梁茜

新生儿先天性皮肤缺损患儿的护理

梁茜

目的 研究1例典型新生儿皮肤缺损的具体护理措施。方法 对2000～2015年我院发生的1例新生儿皮肤缺损患者，进行具体护理措施研究。结果 患儿进行了有效的术前术后护理，使病情恢复良好并且没有发生感染，现已痊愈出院。结论 发生新生儿先天皮肤缺损时，进行有效合理的护理，对术前术后都有重要意义。

新生儿；先天皮肤缺损；护理

据国内外数据统计[1］，全世界从开始发现新生儿先天性皮肤缺损到今，约有500例患者，其发病率为十万分之一。先天性皮肤缺损发病率低，但发病的危害性高，它是一种先天性皮肤发育不良[2］，主要表现为患儿有一定部位的皮肤缺损。国内外对该疾病的研究并没有阐明具体的病因，可能与遗传、生活环境、孕期产妇用药等因素有关，一旦发生新生儿先天性皮肤缺损，对其的护理是治愈的重要环节，本文以1例患儿为例，进行总结研究。

1 一般资料

选取2000年1月～2015年6月的1例先天性皮肤缺损患儿，男性，经其在本地医院治疗无效后转入我院治疗，入院时进行生命体征测量，体温，呼吸，脉搏，血压和心率都在正常范围内。经全身检查发现双前臂约有0.5 cm×0.6 cm的缺损，前胸和鼻翼旁有0.5 cm×0.5 cm的缺损，双小腿腿肚有0.4 cm×0.5 cm缺损，足面0.5 cm×0.5 cm的缺损，全身皮肤缺损总面积约为10%，入院时立即放入暖箱保温，并遵医嘱给予抗感染治疗，进行正常补液护理和皮肤护理（缺损处每天用生理盐水冲洗），手术前1个星期患儿出现全身水泡，多集中在上肢，经过发展水疱互相融合破溃有黄色液体渗出，给与基础治疗护理，患儿全身用无菌敷料覆盖，准备手术。手术进行全麻下双肢肉芽创面异体皮植皮术[3］，术后进行皮肤护理和常规护理，两月后异体皮自行脱落，患儿痊愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 入院护理 对患儿进行基础生命体征测量，送入暖箱，建立患儿病例，对患儿的出入量每天详细记录，检测患儿的各项生命体征，并做好记录。对患儿家属介绍病房环境，和注意事项。

2.1.2 休息与环境 注意患儿的休息时间，保持病室安静整洁，护士操作时要做的“四轻”即说话轻，走路轻，操作轻，关门轻，避免打扰患儿休息，影响手术效果。

2.1.3 皮肤护理 皮肤护理是患儿重点护理内容，主要从以下几个方面进行护理：（1）皮肤缺损处护理：对全身缺损皮肤评估，对于小面积损伤的护理用生理盐水每天冲洗，暴露创面。大面积损伤护理用0.9%氯化钠无菌纱布覆盖创面再用凡士林灭菌纱布进行加强覆盖。每两天进行换药1次。观察创面有无出血红肿，或液体渗出等，做好相应记录。（2）水疱的护理[4］：手术前1周患儿出现水疱，对于小的水疱未给予处理，让其自行吸收即可，较大水疱要及时处理可用聚维酮碘洗净及水泡表面，再从水疱边缘用无菌针头刺一小孔，挤出水疱内液体，护士的操作动作要轻柔。大水疱清理干净后用无菌纱布包覆盖水疱表面，防止患儿活动或护士操作时碰到创面引发感染。手术前经过不断护理，患儿发生水疱处没有破损和感染。（3）全身皮肤护理：每天更换患儿被服，及时做好全身皮肤的防护，用0.9%的氯化钠溶液擦拭全身，防止感染，擦洗后及时更换患儿衣物，做好全身皮肤与口腔护理的记录。定期检测暖箱温度，和水箱是否有水，及时更换，避免患儿皮肤再受到外界环境影响。

