缪　旭，宫涌馨，耿艳侠(.河北省围场满族蒙古族自治县医院药剂科，河北 围场 068450；.河北省围场满族蒙古族自治县银窝沟乡中心卫生院妇产科，河北 围场 068450；3.承德医学院附属医院手足外科，河北 承德 067000)



·论著·

碘伏溶液与过氧化氢溶液预防外固定架钉道感染效果比较

缪旭1，宫涌馨2，耿艳侠3*(1.河北省围场满族蒙古族自治县医院药剂科，河北 围场 068450；2.河北省围场满族蒙古族自治县银窝沟乡中心卫生院妇产科，河北 围场 068450；3.承德医学院附属医院手足外科，河北 承德 067000)

[摘要]目的比较碘伏溶液与过氧化氢溶液在外固定架固定桡骨远端骨折术后预防钉道感染的效果。方法回顾性分析应用外固定架固定且获得随访的86例桡骨远端骨折患者的临床资料，根据术后应用预防钉道感染措施分为2组：A组43例,使用0.5%碘伏溶液隔日清洁钉道；B组43例,应用3%过氧化氢溶液隔日清洁钉道。术后1、2、3周以及去除外固定架时按照Checketts-Otterburns感染分级系统判断是否感染及感染程度。比较2组患者的感染发生率。结果86例患者术后全部获得随访，A组17枚骨钉发生感染，B组18枚骨钉发生感染。2组Ⅰ度感染与Ⅱ度感染比例差异无统计学意义(U=0.783，P>0.05)。A组骨钉感染发生率为9.9%(17/172)，B组为10.5%(18/172)，2组差异无统计学意义(χ2=0.032，P>0.05)。结论0.5%碘伏溶液与3%过氧化氢溶液预防外固定术后钉道感染的效果无明显差异。

[关键词]桡骨骨折；外固定器；感染；消毒

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.01.023

外固定架因操作简单、损伤极小，被广泛用于波及关节面的桡骨远端骨折[1-2]。然而，钉道感染作为常见的并发症之一，常困扰临床[3]。轻者局部疼痛，重者骨针松动，固定失败，若不及时处理，可发展为骨髓炎，所以预防钉道感染是使用外固定架必须解决的问题[4-5]。本研究回顾性分析应用外固定架固定且获得随访的86例桡骨远端骨折患者的临床资料，比较术后应用0.5%碘伏溶液与应用3%过氧化氢溶液预防钉道感染的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年11月—2014年12月承德医学院附属医院收治的桡骨远端骨折患者86例，根据术后应用预防钉道感染措施分为2组。A组43例，男性23例，女性20例；年龄20~62岁，平均(40.5±5.3)岁；其中Colles骨折34例，Smith骨折7例，Barton骨折2例。B组43例，男性21例，女性22例；年龄22~61岁，平均(41.5±4.8)岁； 其中Colles骨折36例，Smith骨折5例，Barton骨折2例； 2组性别、年龄、营养状况、骨折类型、骨折严重程度等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准纳入标准：单侧闭合骨折;未累及肘关节、肩关节;桡骨骨折仅用外固定架固定;术后接受指定的护理方案。排除标准：患有免疫抑制性疾病者(如艾滋病、糖尿病)；双侧桡骨远端骨折者；开放性骨折者；除用外固定架固定外还用其他固定方式者；术后不接受指定护理方案者；失访者。

1.3方法所有手术均由同一组术者完成，A组术后使用0.5%碘伏溶液清洗钉道及皮肤，B组术后应用3%过氧化氢溶液清洗钉道及皮肤。术前和术后应用抗生素预防感染。术中外固定架均同意应用单边外固定架(创生器械有限公司)。

