赋权探视干预对神经外科重症监护病房患者心理状况的影响

2016-02-27魏忠梅段永暖张丽贞河北医科大学第二医院神经外科河北石家庄050000

河北医科大学学报 2016年2期

魏忠梅，段永暖，张丽贞(河北医科大学第二医院神经外科，河北石家庄 050000)

魏忠梅，段永暖，张丽贞(河北医科大学第二医院神经外科，河北石家庄 050000)

[摘要]目的观察赋权探视干预对神经外科重症监护病房(intensive care unit，ICU)患者心理状况的影响。方法选取ICU治疗的60例患者作为观察对象，根据患者是否进行探视前家属赋权探视干预指导将其分为观察组和对照组各30例。观察组给予探视前赋权探视干预指导。对照组未进行探视前赋权探视干预。在赋权探视第1天和赋权探视第8天时采用症状自评量表(self-reporting inventory，SCL-90)评估患者的心理状况并进行比较。结果2组在赋权探视第1天时SCL-90评分结果差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组赋权探视第8天时SCL-90评分结果与赋权探视第1天差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组赋权探视第8天时躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对项目因子评分均低于赋权探视第1天，差异有统计学意义(P<0.05)，而恐怖、妄想、精神病性评分与赋权探视第1天差异均无统计学意义(P>0.05)。赋权探视第8天时观察组躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对项目因子评分均低于对照组，而恐怖、妄想、精神病性评分与对照组差异均无统计学意义(P>0.05)。结论家属探视前赋权探视干预指导能提高患者家属探视的效果，即能满足患者的心理需求、改善患者的心理状况，有利于患者的治疗和康复。

[关键词]重症监护病房;探视病人者;心理学过程

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.02.021

目前多数医院重症监护病房(intensive care unit，ICU)逐步实行家属住院探视的规定以体现医院的人性化管理，传统上ICU护士主要精力用来应对患者的生命监测和抢救，而忽视了患者的精神支持和心理安慰等需求[1]。随着社会的发展，住院探视确实也起到了单纯的陪护没有起到的作用。前期研究表明，70%以上的患者有探视需求，探视能给80%以上的患者带来“情感满足、生活丰富”的感受[2]。但国内多数医院单纯依靠护理人员完全不能满足ICU患者的生活和心理需求[3-4]。根据国内研究现状，笔者对我院神经外科ICU收治的住院患者进行了家属探视并给予了赋权探视干预指导，以观察赋权探视干预指导对患者心理状况的影响,旨在为国内医院实施家属探视制度的逐步完善提供临床依据。现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年5月—2015年8月入住我院神经外科ICU的患者60例，根据患者是否进行探视前家属赋权探视指导将其分为观察组和对照组各30例。观察组男性19例，女性11例，年龄45~65岁，平均(51.7±3.4)岁；婚姻状况：已婚18例，未婚9例，离婚3例；文化程度：大专及以上17例，高中及以下13例。对照组男性18例，女性12例，年龄46~67岁，平均(52.0±4.1)岁；婚姻状况：已婚19例，未婚8例，离婚3例；文化程度：大专及以上18例，高中及以下12例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),可以进行相关指标的比较。

本研究经医院医学伦理委员会批准，所有调查对象均知情并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1对照组采用ICU常规护理措施，医护人员至少每天1次与患者家属进行沟通，告知患者病情进展及治疗状况，使家属能及时了解患者的治疗方案、治疗结果、需要做检查的目的和意义、预后等，给予每天1次、每次0.5~1 h的家属探视，未采取探视前家属赋权探视指导。

1.2.2观察组除ICU常规护理外，观察组患者家属接受探视前赋权探视干预指导，探视患者每天1次，每次0.5~1 h，观察时间为1周。赋权探视干预指导具体措施如下。①对患者进行赋权探视前，护理人员首先了解患者家属的年龄、健康状况、适应能力、与患者的关系等，尽量赋权简单的日常护理工作，使其能对患者进行简单护理，让患者有一种被关心和爱护的感觉。患者家属探视前由护士简单介绍患者的心理状况，并对患者家属进行心理健康教育，及时解答他们的疑问，消除其焦虑、烦躁、恐惧等负性情绪，以保证家属无心理顾虑地与患者进行交流，避免患者家属发生心理障碍而影响患者，进而帮助患者配合治疗，安全度过危险期。②探视前医护人员向患者家属重点讲解探视时如何与患者进行交流，如何鼓励患者治疗，给患者提供心理安慰和精神上的鼓励，让患者感受到来自家属更多的精神支持。赋权探视时应明确告知患者家属医护人员对患者及其家属都是尊重和理解的，相信通过探视使患者的不良心理状况有所好转。家属探视患者过程中护理人员不去打扰，探视时间结束后护理人员可以与家属沟通，详细解答患者家属的疑问，并为患者及其家属提供必要的信息支持，随时了解赋权探视执行情况。医护人员应根据探视情况随时对患者家属的探视内容进行更改，以使赋权探视更有效。