2.1.4 健康教育 主要针对患儿家属，将疾病的相关知识和护理注意事项及时宣教给患儿家属，消除内心焦虑情绪，做好配合治疗工作，同时也为建立良好护患关系做基础。

2.2 术后护理

2.2.1 基础护理 术后进行生命体征的监护，记录患儿体温，呼吸，脉搏，血压，心率的变化，给予适当处理。

2.2.2 皮肤护理 术后保持创面清洁干燥，植皮处每天进行两次聚维酮碘消毒，并配合用每天一次的远红外线治疗，时刻观察创面是否有出血，红肿，渗出液体等。每天更换床单，更换衣物时动作轻柔避免摩擦创面，造成感染。术后1个月观察患儿皮肤恢复状况，肉芽组织生长良好，腿部，足面，脸部，均已痂壳干燥，已有脱落迹象。恢复期时，患儿活动剧烈，情绪不稳，给予无菌敷料覆盖，包扎固定，避免创面感染。两个月后患儿创面已全部愈合，异体皮脱落，病愈出院。

2.2.3 营养支持护理 皮肤缺损会导致患儿机体水分丢失速度加快，并且手术植皮与后期恢复都需要大量营养和水分的支持，因此患儿在术后要进行营养加强，给予配方奶喂养和输注白蛋白等营养支持[5］。输液时注意滴速，时刻进行监护，并做好记录。

2.2.4 预防感染 术后缺损皮肤会迅速恢复，同时抵御外来细菌侵害的能力降低，因此要加强抗感染护理，做好皮肤的清洁工作。患儿所住温箱要定时清理，防止细菌滋生，消除外界环境对患儿感染的影响。

3 总结

皮肤是人体最大的器官也是最主要的保护屏障[6］，新生儿先天性皮肤缺损导致患儿在出生起就已经缺失了先天保护的屏障。因此做好防护是治疗本病的关键，护理患儿术前，术后的皮肤，对手术及预后都有重要作用。同时患儿不能离开温箱，对温箱的管理也尤为重要[7］，护士每天都要进行检查，温箱的温度，湿度及相关功能是否正常，及时进行温箱的消毒工作。保证患儿有一个安全的恢复坏境。

患儿患病时的营养补充也需要护士来完成，配方奶的配置，温度，计量都要掌控好，并且要做好相关出入量的记录，对于需要静脉给药的药物，输液过程的监护尤为重要，白蛋白，血浆等都需要严格控制滴速，并且要严密观察患儿反应，随时做好急救准备，对于术后有无排异反应[8］，也是护士应随时观察的重点内容。

[1]李鑫，王贤书，杨志国，等. 先天性皮肤发育不全二例[J］. 中华医学杂志，2016，96（16）：1301-1302.

[2]张晓溪，黄心悦. 先天性皮肤缺损伴大疱性表皮松解症5例[J］. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（33）：250.

[3]吴红，谢卫国，王德运，等. 亲属皮肤与自体皮肤混合移植修复大面积深度烧伤创面的护理[J］. 护士进修杂志，2011，26（20）：1864-1865.

[4]柯辉，雷美容，马晓玉. 先天性皮肤缺损症并遗传性大疱性表皮松解症1例临床护理[J］. 湖北医药学院学报，2012，31（3）：258-260.

[5]肖荣平，张娜，黄剑东，等. 白蛋白对单取代酞菁锌光谱性质和存在状态的影响[J］. 光谱学与光谱分析，2011，31（4）：1052-1056.

[6]闫勇刚，邓小玲，马祥，等. 人体皮肤彩色视频误差分析及一致性提高[J］. 红外与激光工程，2016，45（z1）：222-226.

[7]黄妙云. 新生儿培养箱温度PID控制的实现[J］. 中国医疗设备，2015，30（8）：21-23，32.

[8]刘萍，张建中. 皮肤移植物抗宿主病[J］. 中华皮肤科杂志，2013，46（10）：764-767.

Nursing Care of Newborn Infants with Congenital Skin Defect

LIANG Qian Neonatal Department， Guangzhou Women and Children Medical Center， Guangzhou Guangdong 510000， China

Objective To study the specific nursing measures of one cases of skin defect of typical newborn infants. Methods one cases of neonatal skin defect in our hospital from 2000 to 2015 were studied. Results The patients were effective in nursing before operation， the patients recovered well and no infection occurred. Conclusion The effective and reasonable nursing care of newborn infants with congenital skin defect is of great significance to the patients before and after operation.

Newborn， Congenital skin defect， Nursing

R 473

A

1674-9308（2016）26-0219-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.142

广州市妇女儿童医疗中心新生儿科，广东 广州 510000