张银萍

中医舌诊教学方法初探

张银萍

舌诊是中医诊断疾病的重要方法之一，也是中医诊法的特色，在临床诊断中具有十分重要的意义，也是中医诊断教学的重要组成部分。因此，舌诊教学效果的好坏直接影响着学生中医诊断技能的水平。笔者在数年的教学过程中，不断对舌诊教学方法进行探索，理论讲授、教学视频观看、标本模型观察、相互模拟演练、临床患者实观等多种教学方法并用，使舌诊教学效果得到显著提高。

中医舌诊；教学方法；教学探索

舌诊是通过观察患者舌象了解人体生理病理变化的一种诊察方法，舌诊是中医诊断疾病的重要方法之一，也是中医诊断的一种独特方法，是每一个中医临证者的常规检查，是历代中医辨证施治的基础所在[1］，在临床诊断中具有十分重要的意义。舌是人类脏器变化的晴阴表[2］。五脏通过经络均与舌相连，舌作为体内的一个组织器官，可直接看到器官黏膜的变化，而且不易受到外界环境中变化的影响，在诊断中较能及时地反映身体内部的变化，在中医教学中具有重要实用价值。舌象的形成，是反映体内变化的非常灵敏的标尺。舌象的变化，能客观地反映人体正气的盛衰、病邪的深浅、邪气的性质、病情的进退，以指导临床处方遣药[3-4］。因此，舌诊内容掌握的好坏与学生今后的临床诊疗技能有着密切的关系。如何让学生掌握各种舌象，并且很好地运用于临床各科，正确用于诊断疾病，作为专业教师，其教学方法及教学效果至关重要。笔者在长期的教学实践中，为提高舌诊教学效果，不断尝试舌诊教学方法的探讨，现分述如下。

1　理论教学

舌诊作为中医最具有代表性的诊断方法之一，具有典型的视觉特性。理论教学全凭过去口传心授，很难提高教学效果。现在信息化的时代，计算机辅助教学（Computer Aided Instruction，简称CAI）的应用，改变了传统板书、口授的单一教学方式。在课前准备过程中，一则深入临床，摄录临床患者的典型舌象变化；二则利用网络资源，广泛收集舌象资料，去伪存真。在理论教学过程中，综合应用多媒体、超文本、人工智能和知识库等计算机技术，在讲授各种舌象时以仿真实生动的画面、类动态形象的演示，图文并茂，使学生从枯燥的理论教学中产生耳目一新的感觉，在众多模糊的概念中观察到鲜明的客观指征[5］。理论讲授时将众多不同的舌象变化形象、对比地呈现给学生，使单调的知识变得活泼，使学生产生浓厚的学习兴趣，大大提高了教学质量和教学效率。

2　实训教学

在实训教学中，首先组织学生观看中医舌诊教学片。舌诊教学片为人民卫生电子音像出版社出版的卫生部医学视听教材，有中医舌诊的原理、舌诊的方法和注意事项、正常舌象和生理变异、望舌体、望舌苔、舌象分析的要点、舌象的临床意义等内容，对舌诊方法进行系统、具体、形象、全面地阐述及操作示范。特别是采集地临床患者丰富的舌诊资料，配以详尽的解说，使学生动态把舌象变化与病情变化有机地结合起来加以学习和记忆，帮助学生更好地掌握和应用中医舌诊。

其次，让学生分组观察讨论舌象观察模型。舌象观察模型是仿生材料制成，由一个楔形内模和一组可脱卸外模组成，每个外模的中部设有与楔形内模相配合的凹槽，外模的外形为舌形，具有弹性，在可脱卸外模的表面还设有仿真舌苔。每个可脱卸外模都对应中医的一种病证舌象，表面设有象征不同舌象的仿真舌苔，具有不同的颜色，对应不同的中医舌象的颜色。仿真度高，切换容易。对应中医不同病症的舌象，可以给学生以直观的感受。学生在观察中，小组讨论，加深对舌诊的理解与展望。

第三，组织学生之间相互观察舌象。学生在相互观察中发现，很多同学的舌象并非正常舌象，引导学生了解对方身体状况，从而帮助学生分析其体质的不同。并通过相互观察加深了学生对舌象可灵敏地反映人体生理、病理变化的理解，进一步认识到舌诊在临床防治疾病中的重要性，增加了学生对中医诊断的神秘感。进而引导学生把中医舌诊与现代医学检查手段进行结合观察，提高学生探讨钻研舌诊欲望，激发学生学习中医的积极性，也有助于培养学生探索创新的精神。

