张元礼

·药物研制与监管·

医院不合理用药影响因素及干预对策分析

张元礼

目的 综合分析医院不合理用药影响因素，根据各种因素制定不同的干预措施，保障患者用药安全。方法 分析医院不合理用药的影响因素，再针对不合理用药的不同因素采取有针对性的干预对策。结果有计划、分步骤地逐步建立健全医院不合理用药干预对策，积极开展临床合理用药干预，可以降低患者用药风险，保证公众用药安全。结论 不合理用药是医院面临的重大问题之一，而合理的用药干预措施对策可以提高医院合理用药水平，减少医疗纠纷、降低医疗费用。从而确保患者用药安全、有效和经济。

医院；不合理用药；影响因素；临床干预；对策研讨

合理用药关系到疾病治疗的多个过程，和患者自身、药师、

医生、护士、药物质量、行业风气等息息相关[1］。而不合理用药，

是指没有依据法律法规、药品说明书、公认的用药原则、实践规范、理论基础及文献研究成果，同时较少考虑患者的具体病情做出的错误判断与决定[2］。不合理用药具有较高的医疗安全风险，可以延误疾病的治疗、浪费医药资源、增加医药费用、发生药物不良反应甚至导致药源性疾病等。据WHO报道，全世界50%以上的药品是以不恰当的方式处方、调配和出售，同时50%的患者未能正确使用。全世界死亡患者中，有1/3并非死于自然疾病，而是死于包括用药过度、用药错误等在内的不合理用药。如何安全、有效、合理的用药已成为社会关注的热点。医药工作者，应客观地分析不合理用药的原因，找到应对策略，采取积极主动的干预措施，推动临床合理用药，保障患者健康。

1 不合理用药的影响因素

1. 1 国家政策对不合理用药影响

1.1.1 国家对药品的审批、生产、流通、使用等各个环节强有力的监管措施是保证合理用药的前提。国家对药品监管的任何不力或疏漏都可能发生不合理用药。如审批不严会造成使用无确切疗效的药物、毒副作用大的药物等。

1.1.2 国家对药品相关人员的规范管理是保证合理用药的必要条件。不按照国家政策、法律法规使用药品，势必造成药品的滥用或不规范使用，如使用毒麻、精神药品时必须由具有资质的医生开具等。

1.1.3 国家或相关部门对特殊人群的用药是否给予经济或政策上的支持，直接影响如儿童、老年等特殊患者用药安全。儿童和老人作为一个比较特殊的群体，在用药过程中实际面临的风险很大，建立和完善一个保障特殊群体的相关制度体系，如儿童临床药物试验环节，医学伦理要求，儿童、老年患者使用基本药物的目录等，可以规范特殊人群用药，减少不合理用药情况[3-4］。

1.1.4 国家医疗分配体制是否合理，是影响不合理用药的重要因素。国家对医疗机构的投入和补偿机制不足，“以药养医”的总体局面就不能改变，大处方、重复用药处方的现象就会存在。改革医疗机构补偿机制，建立更加公平、合理的分配制度，可以调动广大医务工作者的积极性[5］，降低不合理用药。

1.1.5 国家医保预付制度。付费制度改革对公立医院的运行带来了较大的影响，也迫使医院在管理上采取了一系列的方法，以提高医疗服务质量[6］。医保药品报销目录、单病种付费、总额付费等，可以明显影响医院使用药品的种类、数量、时间等，从而明显影响合理用药。

1.1.6 国家对医院药品加成制度改革。国家对医院药品实行零差率销售，但医院药品销售使用问题尚未理顺[7］。药品流通成本得不到应有补偿，“药房托管、外包”等，“托管、外包”企业逐利机制不能改变，药品销售与使用的利益链就不能改变，不合理用药的现象就不能改变。

1.2 医务人员对不合理用药影响

1.2.1 缺乏定期教育和培训，医务人员没有系统的临床合理用药知识。卫生技术人员对药物和药物治疗学知识掌握程度不够，信息更新不及时，对有关药物治疗的新知识、新理论和不合理用药导致的不良后果认识不足。在使用药物治疗的过程中就会出现无适应证用药、用药量过大或过小、疗程过长或过短、给药方案不合理等用药情况。

1.2.2 药师在合理用药中缺乏安全用药交待与指导。患者本身缺乏合理用药知识，医务人员未对其进行全面而耐心的安全用药交待与指导，可以导致患者用药方法不当、剂量不对、多服或少服等不合理用药情况。

1.2.3 经济利益的驱动。受到药品推销商的影响，为了个人经济利益，使用高价药、具有回扣的药品。

1. 3 患者因素。

1.3.1 缺乏基本的用药知识。一些患者对药品的疗效期望过高，服用药物后效果不佳就加大剂量服用、联用或换用其它药物等。不能正确了解和处置在用药过程中出现的药物不良反应和副作用，服用药物后出现不适等情况就停用或不按剂量、时间使用等。

