项妍姝　高桂娟　贾文贤

不同疗程含铋剂四联用药根除幽门螺杆菌临床疗效观察

项妍姝高桂娟贾文贤

目的 研究不同疗程埃索美拉唑、克拉霉素、阿莫西林及果胶铋四联用药根除幽门螺杆菌的根除率。方法 选择我院幽门螺杆菌现症感染的患者80例，随机分为A、B两组各40例，两组均给与埃索美拉唑镁肠溶片、胶体果胶铋、阿莫西林胶囊、克拉霉素，每日2次口服。A组治疗10 d；B组治疗14 d。所有受试者于疗程结束至少4周后复查14C尿素呼气实验，结果为阴性者视为H. pylori根除。结果 A组根除率67.5%，B组根除率80%。结论 14 d疗程对幽门螺杆菌根除率优于10 d疗程，临床治疗幽门螺杆菌感染时应首选14 d疗程。

幽门螺杆菌；四联用药；根除率

幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori， H.pylori）是一种螺旋形、微厌氧，是一种革兰氏阴性杆菌。1994年世界卫生组织（WHO）首先将H.pylori认定为人类胃癌的第Ⅰ类致癌原[1］。在我国福建长乐进行的根除H.pylori预防胃癌干预研究中[2］，提示根除H.pylori组胃癌发生率显著降低。因此检测H.pylori感染及对H.pylori根除治疗具有十分重要的意义。我国第四次全国幽门螺杆菌共识报告指出：推荐的疗程为10 d或14 d[3］。本研究旨在研究含铋剂标准四联用药不同疗程对幽门螺杆菌根除率的影响。

1　对象与方法

1.1研究对象

选择2015年1～10月就诊于白山市中心医院消化内科门诊或住院患者，经证实患者均为幽门螺杆菌感染，共计80例对象，每组40例。A组男性20例，女性20例，年龄26～80岁，平均年龄为（52.78±13.3）岁；消化性溃疡4例，慢性活动性胃炎20例，功能性消化不良4例，无症状根除12例；B组男性16例，女性24例，年龄27～70岁，平均年龄（52.18±12.2）岁；消化性溃疡8例，慢性活动性胃炎21例，功能性消化不良4例，无症状根除7例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

将所有符合入选条件的患者，随机分为A、B两组。因使用阿莫西林属青霉素类抗生素，故根除治疗前均做青霉素试敏，试敏阴性分别按以下根除方案予以根除H.pylori治疗。两组均口服下列药物：埃索美拉唑镁肠溶片20 mg（规格20 mg×7粒/盒，阿斯利康制药有限公司，国药准字H20046379）+阿莫西林胶囊1 000 mg（规格0.25×20粒/盒，石药集团中诺药业石家庄有限公司，国药准字H13023964）+克拉霉素胶囊0.5 g（规格0.125×6粒/盒，修正药业集团长春高新制药有限公司，国药准字H20050292）+胶体果胶铋200 mg （规格50 mg×24粒/盒，贵州同济堂制药有限公司，国药准字H20003195）每日2次，A组服用10 d，B组服用14 d。

1.3疗效观察

所有受试者于疗程结束4周后复查14C-UBT，根据我国第四次全国幽门螺杆菌共识报告根除标准，结果为阴性者视为H.pylori根除[3］。治疗期间电话或门诊随访以观察患者不良反应发生情况及对治疗的依从情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

80例患者无失访病例，共有59例成功根除幽门螺杆菌。其中A组27例成功根除，根除率67.5%；B组32例成功根除，根除率80%。A组有9例出现不良反应，发生率22.5%；B组有10例出现不良反应，不良反应发生率25%。但无严重不良反应引起患者不能耐受而退出实验。不良反应最常见的是口中有异味，其次为便秘或腹泻。不良反应发生率无统计学差异。14 d疗程对幽门螺杆菌根除率优于10 d疗程。但P值=0.35，两个疗程对比，差异无统计学意义。