1.3心理状况调查采用症状自评量表(self-reporting inventory，SCL-90)进行患者心理状况的调查[5]。SCL-90包括9个因子90个项目，9个因子包括躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑、强迫、敌对、恐怖、妄想及精神病性；评分采用0~4分法：0分为“无”、1分为“轻度”、2分为“中度”、3分为“相当重”、4分为“严重”。各个因子分=各因子的项目总分/项目数目。各因子评分越高，表明症状越严重，其心理健康水平越低。该量表内容涉及面较广泛，能很准确地评判个体在某时间段内的心身症状水平。

1.4质量控制标准在患者入住ICU救治当天(设为赋权探视第1天)和赋权探视第8天时进行量表填写。首先对参与调查的研究人员进行调查量表内容的相关培训，并统一调查用语。填写问卷前首先向患者讲明所调查的问卷内容，告知其填写方式，但调查人员不能干预患者填写表格，问卷于15~30 min内填完，统一回收。问卷内容由2位研究人员录入电脑，并进行核对，以保证数据的正确性和客观性。本研究问卷有效回收率为100%。

1.5统计学方法应用SPSS 15.0软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2组在赋权探视第1天时SCL-90评分结果差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组赋权探视第8天时SCL-90评分结果与赋权探视第1天差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组赋权探视第8天时躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对项目因子评分均低于赋权探视第1天，差异有统计学意义(P<0.05)，而恐怖、妄想、精神病性评分与赋权探视第1天差异均无统计学意义(P>0.05)。赋权探视第8天时观察组躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对项目因子评分均低于对照组(P<0.05)，而恐怖、妄想、精神病性评分与对照组差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组赋权探视干预前后SCL-90评分结果比较　(n=30，±s，分)

组别躯体化第1天第8天强迫第1天第8天人际敏感第1天第8天抑郁第1天第8天焦虑第1天第8天观察组1.84±0.411.41±0.42*1.89±0.531.53±0.40*1.91±0.521.61±0.43*2.01±0.501.54±0.42*1.89±0.451.42±0.44*对照组1.83±0.431.81±0.451.89±0.521.85±0.471.93±0.501.98±0.492.04±0.491.99±0.421.88±0.441.86±0.44t 0.0923.559 0.0002.840 0.1523.103 0.2354.157 0.0873.873 P 0.9270.001 1.0000.006 0.8810.003 0.8150.0000.9310.000 组别敌对第1天第8天恐怖第1天第8天妄想第1天第8天精神病性第1天第8天观察组1.74±0.451.54±0.38*1.61±0.341.59±0.381.52±0.501.53±0.471.35±0.401.34±0.46对照组1.75±0.421.72±0.381.61±0.371.59±0.371.51±0.521.52±0.481.35±0.381.34±0.43t 0.0893.864 0.0000.0000.0760.0820.0000.000P 0.9290.0001.0001.0000.9430.9351.0001.000

*P<0.05与第1天比较(配对t检验)

3讨论

入住神经外科ICU的患者一般发病较急，时刻面临着生命的危险。患者在ICU抢救过程中没有亲人陪伴，看到的是医护人员严肃的表情和忙碌工作的景象，此时患者不但忍受着治疗带来的痛苦，而且还不能与熟悉的人进行心理倾诉[6-8]。马斯洛的心理研究理论认为，当患者最基本的生理需求及心理安全受到威胁时会发自内心的出现焦虑、恐惧等感受，进而出现失落、烦闷、绝望、无助等不良情绪，这些负性情绪的长期存在不但影响患者对治疗的依从性，还可导致躯体相应器官发生病理改变，严重影响患者的康复[9]，此时患者急需家属的探视。有关家属探视制度国内医院正在逐步实施并完善，充分尊重家属和患者的心理需求，这样既可以保护患者，又可以彰显医院的人文关怀，减少医患冲突[10-11]。家属探视不但给患者带来了倾诉对象，而且患者家属还可给予患者心理支持和鼓励，让患者产生被亲戚朋友关心、被重视和被认可的满足感，极大地满足了患者的心理需求。有调查发现家属与患者面对面沟通是最直接有效的沟通渠道，很大程度上减轻了患者的孤独、焦虑、恐惧等不良情绪[11-12]。家属的探视、关怀、帮助、理解和鼓励可明显改善患者的心理状况，使患者心情愉悦、开心，沟通交流增加，有利于改善患者不良心理情绪以及康复[13]。

