梁景峰 张宇曦

淋巴结清扫手术治疗胃癌的疗效观察

梁景峰 张宇曦

目的 探究在胃癌的临床手术治疗中淋巴结清扫的效果。方法选取2011年2月～2013年2月我院消化科胃癌患者66例作为研究对象，对患者分别进行D1和D2淋巴结清扫手术治疗，对比两组患者远期生存率。结果 采用D2术式进行淋巴结清扫治疗的患者其3年生存率高于D1淋巴结清扫手术治疗的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在胃癌手术治疗中结合病灶部位切除以及D 2淋巴结清扫手术治疗能够显著提升患者的长期生存率。

淋巴结清扫术；胃癌；疗效观察

胃癌作为常见消化道肿瘤病症，其在恶性肿瘤中发生率位居前列，主要分为早期胃癌和进展期胃癌。对于可控阶段采用手术治疗是最主要的治疗手段，同时也是改善患者预后的唯一方法，因此提高患者的手术安全性非常重要[1］。本研究对一段时间内在我院接受治疗的胃癌患者进行淋巴结清扫手术治疗效果的探究，取得了满意效果，现对此作相关报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年2月～2013年2月，我院消化科接受治疗的胃癌患者66例作为研究对象，所有患者均通过影像检查、细胞和病理学检查确诊，同时患者的kamofsky评分均高于80分，同时患者均符合手术切除的适应证，排除有手术禁忌的患者，并且患者临床病理分期为早期或者进展期胃癌[2］。根据患者接受外科手术治疗的先后顺序进行分组，其中单号选定为D1手术组，双号选定为D2手术组，两组患者分别33例，其中D1组中男性21例，女性12例，年龄42～77岁，平均年龄为（58.9±5.62）岁，其中附加脾切除患者19例，胰体切除患者14例；D2组中男性20例，女性13例，年龄43～76岁，平均年龄为（59.4±5.71）岁，其中附加脾切除患者18例，胰体切除患者15例。两组患者的年龄、性别构成以及基础手术方案和病情严重程度差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者分别进行D1和D2淋巴结清扫手术治疗，D1手术切除治疗后进行淋巴结清扫的范围是胃周淋巴结[3］；D2手术切除后进行淋巴结清扫的范围是在D1淋巴结清扫的基础上进行肝周、脾周以及肝十二指肠动脉周围的淋巴结清扫[4］。对比两组患者的远期生存率。

1.3 统计学方法

本研究中进行手术切除治疗的胃癌患者基本信息和观察指标均结合SPSS 22.0软件包处理，计量资料采用（均数±标准差）（±s）表示，计量资料和计数资料的组间对比分别进行t检验和χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者在手术后其术后淋巴漏病症的发生率无显著差异，而采用D2术式进行淋巴结清扫治疗的患者其3年生存率93.9% （31/33）高于D1淋巴结清扫手术治疗患者的78.8%（26/33），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

胃癌患者在手术治疗过程中结合其临床分期的不同手术方案也有差异，对于早期的胃癌病灶还处于较为局限的状态，因此很少出现淋巴结转移，因此患者可结合D1为切除手术其治愈率多较高，还可结合腹腔镜进行部分切除手术治疗[5］。而对于进展期的胃癌其治疗标准是进行病灶切除的同时进行D2淋巴结清扫，其手术方案的制定是以胃癌根治手术为准，将为大部分切除后还要将幽门一下的4 cm十二指肠切除，另外对周围的淋巴结进行清扫，同时切除大小网膜以及胰腺被膜[6］。在患者的临床手术治疗过程中需要做好清扫工作，尽可能减少肿瘤的复发率，提升患者手术后的生存率，在患者进行脾切除后会出现不同程度的免疫力下降，并且很容易出现感染等并发症的发生，同时还很容易出现创口感染病症[7］。患者在手术后出现吻合口瘘病症的主要原因有胰液瘘以及吻合时血管受到较为明显的挤压而出现缺血性坏死[8］。因此在患者的临床手术中尽可能降低患者手术后并发症发生率非常必要。

本研究中，两组患者在手术后其术后淋巴漏病症的发生率无显著差异，而采用D2术式进行淋巴结清扫治疗的患者其3年生存率93.9%（31/33）高于D1淋巴结清扫手术治疗的患者的78.8% （26/33），差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，在胃癌的临床外科手术治疗中结合病灶部位切除以及D2淋巴结清扫手术治疗能够提升患者的长期生存率。

[1]魏宝中，夏凤国，朱红侠. 外科手术治疗老年进展期胃癌56例临床疗效观察[J］. 中国实用医药，2014，9（31）：91-92.

[2]刘驰，唐波，郝迎学，等. 达芬奇机器人与腹腔镜胃癌手术近期疗效的对照研究[J］. 第三军医大学学报，2013，35（11）：1164-1166.

[3]孙益红. 胃癌根治术淋巴结清扫范围与术后并发症[J］. 中国实用外科杂志，2013，33（4）：292-293.

[4]唐波，余佩武. 腹腔镜胃癌D2手术淋巴结清扫原则与技巧[J］.中国普外基础与临床杂志，2011，18（2）：114-115.

[5]梁承友，邓立军，刘顺顺，等. 新辅助化疗后行腹腔镜手术治疗进展期胃癌的临床疗效观察[J］. 中国全科医学，2013，16（33）：3259-3260.

[6]程妍. 可手术期胃癌临床诊治模式的调研（patterns of care study，PCS）：来自一个医院的调查结果及文献综述[D］. 苏州：苏州大学，2010.

[7]王亮，徐建波，吴晖，等. 腹主动脉旁淋巴结清扫术治疗进展期胃癌的疗效观察[J］. 外科理论与实践，2015，20（1）：18-21.

[8]周峻峰. 达芬奇机器人胃癌手术后并发症的分级评估及危险因素的临床研究[D］. 重庆：第三军医大学，2015.

Observation of Curative Effect of Lym ph Node Dissection in the Treatm ent of Gastric Cancer

LIANG Jingfeng ZHANG Yuxi Department of Surgery， Yingzhou District Hospital of Tieling， Tieling Liaoning 112000， China

Ob jective To explore the effect of lymph node dissection in the surgical treatment of gastric cancer. Methods From February 2011 to February 2013， 66 cases of gastric cancer patients in our hospital were treated with D1 and D2 lymph node dissection， and the long-term survival rate of the two groups were compared. Results The third year survival rate of patients treated with D2 was significantly higher than that in patients with D1 lymph node dissection， and the difference was significant （P＜0.05）. Conclusion In the surgical treatment of gastric cancer combined with lesion site resection and D2 lymph node dissection can significantly improve the long-term survival rate of patients.

Lymph node dissection， Gastric cancer， Curative effect observation

R 735

A

1674-9308（2016）26-0127-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.079

辽宁省铁岭市银州区医院外科，辽宁 铁岭 112000