数据核对，进行质量控制及审校。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：赵跃翠)

【关键词】肺肿瘤；流行病学研究；病理学；性别分布；年龄分布

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Morbidity Situation of Lung Cancer in China-Japan Friendship Hospital From 2005 to 2014PENGYan-mei，CUIHui-juan,XUYang-bo,etal.DepartmentofOncologyofIntegrativeMedicine，China-JapanFriendshipHospital,Beijing100029,China

【Abstract】ObjectiveTo make a comparative study on pathological pattern,age and gender of inpatients with primary lung cancer in China-Japan Friendship Hospital from 2005 to 2014,in order to investigate the epidemiologic features of inpatients with lung cancer in the hospital in the past 10 years.MethodsWe made an investigation on the clinical data of patients with primary lung cancer who were firstly admitted into China-Japan Friendship Hospital from 2005 to 2014.Statistical analysis was made on the pathological types of lung cancer,onset age and gender distribution.ResultsA total of 4 114 patients with primary lung cancer who were firstly admitted into the hospital from 2005 to 2014 were recruited,with pathological diagnosis for 3 183 and clinical diagnosis for 931 patients.The patients with lung adenocarcinoma accounted for 52.25%(1 663/3 183)with the highest proportion,and the number of males was 1.98 (2 734/1 380) times that of females.The peak onset age range was 56-75,and the patients of this age range accounted for 60.73%(2 499/4 114).The pathological type distribution was not significantly different among different years (χ2= 27.277，P=0.449),and the age distribution was not significantly different among different years (Z=0.573，P=0.999).Age distribution was not significantly different between males and females(χ2=0.152，P=0.879),and gender distribution was not significantly different among different years (χ2=6.446，P=0.695).Rank correlation analysis showed that distribution of 56-65 age group was positively correlated with year (rs=0.806，P=0.005).ConclusionThe number of primary lung cancer patients admitted by China-Japan Friendship Hospital in the past 10 years is increasing,and prevalence is highest in adenocarcinoma,second highest in squamous carcinoma and third highest in small cell lung cancer.The peak onset age range is 56-75.Males are higher than females in the prevalence of squamous carcinoma.

【Key words】Lung neoplasms；Epidemiologic studies；Pathology；Sex distribution；Age distribution

(收稿日期：2015-09-10；修回日期：2015-12-05)

【中图分类号】R 734.2

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.05.016

通信作者：崔慧娟，100029北京市，中日友好医院中西医结合肿瘤科；E-mail：cuihj1963@sina.com

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