1.4钉道护理及随访术后隔日换药，按照分组，应用指定的消毒液清洁皮肤和骨钉交界处，去除渗出物和结痂，然后，消毒骨钉全部，使用无菌敷料包裹骨钉，避免淋浴，直至去除外固定架。随访：术后1、2、3周及每周在门诊随访患者直至去除外固定架。每次随访按照Checketts-Otterburns[6]感染分级系统:钉道周围发红为Ⅰ度感染；钉道周围红肿、疼痛明显为Ⅱ度感染；钉道周围有渗出、脓液流出、坏死为Ⅲ度感染。任意一根骨钉钉道有感染表现即记录为感染。对于Ⅰ、Ⅱ度感染未予特殊处理，对于Ⅲ度感染应用口服抗生素或静脉滴注抗生素治疗，无效者取出内固定物。

1.5统计学方法应用SPSS 17.0统计软件分析数据。计数资料比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

86例患者术后全部获得随访，A、B 2组分别使用172枚骨钉，2组患者共有35枚骨钉发生不同程度感染。A组17枚骨钉发生感染，其中Ⅰ度15枚，Ⅱ度2枚。B组18枚骨钉发生感染，其中Ⅰ度14枚，Ⅱ度4枚。2组Ⅰ度感染与Ⅱ度感染比例(感染程度)差异无统计学意义(Uc=0.783，P>0.05)。A组骨钉感染发生率为9.9%(17/172)，B组10.5%(18/172)，2组差异无统计学意义(χ2=0.032，P>0.05)；。2组均无深部组织感染病例，均在术后4~6周去除外固定架。2组钉道感染病例主要集中在术后1~2周，见表1。

表1　2组术后钉道感染数量及发生率统计　(n=172，枚，%)

3讨论

外固定架是当今骨折治疗的重要方法之一[7-8]。然而，钉道感染仍是外固定架治疗术后最常见的并发症之一，钉道护理也成为外固定手术的重要组成部分。多年来，人们对钉道护理措施进行了探索与研究，但疗效不一[9-11]。

0.5%碘伏溶液是一种碘的络合物，较适用于消毒有脓液、血液以及分泌物的创面。文献报道，金黄色葡萄球菌是针道周围感染最常见的菌群[12]。金黄色葡萄菌生存能力强，可在干燥的脓液中存活数月。在整个骨折愈合过程中，针道都有被金黄色葡萄菌感染的可能。碘伏溶液渗透性强、稳定性好、杀菌作用时间长，对金黄色葡萄球菌有良好的杀菌作用[13],常用于外固定术后的钉道护理。临床上，3%过氧化氢溶液多用于物体表面消毒，它能够杀死灭肠道致病菌、化脓性球菌和致病酵母菌，也用于骨钉的清洁，且抗菌效果良好[14]，并能达到与洗必泰溶液类似的效果[15]。然而尚未有人研究0.5%碘伏与3%过氧化氢溶液钉道护理的效果差别，故本研究比较了两者在预防钉道感染上的效果。

外固定器术后1~2周内，创伤直接造成的坏死组织、血肿渗出和血性分泌物使细菌有所依附，获得天然的培养基和生长条件。此时，针道一旦污染，细菌极易繁殖，发生感染。本研究发现钉道感染病例主要集中在术后1~2周，也证实了上述观点。此期间的钉道护理尤为重要，治疗环境清洁、钉道周围保持干燥，是预防钉道感染的护理重点[16-17]。本研究结果显示，应用0.5%碘伏溶液后钉道感染率和感染程度与应用3%过氧化氢溶液的感染率和感染程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。表明0.5%碘伏溶液与3%过氧化氢溶液预防外固定术后钉道感染的效果相似。

在预防钉道感染的众多方法中，本研究的2种方法能够取得较好的效果，但长期应用碘伏溶液会使皮肤色素沉着，应用过氧化氢溶液可能引起钉道周围软组织的烧灼感。故研究一种安全、有效、经济、有效的护理方式十分必要。

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(本文编辑：刘斯静)

[中图分类号]R683.41

[文献标志码]B

[文章编号]1007-3205(2016)01-0078-03

[作者简介]缪旭(1976-)，男，满族，河北围场人，河北省围场满族蒙古族自治县医院主管药师，从事临床药学研究。*通讯作者。E-mail:765504470@qq.com

[收稿日期]2014-12-19；[修回日期]2015-02-05