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气道内超声-引导鞘技术对于周边型肺部病变诊断的意义

潘文森，于婧，李岩，张爱彦，袁雅冬*(河北医科大学第二医院呼吸二科，河北 石家庄 050000)

[关键词]支气管；超声检查；肺疾病；诊断

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.01.031

气道内超声(endo-bronchial ultrasound，EBUS)对于肺部和纵隔疾病的诊断具有其独特的优势，通过支气管镜的活检通道，利用其外径仅2.0~2.5 mm优势，进入远端气道进行360 °扫描成像，探查常规支气管镜(外径4.9~6.0 mm)不能探及的病变，留置引导鞘管(guide-sheath，GS)于病变部位进行定位活(刷)检。气道内超声-引导鞘(EBUS-GS)技术对于周边型肺部病变诊断具有重要的意义[1-3]。我院对32例患者的周边型肺部病变进行气道内超声检查，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年9月—2015年9月我院收治的肺部周边病变患者32例，男性23例，女性9例，年龄35～88岁，平均(64.0±11.4)岁。32例患者均经过肺部CT发现肺部病灶，并经常规支气管镜检查气管、主支气管及段(亚段)支气管均未发现病变，所有病变距离胸壁较远或邻近大血管等重要脏器不宜采用经皮肺穿刺活检。本研究经河北医科大学第二医院伦理委员会批准。

1.2治疗方法患者术前6 h禁食、水，检查时取平卧位，采用静脉注射枸橼酸芬太尼、丙泊酚结合盐酸利多卡因局部喷洒方式进行麻醉。麻醉效果满意后，首先使用OLYMPUS BF-1T260电子支气管镜，经鼻腔进镜对患者病变部位进行常规探查，清除气道内分泌物，并结合肺部CT影像学资料选择拟探查的支气管分支；然后换用OLYMPUS BF-P260F细镜，将OLYMPUS UM-BS20-26R支气管内超声探头置入OLYMPUS K-201引导鞘管内，经活检孔道进入。到达病变部位后，引导鞘管及超声探头继续前行，逐一探测远端气道分支，发现病变后留置引导鞘管于该部位，退出超声探头，经鞘管置入活检钳及活检刷，对该部位行钳夹活检及刷检。钳夹活检的组织置入10%甲醛溶液固定；刷检后立即进行玻片涂片，95%乙醇溶液固定，待自然干燥后送检；最后一次活检结束撤出引导鞘管后，用1 mL生理盐水冲洗鞘管内，所得冲洗液连同钳夹活检、刷检玻片一并送病理科检验。

2结果

32例患者普通支气管镜、细支气管镜以及超声探查、活检总检查时间为30~80 min，平均(45.2±14.5) min。所有患者在检查过程中生命体征较为稳定，少数患者出现血压轻度升高。检查过程中23例微量出血(<1 mL)、8例小量出血(1~5 mL)、1例中量出血(约30 mL)。微量及小量出血未处理，出血自行停止；中量出血局部喷洒止血药物后停止。32例患者均未发现气胸、心律失常等严重不良反应。

32例患者中，27例病变经超声探头测及并活检，另外5例按影像学资料进行盲检获得标本。所有病变中右肺上叶最多为11例，其次为右肺下叶7例，左肺上叶6例，右肺中叶及左肺下叶各4例。13例恶性占位病变中12例(92.3%)经超声明确探及病变，19例良性占位病变中15例直接探及病变(78.9%)。

32例患者中15例经病理检查明确诊断，其中13例诊断为不同类型(或未分型)恶性肿瘤，1例为结核菌感染，1例为隐球菌感染；另外17例经病理学检查提示慢性炎症，其中2例经手术大体病理证实为慢性炎症，其余15例均在随访之中，随访时限2~20个月，均未发现病变明显进展迹象。见表1。

表1　32例肺部周边病变患者EBUS-GS检查结果

3讨论

周边型肺部病变临床上非常多见，其中恶性肿瘤占较大比例。肺癌是目前发病率最高的恶性肿瘤，早期诊断对于改善肺癌的预后极为重要。位于大气道的病变常可通过支气管镜确诊，但肺部周边小气道内的病变往往由于相通支气管内径狭窄，造成普通支气管镜难以探及。对于特别靠近胸壁的病变可以通过CT或超声引导经皮肺穿刺活检诊断，但是对于距离胸壁较远或周围有大血管等重要脏器的病灶，经皮穿刺存在气胸、大出血等风险，故难以实施，是临床上诊治的难点。

EBUS-GS技术使用纤细的径向超声探头(最小外径2 mm)，经细支气管镜活检孔道到达普通内镜难以探及的周边小气道，利用高频超声探头可以清晰显示远端气道内病灶的细微结构，如血管、支气管、囊腔等，留置引导鞘管在病变部位进行活检。自2002年Herth等[4]使用EBUS-GS引导支气管肺活检以来，多项研究结果表明，该技术用于诊断肺部病变安全有效。以往文献中EBUS-GS对肺部周围病变诊断率为46%~86.2%[1-7]。国内气道内超声行纵隔淋巴结穿刺的研究较多，而EBUS-GS对于周边型肺部病变诊断的报道极少[8-10]。EBUS-GS主要的并发症有气胸、出血、感染、空气栓塞以及X线辐射(在结合X线辅助时)等，已有的研究证实其安全性很好[10-12]。由于EBUS-GS技术具有较高的安全性和有效性，故2007年美国胸科医师协会推荐该技术可以用于诊断肺部病变。

以往的研究发现直径>20 mm、超声下病变包绕探头、CT上可见支气管征以及靠近中心的病灶诊断率较高[1-7，13]。不能测及病灶的原因较多：病灶位置欠佳导致气管镜及探头难以达到病灶；病灶位置过于靠近外周，末梢支气管内径<2.5 mm；病变密度较低，超声难以显示；病灶不与支气管相通等[1-7]。本研究例数尚少，但32例患者中27例(84.3%)探及病变，结果较为满意；恶性占位相对于良性病变，探及率更高(92.3%vs78.9%)。近期国外还有使用虚拟导航技术结合EBUS-GS技术用于周边型肺部病变的研究，可进一步提高诊断阳性率[14-15]。

本研究目前处于起步阶段，相信随着研究的深入可能会积累更多经验。对于不合适经皮穿刺的周边型肺部病变，采用EBUS-GS技术肺活检安全有效，有条件的医院值得推广。

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(本文编辑：刘斯静)

[中图分类号]R445.1

[文献标志码]B

[文章编号]1007-3205(2016)01-0100-03

*通讯作者

[作者简介]潘文森(1974-)，男，河北景县人,河北医科大学第二医院副主任医师，医学博士，从事呼吸危重症诊治研究。

[基金项目]河北省医学科学研究重点课题(ZL20140130)。

[收稿日期]2015-10-27；[修回日期]2015-12-10