3　讨论

H.Pylori感染作为一种感染性疾病，理想的根除率应高于90%[4］。2015年发布的《幽门螺杆菌胃炎京都共识》指出，对所有H.pylori阳性患者给予根除治疗[5］。我国第四次全国幽门螺杆菌共识报告指出[3］：根据流行病学调查，我国H.Pylori成人感染率约40%～60%，H.Pylori耐药流行率总的趋势是耐药率与H.Pylori流行率呈正相关。根据我国抗生素耐药率调查，阿莫西林、呋喃唑酮和四环素发生耐药低，为1%～5%[6］，在一次根除失败后可以重复使用，延长疗程至14 d，可能会克服克拉霉素耐药发生[3］。由于H.Pylori感染各地区耐药性的差异、不同个体及H.Pylori对抗生素的敏感性不同，提出了个体化治疗[6］，可能会成为将来根除幽门螺杆菌主要的治疗策略，体现精准治疗。目前铋剂四联疗法仍是我国根除H.Pylori最主要或唯一方案[3］。Maastricht Ⅳ共识中提及益生菌可能是通过减少H.pylori根除治疗的不良反应，特别是腹泻，从而间接提高根除率[7］。目前国内中医药治疗H.pylori已有许多基础和临床研究。他们从多种中药中发现许多具有抗H.pylori的活性物质，可能为H.pylori感染的治疗开辟了一条新途径[8］。

本研究显示埃索美拉唑镁肠溶片、阿莫西林胶囊、克拉霉素、胶体果胶铋、每日2次根除幽门螺杆菌治疗有效，14 d疗程对幽门螺杆菌根除率优于10 d疗程。但本研究未能发现这两种疗程治疗幽门螺杆菌感染的显著差异，可能与样本量有关，但在临床治疗幽门螺杆菌感染时应首选14 d疗程，可能会提高对幽门螺杆菌的根除率，减轻社会治疗胃炎及胃癌的负担。

[1]刘文忠，萧树东. 纪念幽门螺杆菌培养成功30周年：重要发现的历史回顾[J］. 中华消化杂志，2012，32（10）：649-654.

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[3]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/全国幽门螺杆菌研究协作组. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J］. 中华消化杂志，2012，32（10）：655-660.

[4]刘文忠，萧树东. 幽门螺杆菌治疗进展[J］. 医学与哲学--兼国际新共识解读，2012，33（10）：7-9.

[5]吕国增. 不含铋剂四联疗法根除幽门螺杆菌效果观察[J］. 中国乡村医药，2014，21（16）：17-18.

[6]涂莎，阳惠湘. 幽门螺杆菌感染治疗的进展[J］. 中南大学学报（医学版），2014，39（9）：981-988.

[7]杨雷，郝玮玮，李娅，等. 不同疗程伴同疗法与含铋剂四联疗法根除幽门螺杆菌的疗效[J］. 世界华人消化杂志，2015，23（28）：4589-4594.

[8]严剑峰. 新四联与标准三联疗法不同疗程根除幽门螺杆菌的临床观察[J］. 中国药业，2013，22（7）：54-55.

Observation the Clinical Curative Effect of Different Courses of Bismuth Containing Quadruple Drug on Eradication of Helicobacter Pylori

XIANG Yanshu GAO Guijuan JIA Wenxian Department of Digestive Internal Medicine， The Central Hospital of Baishan City， Baishan Jilin 134300， China

Ob jective Research of different period of esomeprazole，clarithromycin， amoxicillin and bismuth pectin quadruple medication to eradicate Helicobacter pylori eradication rate. Methods 80 cases of patients with helicobacter pylori infection wererandom ly divided into two groups， 40 cases in each group， two groups were given esso beauty pull azole magnesiu Menteric-coated metform in hydrochloride 20 mg， colloidal bismuth pectin， amoxicillin capsule， clarithromycin， 2 times a day. a set of treatment for 10 days； Group B treatment for 14 days.End of all the subjects in the course of at least 4 weeks after the review of14C urea breath test， the result is negative as H.p ylori eradicated. Results A group of eradication rate was 67.5%， B group of eradication rate was 80%. Conclusion Therapy for helicobacter pylori eradication rate 14 days is better than 10 days of treatment. But the P value=0.35， no statistical difference， in the clinical treatment of helicobacter pylori infection should be preferred when 14 day course of treatment.

Helicobacter pylori， Quadruple medicine， The eradication rate

R 573

A

1674-9308（2016）25-0160-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.099

吉林省白山市中心医院消化内科，吉林 白山 134300