3　临床见习

最后进行舌诊临床见习教学。见习前帮助学生制作舌象分析表，让学生带着问题去学习，既可强化学生加强舌诊内容的记忆，也可激发学生的学习兴趣，并预先锻炼辨舌的能力[6］。分组带领学生到三附院内科、外科及康复中心病房进行舌诊临床见习，让学生先观察患者舌象作一记录，再询问了解疾病发生、发展及现在症状等，二者结合加以分析判断；然后小组内讨论，统一意见后小组汇报。指导老师根据学生的诊断结果给予点评，肯定学生的正确诊断；对于出现的错误，帮助学生分析判断错误的原因。临床见习病种多、病材广，弥补了理论学习过程中缺乏的感性认识，提高了学生分析问题、解决问题的能力。

笔者在多年中医舌诊的教学过程中，除运用理论、实训、见习等多种教学方法外，还注重引导学生重视舌诊文献研究，因为在浩瀚的舌诊文献中蕴藏着大量有价值的信息[7］。多种教学方法的应用，加深了学生对中医舌诊的理解，激发了学生学习中医的兴趣，增强了学生分析判断能力，弘扬了中医重知识、重逻辑思维的传统，对提高教学质量和人才素质培养都有重要的促进作用。随着现代医学技术的进步，中医舌象诊断己由传统的望诊法，逐渐向结合基于图像分析技术的舌色度量与诊断方向上发展，利用计算机技术、图像处理技术，结合中医舌象望诊，能够有效地提高疾病诊断的标准化和准确性[8］。我们在以后教学过程中，也应引进新技术，增加不受时间、空间和地域限制的网上学习资源[9］，培养学生继承与创新并重，从根本上提高中医的舌诊水平。

[1]赵娜. 中医症候学之经络与舌诊概论[J］. 中国现代药物应用，2013，7（14）：234-235.

[2]吴中，王彤. 中医舌诊[M］. 北京：人民军医出版社，2013：1-3.

[3]王巍，戴俭宇. 舌诊、脉诊在中医临床课教学中的应用[J］. 光明中医，2013，28（6）：1281-1282.

[4]金圆婷，何建成. 中医舌诊在临床疾病诊治中的意义与应用[J］.光明中医，2013，28（10）：2218-2220.

[5]李佩文. 浅谈中医舌诊教学[J］. 医学理论与实践，2014，27（17）：2371-2374.

[6]张红梅，刘兰林，张永跟，等. 以学生为主体的温病舌诊教学设计[J］. 湖北中医药大学学报，2015，17（5）：128-129.

[7]丁宏娟，何建成. 舌诊的现代技术和方法研究[J］. 时珍国医国药，2010，21（5）：1230-1231.

[8]王玉萍. 中医舌诊研究方法的现状及发展探究[J］. 全科口腔医学电子杂志，2015，2（1）：29-30.

[9]张竞之，刘彬，刘慰华，等. 网络课程在西医院校中医舌诊教学中的应用[J］. 中国中医药现代远程教育，2014，12（10）：86-87.

Tongue Teaching Method of Traditional Chinese Medicine

ZHANG Yinping Department of Medicine， Luohe Medical College， Luohe He'nan 462000， China

Tongue diagnosis is one of the important methods of traditional Chinese medicine diagnosis disease， and the most special diagnostic method in traditional Chinese medicine. It is very significance In the clinical diagnosis， and an important part of traditional Chinese medicine diagnosis teaching. So， the stand or fall of tongue diagnosis teaching effect directly affects the students' skills of TCM diagnosis level. The author in the years of teaching process， on the tongue diagnosis teaching methods to explore unceasingly. Theory teaching， teaching video watching， specimen model to observe， each mock drilling， watch the clinical patients， etc. Use a variety of teaching methods. The teaching effect of tongue diagnosis was improved signif cantly.

Tongue diagnosis of traditional Chinese medicine， Teaching method， Teaching exploration

R 241.25

A

1674-9308（2016）25-0013-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.007

漯河医学高等专科学校医疗系，河南 漯河 462000