1.3.2 受不良医药广告宣传影响。相信不良医疗广告，造成停用必须服用的药品和服用不具疗效的物品。

1.3.3 缺乏基本的医学知识。对疾病过程不了解，服药依从性差，按自己意愿服用药物。

1. 4 药品生产和经营企业因素。

1.4.1 不按规定生产和标识药品，造成药品滥用或误用。

1.4.2 不具备生产或经营条件。生产出不合格药品或因药品贮存保管不当，发生过期失效等。

1.4.3 药品生产供需失调，采取非法宣传或促销手段销售药物，让一些不需治疗的人群使用药物。

1.4.4 采用不正当竞争。给医药人员药品回扣等，造成不合理使用药物。

2 不合理用药的临床干预对策

2. 1 从政府行为方面

应加强药品监管，建立建全药品质量监管和评价体系。

2.1.1 从药品审批、生产、流通、使用环节加强监管力度，保证药品从生产到使用及用药后的评价规范和有章可循。

2.1.2 通过建立药品质量、不良反应监测网等，实施药品再评价。淘汰疗效差、不良反应大的药品，及时修订药品的适应症及治疗范围。

2.1.3 将用药安全列为医院评审指标，强加合理用药的政策导向。

2.1.4 建立和完善医保付费制度、医院药品零差率制度。进行对药品使用的强化管制，提供足够的政府财政支出以保证药品与医疗服务的有效性[8］。

2.1.5 加强对医务人员的准入、培训、培养管理。从源头抓起，注重质量考核，正视医务人员的风险与收入之间的关系。不但要让医务人员具有高超的医疗业务水平和较强的职业操守，也要让他们过得体面和有尊严。

2.2 从生产厂家方面

应严格药品质量生产规范，保证上市药品质量。完善药品质量反馈制度，通过市场反馈及时更改消除易致不合理用药的情况。

2.3 从药品的流通方面

规范药品流通的各个环节，建全药品的贮存保管，完善药品冷链保存、运输环节。建立药品流通过程的跟踪报告系统。

2.4 在医疗用药单位

应建立建全合理用药评价程序和制度。

2.4.1 加强行业自律，定期通报和公示用药问题，鼓励合理用药。将合理用药奖惩制度落实到实处。

2.4.2 加强对医务人员进行专业知识的培训和教育，规范医师用药。

2.4.3 强化药师在合理用药中的作用，以临床药师参与临床合理用药为基础，落实处方点评和加强不合理用药干预。较多资料显示：临床药师参与合理用药，加强对患者的用药教育、干预，参与抗菌药物的管理等，能够明显提高合理用药水平，降低用药风险与不合理用情况的发生[9-11］。

2.4.4 建立和完善医院信息管理，通过信息化手段减少和控制不合理用药。

2.4.5 充分发挥医院药事管理与药物治疗学委员会的作用，加强多部门协作沟通，定期检查和通报不合理用药情况，发现问题及时处理和纠正。

2.4.6 加强医务人员的职业道德教育，对医务人员定期开展医德医风教育，通过适当考核与考评，有效提高医务人员合理用药的自律性。

2. 5 开展合理用药公众宣传教育

2.5.1 医务人员要加强患者对自身疾病的认知，了解疾病的发生、发展和变化过程，强调药物治疗目的，避免不合理用药。

2.5.2 药师应凭借自身的专业优势主动为患者做好用药咨询服务和合理用药宣传，为医务人员、患者及其家属正确选择药品、使用药品提供必要的药物信息服务。开展药物使用评估工作。

2.5.3 以各种形式定期开展合理用药宣传，通报新药、特药、复方制剂的适应证、用法用量及注意事项等。

2.6 贯彻执行合理用药的宗旨“安全、有效、经济”

用药物经济学理论指导临床合理用药。

3 结语

药品是一种较为特殊的商品，它既可以治病，也可以致病。有效是治病用药的目标，追求安全是达到理想疗效的保证[12］；医院不合理用药的影响因素繁多，稍有不慎就会因用药不当而致病。因此，总结和分析不合理用药的影响因素，制定合理而可行的不合理用药干预对策并落实到日常的工作中，可以提高疾病的治愈率、降低医疗费用、节约医疗资源，还可以降低医院用药风险和保证患者用药安全。

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Analysis of Influencing Factors and Intervention Countermeasures of Irrational Use of Drugs in Hospital

ZHANG Yuan li Pharmacy Department， Southwest Guizhou Peop le's Hospital， Xingyi Guizhou 562400， China

Objective To analyze the influencing factors of irrational use of drugs in hospital， to make different interventions according to various factors， to ensure the safety of drug use in patients. Methods To analyze the influencing factors of irrational use of drugs in hospital， and to take targeted intervention measures for the different factors of irrational drug use. Results Improve the hospital irrational drug intervention strategy，and actively carry out clinical rational drug intervention， can reduce the risk of drug use， to ensure the safety of public medication. Conclusion Irrational d rug use is one of the major problems in hospital， and reasonable medication intervention measures can improve the level of rational drug use in hospitals， reduce medical disputes， reduce medical costs. To ensure the safety， effectiveness and economy of drug use in patients.

Hospital， Irrational drug use， Influencing factors， Clinical intervention， Countermeasure research

R 969

A

1674-9308（2016）26-0188-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.122

贵州省黔西南州人民医院药剂科，贵州 兴义 562400