有研究指出，对于ICU患者家属来说，对患者突然发病并无任何心理准备，常表现出焦虑、烦躁、紧张等不良情绪，如果这部分患者家属对患者进行探视，必然会给患者带来更加沉重的心理负担[14]。因此，本研究对患者家属探视前进行赋权探视干预，如依据患者家属情况赋权一些简单的生活护理，让患者家属与患者有亲密接触的机会，探视前护士首先对患者家属进行心理健康教育，以保证患者家属具有良好的心态与患者进行交流，并向患者家属介绍患者的心理状况，患者家属可以更好地与患者进行心理沟通，给患者提供心理安慰和精神上的鼓励，让患者感受到来自家属更多的精神支持。医护人员及时与患者家属沟通探视结果，对患者家属探视内容进行更改，可使赋权探视更有效。本研究结果发现，赋权探视第8天时实行赋权探视干预指导的患者其心理状态改善程度明显优于赋权探视第1天时和对照组第8天时，主要体现在躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑项目因子方面。说明在神经外科对患者家属探视前实行赋权探视干预指导可以明显改善患者的抑郁、焦虑等心理不良情绪，而且赋权探视干预指导后家属也能很好地理解患者的躯体语言并给予很好的满足，减少患者躯体的不适感和不舒服的感受及强迫症状，改善患者的人际交往能力，使患者能很好地融入到病友及医护人员中，有利于其治疗和疾病恢复[15]。

本研究结果进一步提示赋权探视干预指导极大地改善了患者家属探视的效果，表明医护人员在家属探视中起到了至关重要的作用。在医护人员的指导下，患者家属与患者可以进行更有效地沟通，探视完患者家属再与医护人员沟通，医护人员可进一步了解患者的治疗需求和心理需求，同时医护人员也可与患者家属进行探视制度的沟通，安抚患者家属的情绪，让患者家属配合医院对患者的治疗，从而有利于患者的治疗和疾病的恢复。

总之，赋权探视干预指导可以让家属探视更有效、更具针对性，能明显改善患者的心理不良情绪，在减轻患者不良心理情绪方面医院、患者家属应共同努力。

[参考文献]

[1]程晓丹,吕秀春,裴艳玲,等.ICU家属探视制度的研究进展[J].中华现代护理杂志,2013,19(7):860-861.

[2]魏忠梅，段永暖，王欣，等.家属探视情况及对住院患者探视需求的影响[J].中国当代医药，2015，22(14)：160-162.

[3]张宇飞，安晓静，李召峰，等.ICU 患者心理干预研究现状与对策[J].重庆医学，2014，43(31)：4250-4252.

[4]马世红,祝丽珍,李冬芬,等.成人监护室清醒患者护理需求的调查分析[J].中国实用护理杂志，2015，31(1)：46-50.

[5]王长奇,马文有,乔小芬,等.精神分裂症一级亲属心理健康、社会支持与应对方式相关性调查[J].河北医科大学学报,2015,36(10):1134-1138.

[6]刘芳印,王建源.重症监护病房患者存在的心理问题分析及护理[J].基层医学论坛,2012,16(33):4439-4440.

[7]彭慧. ICU患者情绪障碍的成因与干预[J]. 河北医科大学学报,2012,33(10):1175-1177.

[8]王丽红,李彩霞,王国英.11例重度肉毒中毒患者的护理体会[J]. 河北医科大学学报,2013,34(11):1405,1408,1414.

[9]章明阳，郭丽娟，焦晶雪，等.马斯洛需求层次论在糖尿病视网膜病变患者围手术期护理中的应用[J].国际护理学杂志,2012,31(7)：1230-1232.

[10]江宾,徐静静,张丽平.胸外科肿瘤住院患者对家属需求的调查分析与对策[J].肿瘤预防与治疗,2012,25(3):187-190,197.